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眼科医师张健的博客

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《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》前言

2017-8-18 19:02:56 阅读12 评论0 182017/08 Aug18

张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

 《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》前言 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                       

                                  

    前 言          

  视网膜血管性疾病是眼底的常见疾病,也是致盲性疾病,如糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞等眼病,治疗不及时或不当,均可导致失明。因此,这类眼病应是眼科医师研究的重点之一。                  

  《中西医结合诊治——视网膜血管病——专家答疑解惑》一书的作者是长期从事眼科临床的医师。他们以中医为主,同时也了解国内外在该领域的最新成果,目光敏锐,反应迅速,本书能反映出中西医结合诊治视网膜血管病的动态。并能用通俗的语言,让患者家属或患者自己了解病情,主动积极参与眼病的防治,愉快地接受各种有效的治疗。                      

  全书分上下篇:上篇,介绍了视网膜血管病总论,包括视网膜血管解剖学、视网膜血管病变表现特点、血-视网膜屏障破坏表现、视网膜增生性病变、中医对视网膜血管病的认识等。下篇,描述了糖尿病性视网膜病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、视网膜毛细血管扩张症、高血压性视网膜病变、早产儿视网膜病变、贝赫切特综合征、多发性硬化导致的血管炎、眼缺血综合征、节段状视网膜动脉周围炎、视网膜大动脉瘤等眼病的一般情况、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别方法、西医治疗方法、中医辨证论治及如何调护、饮食禁忌等方法。内容丰富,简明扼要,重点突出,通俗易懂,可供广大医务人员、医学生以及眼病患者及其家属阅读。

  本书部分文章引用了同道的观点和国内外眼科学最新研究成果,在此谨致谢忱!                                

  在本书即将出版之际,我要衷心的感谢湖南中医药大学及第一附属医院的各级领导、眼科同道对我工作的大力支持和帮助,感谢湖南中医药大学副教长、博士生导师彭清华教授,百忙中抽时间为其作序,感谢父亲张怀安、母亲肖瑞芳老中医对我的辛勤培养,感谢妻子吴浪红对我生活的默默关爱,感谢实习医师和在校学生等在编校工作中付出的辛勤劳动。                

   湖南中医药大学第一附属医院眼科国家重点学科  张 健     

                      2015101日     

作者  | 2017-8-18 19:02:56 | 阅读(12) |评论(0) | 阅读全文>>

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》序  

2017-8-17 23:09:25 阅读623 评论1 172017/08 Aug17

张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

  《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》序 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                      

           序           

  眼底视网膜血管性疾病是眼科常见病,也是致盲性疾病,如糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞,治疗不及时或治疗不当,均可导致失明。因此,有关这一类疾病的发病病因、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别方法、西医治疗方法、中医辨证论治及如何调护、饮食禁忌等等,是中、西医眼科医师迫切要求掌握的内容,也是患者希望了解的内容,而市面上这类书籍少见。                                

  湖南中医药大学第一附属医院眼科、国家重点学科、湖南省第三批名中医张健教授,从小跟随第一批国家老中医药专家学术经验指导老师、享受国务院政府特殊津贴专家张怀安先父学习中医眼科,熟读经典,并长期从事中医眼科临床实践,有丰富的临床经验和中医基础理论知识,临证之余,从我国实情出发,将本类眼病作了深入的探讨和研究,既有理论基础又切合临床实践,因此,该书将受到广大医患读者的欢迎。                       

  本书是一本中西医结合诊治视网膜血管性疾病的专著。详细地介绍视网膜血管解剖学、视网膜血管病变表现特点、血-视网膜屏障破坏表现、视网膜增生性病变、中医对视网膜血管病的认识等。并描述糖尿病性视网膜病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张症、高血压性视网膜病变、早产儿视网膜病变、贝赫特综合症、多发性硬化导致的血管炎等眼病的一般情况、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别方法、西医治疗方法、中医辨证论治及如何调护、饮食禁忌等。          

  本书是视网膜血管性疾病可见到的不可多得的眼科参考书,特推荐给眼科医生、研究生以及广大眼病患者,遇到问题可以随时拿出来参阅。      

                                  

