湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张健 张清 编著
《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》
中医常将发性硬化伴发血管炎分以下几证辨证论治：
1．肾阳虚损证
症状：头晕，语言不利，视物不清，四肢欠温，步履不稳，小便频数，大便稀溏；舌体胖大，舌质淡或暗淡，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾阳不足，清阳不振，故眩晕；肾精不足，精血不能相生，肝血不足，肝目失养，故视物昏矇或失明；肾主骨、肝主筋，肝肾同源，肾虚则肝亦不足，肝肾虚亏，筋脉失养，故步履不稳；阳虚生寒，故四肢不温，肾司二便，肾气不固，则小便频数，大便稀溏。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细，皆属肾虚之象。
治法：温补肾阳。
方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。
处方：熟地黄15g，茯苓10g，山茱萸5g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，川牛膝10g，肉桂2g（冲服），附子6g（先煎）。
先哲谓土为万物之母，水为万物之源，身中所最重者。脾虚则土不能制水，肾虚则水不能安位。故逆行而泛滥于皮肤之间，因而攻逐虚虚之祸，殆不可言。八味丸脾肾要药，佐以车前子，泄太阴之水，牛膝开少阴之窍。故服之其小便如泉，而取可遄已，又无损于真元之气也。
2．肝肾阴虚证
症状：头晕耳鸣，目视昏花，构音障碍，腰膝酸软，四肢麻木无力，五心烦热；舌质红或暗红，苔少，脉细或弦细。
证候分析：肾精不足，不能上充于脑，故头晕耳鸣，目视昏花，构音障碍；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软、四肢麻木、步态不稳；阴虚生内热，故五心烦热，舌红少苔脉细等。
治法：滋补肝肾。
方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
处方：枸杞子10g，菊花10g，生地黄15g，山茱萸5g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g。
加减：胁痛者，加川楝子10g，赤芍10g，郁金10g；腰膝酸软疼痛者，加杜仲10g，桑寄生10g，怀牛膝10g；若午后潮热，五心烦热者，加知母10g，鳖甲10g（先煎），龟甲10g（先煎）；若见齿衄，加炒栀子10g，白芍10g，代赭石10g（包煎）；若眩晕者，加鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），龙骨10g（包煎），牡蛎10g（包煎）；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精，加知母10g，黄柏10g，煅龙骨（包煎）；月经先期，加女贞子10g，墨旱莲10g；痛经，加香附10g，郁金10g，川芎5g；闭经，加丹参10g，菟丝子10g。
中医认为肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关；在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏；又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，因此肝与肾密切相关。因此，治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。
杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等头、眼部疾患，尤为有效。
3．痰湿中阻证
症状：头晕，头沉，恶心，呕吐，脘腹满闷，下肢困重，僵硬乏力，舌体胖大，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰浊蒙蔽清阳则头晕、头沉；痰湿停阻中焦，气机不畅，故脘腹满闷、恶心、呕吐；湿困脾土，脾阳不振故下肢困重僵硬无力；苔黄腻，脉滑数，则为痰浊化热。
治法：健脾化痰。
方剂：半夏白术天麻汤（《医学心语》）加减。
处方：半夏10g，天麻10g，白术10g，茯苓10g，橘红5g，甘草5g，生姜5g，大枣3枚。
本方是治疗内生风痰之剂。若痰因湿生，主要用白术燥湿化痰。晕由于风，辅以天麻平熄内风。脾为生痰之源，所以兼用半夏、茯苓、橘红、甘草补脾益气，化湿和中。并引用生姜、大枣调和营卫。若湿痰偏盛，舌苔白滑的患者，加泽泻、桂枝利湿化饮；若肝阳偏亢的患者，加钩藤、代赭石潜阳熄风。
4．气虚血瘀证
症状：头晕，眼花，面色萎黄，肢软乏力，麻木不仁，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉细。
证候分析：久病气虚不能运血故血瘀，血不能上荣，故头晕眼花，面色萎黄；血瘀不能荣养四肢故肢体乏力麻木不仁；舌暗、有瘀斑，苔薄白，脉细，为气虚血瘀之征。
治法：补气活血，祛瘀通络。
方剂：补阳还五汤（《医林改错》加减。
处方：黄芪30g，赤芍10g，当归10g，甘草3g，川芎3g，桃仁5g，红花3g，葛根30g，地龙5g，丹参15g，白芍10g。
加减：伴头晕目眩者，加天麻10g，钩藤10g；瘀阻甚者，加乳香5g，没药5g，玄胡索10g；血虚加熟地黄15g，鸡血藤15g，何首乌10g，菟丝子10g；小便失禁者，加益智15g，桑螵蛸20g。
年老肝肾亏虚，正气不足，瘀血内阴，督脉瘀滞，筋骨失养乃本病的病机关键，治宜“补通”。方用补阳还五汤加味。方中重用黄芪大补元气，气旺血行；当归、川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀开通经络；白芍、甘草酸甘化阴、缓和拘挛；地龙具有较强的通络作用；葛根为引经药。综观全方，补中有通，通中有补，补通结合；气血充足，瘀祛络通，筋骨得养。
5．脾胃虚弱证
症状：食少，便溏，面色不华，神疲乏力，少气懒言，舌苔薄白，脉沉细。
证候分析：脾胃功能低下，脾不健运故食少、便溏；脾胃虚弱，气血化源不足，故神疲乏力，面色不华；筋脉失养，故见肢软无力；舌苔薄白，脉沉细，为气血虚之表现。
治法：健脾益气，助运化湿。
方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。
处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮5g，法半夏10g，炙甘草5g。
加减：脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，加木香3g，砂仁5g，藿香10g；若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，可加炮附子5g，干姜3g；或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，加竹茹10g，枳壳10g；若久咳痰多而清稀，气短乏力者，加炙紫菀10g，款冬花10g，白前10g。
六君子汤方中党参、炒白术甘温益气、健脾燥湿；茯苓甘淡健脾利湿；陈皮、法半夏苦温燥湿、理气化痰；甘草、生姜、大枣补脾和中调和诸药。全方共奏健脾益气，助运化湿的功效。但本方使用上要注重辨证论治，根据不同证型灵活加减，方可取得最佳疗效。
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