      世界中医药学会联合会眼科分会副会长           

    中华中医药学会眼科专业委员会副主任委员  彭清华教授    

       湖南中医药大学副教长、博士生导师           

                2015101          

作者  | 2017-8-17 23:09:25 | 阅读(623) |评论(1) | 阅读全文>>

张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

 《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》内容简介 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                       

内容简介         

  本书是一本采用中西医结合诊治视网膜血管性疾病的专著。全书分上下篇:上篇,介绍视网膜血管病总论,包括视网膜血管解剖学、视网膜血管病变表现特点、血-视网膜屏障破坏表现、视网膜增生性病变、中医对视网膜血管病的认识等。下篇,对糖尿病性视网膜病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、视网膜毛细血管扩张症、高血压性视网膜病变、早产儿视网膜病变、贝赫切特综合征、多发性硬化导致的血管炎、眼缺血综合征、节段状视网膜动脉周围炎、视网膜大动脉瘤等眼病的一般情况、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别方法、西医治疗方法、中医辨证论治以及如何调护、饮食禁忌等方面作了通俗易懂的介绍。本书内容丰富,简明扼要,重点突出,可供广大医务人员、医学生以及眼病患者及其家属阅读。   

作者  | 2017-8-17 23:03:06 | 阅读(559) |评论(1) | 阅读全文>>

忽悠你的18种病 其实根本不用治 (转载)  

2017-8-17 14:09:05 阅读762 评论1 172017/08 Aug17

忽悠你的18种病 其实根本不用治 (转载)

发表者:张健 5人已读 编辑这篇文章


忽悠你的18种病 其实根本不用治


2017-08-17 凤凰网


现代人生活水平高,健康意识也强,稍微有一点不舒服,就喜欢去医院做个检查, 然后开一些药。但是,有很多病听起来很吓人,其实都是不用治疗的,大家不再花冤枉钱!

忽悠你的18种病 其实根本不用治 (转载) - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

供图/cfp

1饭后烧心:吃花生就行

饭后烧心,吃药有时候很难缓解,还容易刺激胃!

教你一招,每次出现烧心的时候,可以咀嚼3~5粒生花生,一会就能缓解,并且还能养胃,抑制胃酸,促消化,会经常烧心的人可以试试。

2慢性咽炎:金银花泡水喝

得了慢性咽炎,老是感觉嗓子堵着东西,吃药打针只能暂时缓解。

你可以试试这个方法:用将金银花、鱼腥草、野菊花、胖大海一起泡水,每天当茶喝,一段时间后你会发现有很大好转。

3口苦口臭:隔夜茶就可以

口苦口臭让人很尴尬,其实是牙缝中腐烂食物的味道,不用专门看医生。

教你一招,清晨刷牙后,口中含隔夜茶5分钟,然后吐掉,就能去味,一天口气都很清心,如果这样做还是有味,去检查一下消化道就可以。

4色斑暗沉:吃维生素

脸上如果有斑,看上去就像没有洗脸一样,经常化妆遮盖还会不断加重斑点。

去药店买点VC和VE,持续服用3~9个月大剂量维生素E(200毫克,每日2次口服),能使面部黄褐斑和色素斑减少甚至消退,有效可达70~90%。最重要的是要注意防晒,紫外线会引起色素沉淀。

5脱发秃顶:隔夜茶洗头发

脱发秃顶一般是油脂分泌过旺或者内分泌失调会引起脱发秃顶!

用隔夜茶洗头,不仅能生发,还可以去掉头屑,如果眉毛稀疏也管用,用刷子沾着隔夜茶刷眉毛,20天眉毛就会变的浓密,记得平时少吃辛辣,油腻的食物。

6黑眼圈眼袋:枸杞泡生姜

眼睛周围有黑眼圈,眼袋,会让整个人的形象大打折扣。

每天早晨喝一杯枸杞生姜水,能改善眼部皮肤,20多天细纹眼袋黑眼圈就能完全去除了,看上去年轻10多岁,因为很好用,最近很火。

7长期耳鸣:洗脚加点白醋

耳鸣中老年人最常见,它不仅影响听力,更会影响心情!

睡前用热水加白醋1:5比例泡脚,每天1次,每次泡30分钟,同时用双脚不断来回搓,按摩脚底的涌泉穴,直至感到穴位酸胀为止,连续1-2周就会感觉耳鸣有不错好转。

8脚气灰指甲:用醋泡就行

灰指甲和脚气不仅难看还难受,最可怕的是他会不断蔓延,传染给家里人。

脚气和灰甲都是真菌引起的,晚上用醋泡早晚用一次,很快就能好,再严重的灰甲都能好.

9去皱纹抗衰老:用丝瓜片

人一旦过了25岁,皱纹会以每天0.02mm的速度爬满整张脸,再美丽的脸有了皱纹也会黯然失色。

把丝瓜去皮后切成薄片贴在脸上,2分钟后拿掉洗干净,连用20多天,皱纹就能消失的差不多,如果嫌麻烦也可以直接用精华液。

10关节寒痛:用电吹风吹

关节疼痛一般是冷风吹出来的毛病,不妨用热风吹走它。

电吹风之所以能吹走疼痛,类似于中医中“灸”的作用,即通过热刺激,把寒气逼出来,来去除疼痛。注意吹的时候一定隔着衣服吹,直接对着皮肤猛吹,容易把皮肤烫伤。

11湿疹:用绿豆和醋

有湿疹皮炎癣的朋友都知道,不仅皮肤难看,而且有时候痒的让人难受。

把绿豆用醋泡后,碾成末敷在皮肤上,就有不错缓解.

12容易过敏:用花椒和生姜

容易过敏的人有很多东西不能碰,很多化妆品没法用,告诉你个小秘诀。

烧滚的水中加入10颗花椒以和两片生姜,冷凉后清洗过敏的地方,能快速消除过敏反应,连续敷20天,不仅能完全恢复,还能增厚角质层,防止以后过敏的发生。

13浅表性胃炎:就是消化不良

如果检查消化道时,报告单上写着浅表性胃炎,不用惊慌,大多数人都有浅表性胃炎。

很多浅表性胃炎,只是功能性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。如果饭后出现饱胀、消化不良时,吃点多酶片、多种益生菌即可缓解,并不需要担心。

14乳腺增生:根本不用治

10个女生8个有“乳腺增生”问题。这时很多人害怕会不会治不好。

其实,乳腺增生属于正常的生理现象。一般女性生理期前会出现,但生理期过了胀痛就渐渐消失,注意定期复查即可。再就是保持良好的心态,适量运动。

15宫颈糜烂:自己会消失

“糜烂”一词威力巨大,第一次听到“宫颈糜烂”这个词,脑中子会出现许多可怕的画面。

其实,这只是医学名词史上一个大失误。只是一种宫颈上皮的异位,和溃烂什么的不沾边,激素水平正常后,糜烂自己就会消失。

16心脏早搏:注意休息少熬夜

是指心脏突然的提前跳动,很多人把他当成心脏病的前兆。

如果只是检查出早搏,而没有胸闷胸疼等症状,那就不用治疗,只要注意休息,少熬夜喝浓茶咖啡即可。

17过敏性鼻炎:淡盐水洗鼻子即可

过敏性鼻炎,一遇到过敏源就会鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,其实过敏性皮炎不用吃药。

每天用淡盐水洗鼻,早晚各一次,每次洗5分钟,鼻炎慢慢就会消失。具体操作方法:把面部扎进一盆温热的淡盐水中,然后再用鼻子吸水清洗,隔1分钟一次。

18偏头痛:多吃含镁的食物

有偏头痛的人会经常靠止痛药缓解,其实多吃含镁的食物就能够止痛。


医生对偏头痛人群进行检测后发现,他们普遍存在低镁的现象。而很多食物含镁量较高,比如小米、荞面、豆类、香蕉、坚果及海产品等,能有效减少偏头痛的发作率。

许多病其实是吓出来的,本来没有多大病,生生把自己吓进了医院。以上18种病,一定要告诉身边人,不要去医院花冤枉钱!


 注:为了让患友更好的了解关于眼睛方面的医学知识,眼科张健教授会定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读。如果不愿意接受到我的文章,可以微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩各位的理解和支持!


作者  | 2017-8-17 14:09:05 | 阅读(762) |评论(1) | 阅读全文>>

张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》作者简介 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                        

                                   

       主编张健教授简介        

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》作者简介 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

   张 健,男,195356日出生,湖南长沙市人,著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人,湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、首届名医、湖南省第三批名中医,教授、硕士生导师,兼任国际眼科学会会员、湖南中医药学会眼科专业委员会常委,《国际眼科杂志·中文版》杂志审稿人。从事医疗、教学、科研工作44年,精于中医,兼通西医眼科,对角膜炎、青光眼、白内障、眼底病有较深入的研究,治疗眼型重症肌无力、视网膜脉络膜血管病及眼底变性病变等疑难眼病有独到之处。年门诊量逾万人次。主讲本科和七年制《中医眼科学》《中西医结合眼科学》等多门课程,培养硕士研究生4名。曾出版《中西医眼科临证备要》《眼科汤头歌诀》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》《张怀安医案精华》《光明“围脖”眼科名博问答实录》《讲故事学中药》等系列著作10部,参编高等医药院校教材《中医眼科学》《中医眼科病症学》《中西医结合眼科学》《中医眼科全书》等30余部眼科专著。主持“青光眼240例的辨证论治及疗效观察的研究”,参与“眼明丸治疗视网膜色素变性的临床研究”、“PC1500A)中医专家系统及其构造工具”等多项实验研究,有5项荣获省科研成果奖。曾发表学术论文百余篇,18次荣获优秀论文奖。发表科普文章400余篇,被评为湖南省科普先进工作者。由于在眼科医疗工作中所作的突出贡献,业绩载入《中国世纪专家》《华夏英杰》等,深得业内专家的好评。           

                                  

                                   

        主编张清博士简介       

  张 清,女,1983年出生,湖南长沙市人,著名眼科专家张怀安学术经验主要传承人,中南大学湘雅二医院眼科博士,现在美国埃默里大学从事眼科临床及基础研究工作,兼任AAOARVO会员。

  主编、副主编《中西医眼科临证备要》《眼科汤头歌诀》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》《张怀安医案精华》《讲故事学中药》系列著作等10部,参编Springer出版的《Encyclopedia of Ophthalmology》《眼科全书》《光明“围脖”眼科名博问答实录》,在国内外眼科权威杂志发表论著17篇。                          

  目前研究方向为“视网膜色素上皮在年龄相关性黄斑病变形态学改变及建模”与“小分子缺氧诱导因子抑制剂KCN1治疗脉络膜黑色素瘤”,并荣获美国Fight For Sight奖及Emory Cancer Prevention课题基金、国家自然科学基金青年基金和中南大学“猎英”奖。                   

作者  | 2017-8-17 6:31:38 | 阅读(589) |评论(1) | 阅读全文>>

《张怀安医案精华》后记  

2017-8-16 19:53:39 阅读631 评论0 162017/08 Aug16

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 《张怀安医案精华》后记 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

后 记            

  时光如白驹过隙,转眼间我的父亲、我的导师张怀安先生离开我们已十七年了,作为他的儿子、他的学生,回顾我的成长历程,无不浸透着他的心血。他那慈祥而又威严的音容笑貌如画卷般时常展现在我的眼前,每一个画面都是那般清晰,每一段话语都是那么难忘,每一次讲授的中医知识都是那么精彩,每一次目光相遇都是那么亲切,每当此时,我的思绪便汹涌澎湃,难以平静,以至千头万绪,不知从何着笔,有时则头脑一片茫然,依然无法相信将满腔热情奉献给中医事业的父亲真的就离开了我们。                    

  父亲生前就希望将自己多年积累的临床经验整理成册,以示后人。然而由于我们诊务、教学等工作较忙,加上文学水平有限,直到2011年才将《张怀安眼科临床经验集》一书整理交付人民卫生出版社,于20125月出版,在全国新华书店发行。                            

  这次作为由中华人民共和国人事部、中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局公布的首批老中医药家专家学术经验指导老师”,《张怀安医案精华》,被湖湘当代名医医案精华系列丛书“名老中医学术思想、经验传承研究”重大科研课题选入子课题,我们特别高兴,从接到通知起,便夜以继日地加以整理,希望能尽快将《张怀安医案精华》出版,与有缘于中医眼科的同仁分享家父张怀安治疗眼病的经验和我们的心得体会。                   

  父亲张怀安虽离我们远去,但他在平淡而充实的一生中,用自己的爱心、智慧与双手,给无数的眼疾患者送去了光明与美丽,给后学者留下了学术经验的启迪,他永远活在我们心中。他的眼科事业有“张氏家族”及弟子们传承,并将其发扬光大。                             

  在《张怀安医案精华》即将出版之际,我们要衷心地感谢湖南省中医药管理局、湖南中医药大学和第一附属医院的各级领导以及眼科同道的大力支持和帮助,感谢眼科研究生欧阳云、谢根久等同学在编校工作中付出的辛勤劳动。  

        湖南中医药大学第一附属医院眼科 张 健        

                    201351日        

作者  | 2017-8-16 19:53:39 | 阅读(631) |评论(0) | 阅读全文>>

48.疳积上目医案三则  

2017-8-16 19:38:01 阅读410 评论0 162017/08 Aug16

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 48.疳积上目医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

48.疳积上目医案三则        

  疳积上目是指继发于小儿疳积,初起眼干涩、夜盲,日久黑睛生翳糜烂,甚则溃破穿孔的眼病。又名小儿疳眼外障、小儿疳伤、疳毒眼、疳眼等。《秘传眼科龙木论·卷之六·小儿疳眼外障》对该病记载较早,说:“初患之时,时时痒涩,挦眉咬甲揉鼻,致令翳生,赤肿疼痛,泪出难开。”多见于小儿,常双眼发病。                               

  疳积上目相当于西医学的角膜软化症。是由维生素A缺乏而引起的角膜融解和坏死。                           

                                

     健脾益气消积明目法脾虚治疳积上目      

  某,女,3岁,199327日初诊。             

  主诉:发现夜盲3天。                      

  病史:上月下旬开始患儿频频眨目,24日晚其父母发现患儿夜盲,兼偏食纳差。                              

  检查:双眼白睛干涩,白睛、黑睛失泽;面色萎黄;舌质淡红,苔薄白,脉细                                

  诊断:疳积上目(双眼)。                    

  辨证:肝脾亏虚证。                        

  治法:健脾益气,消积明目。                   

  方剂:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。          

  药物组成:莲子5g薏苡仁5g,桔梗3g,白扁豆3g,茯苓5g,太子参3g,炙甘草2g,白术3g,山药5g,夜明砂5g(包煎),鸡内金3g,陈皮3g,大枣3g5剂。                             

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  其他治法:四缝穴点刺挤出少许黄白色透明粘液,隔日1次,1疗程3次。

  医嘱:每日鸡肝或猪肝30g,炒、炖服均可            

  西药:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,14次,防止感染。维生素AD胶丸,11粒,每日2次。                         

  二诊(212日):夜盲减轻,食纳增进,原方5剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                             

  三诊(217日):夜盲已愈,面色红润,白睛光滑润泽,白睛、黑睛晶莹透明;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。 

  医嘱:合理饮食,防止出现营养不良。               

  脾胃生化乏源,患儿偏食纳少,气血不足,目失濡养,则夜盲;白睛、黑睛失泽面色萎黄,舌质淡红,苔薄白,脉细均为肝脾亏虚之征。治宜健脾益气,消积明目。参苓白术散加减方中以四君子汤益气健脾为基础,加白扁豆、山药、莲子肉、大枣健脾以固泻;陈皮和胃理气;薏苡仁渗湿健脾;鸡内金消食健脾;夜明砂为入厥阴肝经血分药,能活血消积明目;桔梗载药上行。同时注意要合理饮食,补充维生素AD,以增强营养,提高疗效。针刺四缝穴具有消食导滞、退热除烦、益气养血、调节脏腑功能的作用。            

                                  

     健脾清肝退翳明目法治肝旺疳积上目      

  某,女,4岁。1994115日初诊。             

  主诉:发现夜盲,畏光流泪3天。                  

  病史:上月中旬开始患儿频频眨目,112日晚其父母发现患儿夜盲,畏光流泪,伴有腹胀便溏,烦躁不宁,患儿择食,喜吃零食。         

  检查:双眼胞睑频频眨动,白睛干燥,抱轮红赤,黑睛混浊;舌质红,苔薄黄,脉弦                            

  诊断:疳积上目(双眼)。                    

  辨证:脾虚肝热证。                        

  治法:健脾清肝,退翳明目。                   

  方剂:肥儿丸(《医宗金鉴》)加减。               

  药物组成:人参2g,白术5g,茯苓5g,黄连1g,胡黄连2g,使君子6g,神曲5g,炒麦芽6g,山楂5g,炙甘草3g夜明砂5g(包煎),鸡内金3g,菊花5g蝉蜕5g5剂。                         

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:每日鸡肝或猪肝30g,炒、炖服均可            

  其他治法:四缝穴点刺挤出少许黄白色透明粘液,隔日1次,1疗程3次。

  西药:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,14次,防止感染。维生素AD胶丸,11粒,每日2次。                         

  二诊(120日):夜盲减轻,食纳增进,原方5剂。       

  三诊(125日):夜盲已愈,面色红润,白睛光滑润泽,白睛、黑睛晶莹透明;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方去黄连、胡黄连、使君子,加羊谷珠5g7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                 

  医嘱:合理饮食,防止出现营养不良。               

  患儿虫积成疳,脾胃虚弱,脾病及肝,肝热内生,上攻于目,则夜盲;畏光流泪,白睛干燥,抱轮红赤,黑睛混浊;舌质红,苔薄黄,脉弦脾虚肝热之征。治宜健脾清肝,退翳明目。肥儿丸加减方中人参补元气;白术苦温燥湿健脾;茯苓甘淡渗湿;与黄连、胡黄连合用以清热,使热从下焦泄出;甘草甘平,和中益脾;山楂、炒麦芽、神曲消导化食;使君子杀虫;鸡内金消食健脾;夜明砂为入厥阴肝经血分药,能活血消积明目;菊花蝉蜕退翳明目。全方共奏健脾消积,清热杀虫,退翳明目之功。配合针刺四缝穴,点刺挤出少许黄白色透明粘液,此法简便、快速、安全有效,具有消炎、消肿、止痛、清热等作用,临床上有确切疗效。                            

                                  

      温中散寒补益脾胃法治虚寒疳积上目      

  某,男,3岁。1993221日初诊。             

  主诉:发现夜盲,畏光流泪5天。                  

  病史:患儿于本月上旬开始大便频泄,频频眨目,216日其父母发现患儿夜盲,畏光流泪,不愿睁眼。                      

  检查:双眼胞睑频频眨动,畏光流泪,白睛干燥,抱轮微红,黑睛灰白混浊;面白无华,四肢不温,大便频泄;舌质淡,苔薄白,脉细弱。        

  诊断:疳积上目(双眼)。                    

  辨证:中焦虚寒证。                        

  治法:温中散寒,补益脾胃。                   

  方剂:附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)加减。         

  药物组成:炮附子2g(先煎),太子参3g,炮干姜2g,炙甘草3g,炒白术3g夜明砂3g(包煎),鸡内金3g3剂。                  

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:每日鸡肝或猪肝30g,炒、炖服均可合理饮食,防止出现营养不良。                               

  其他治法:四缝穴点刺挤出少许黄白色透明粘液,隔日1次,1疗程3次。

  西药:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,14次,防感染。维生素AD胶丸,11粒,每日2次。                           

  二诊(224日):大便频泄已止,夜盲减轻,食纳增进,原方5剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                        

  三诊(31日):夜盲减轻,面色红润,白睛光滑润泽;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方去炮干姜,加山药5g7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。

  四诊(38日):夜盲已愈,面色红润,白睛光滑润泽;舌质淡红,苔薄白,脉细数。原方去炮干姜,加山药5g7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。

  五诊(315日):夜盲已愈,面色红润,白睛光滑润泽,黑睛晶莹透明;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方加羊谷珠5g7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                              

  患儿泄泻日久,中阳不振,寒从中生,寒凝气滞,气血生化不足,肝虚血少,目失濡养则夜盲。白睛干燥,黑睛灰白混浊,面白无华,四肢不温,大便频泄,舌淡苔薄,脉细弱均为中焦虚寒之征。治宜温中散寒,补益脾胃。附子理中丸加减方中炮附子、炮干姜为君,大辛大热,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴;太子参为臣,性味甘温,补气健脾;君臣相配,温中健脾。脾为湿土,虚则易生湿浊,故用甘温苦燥之白术为佐,健脾燥湿;炙甘草与诸药等量,寓意有三:一为合参、术以益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性,是佐药而兼使药之用。纵观全方,温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,助运化,故曰“理中”。加夜明砂入厥阴肝经血分,能活血消积明目;鸡内金消食健脾。湿去,脾健,眼目得养则自明。 (转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-16 19:38:01 | 阅读(410) |评论(0) | 阅读全文>>

47.突起睛高医案二则  

2017-8-16 14:08:54 阅读803 评论0 162017/08 Aug16

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 47.突起睛高医案二则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

 

47.突起睛高医案二则        

  突起睛高是指眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀的急性眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》,又名目珠子突出。古代文献多有记述,如《银海精微》说:“突起睛高,险峻厉害之症也。……初起麻木疼痛,汪汪泪出,病势汹涌,猝暴之变莫测。……治稍迟,或控脓”。                     

  突起睛高类似西医学的化脓性炎性突眼。              

                                

      清热泻火解毒散邪法治热毒突起睛高     

  某某,男,11岁。1994510日初诊。           

  主诉:右眼眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀7天。           

  病史:右眼于53日被同学铅笔误伤上睑内角,第二天起出现眼痛,白睛红赤,逐渐加重,现右眼疼痛难忍,泪热如汤,视力下降,大便秘结。  

  检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼胞睑红,眼珠胀痛突起,白睛混赤肿胀。舌质红,苔黄,脉弦数。                  

  诊断:突起睛高(右眼)。                     

  辨证:风火热毒炽盛证。                     

  治法:清热泻火,解毒散邪。                   

  方剂:内疏黄连汤(《医宗金鉴》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减

  药物组成:栀子10g,连翘10g,薄荷3g(后下),甘草5g,黄芩10g,黄连5g,桔梗10g,大黄10g(后下),当归10g,赤芍10g,槟榔10g,金银花15g,野菊花6g,蒲公英15g,紫花地丁10g,紫背天葵10g3剂。       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:禁牛羊狗肉及辛辣炙煿之品。                

  西药:0.25%氯霉素滴眼剂,滴右眼,每日46次。青霉素240万单位,静脉滴注,每日2次。                            

  二诊(513日):便通症减,舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄3剂。水煎,每日1剂,分2次温服。青霉素240万单位,静脉滴注,每日2次。 

  三诊(516日):右眼胞睑红,眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀渐消舌质红,苔黄,脉弦数。原方去薄荷。3剂。水煎,每日1剂,分2次温服。 

  四诊(519日):右眼红肿眼突消退,远视力右眼1.0,左眼1.0;近视力双眼均为1.5。                          

  患儿眼外伤致风火热毒邪袭目,火热不止则胞睑、白睛混赤肿胀,眼珠突起睛高;大便秘结,舌红苔黄,脉弦数为风火热毒内盛之象。治宜清热泻火,解毒散邪。前方内疏黄连汤去木香,以黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒;大黄通腑泻热,攻下逐邪;赤芍、当归配大黄凉血止痛;槟榔行气导滞,助大黄荡涤积热;薄荷、桔梗疏风散邪;甘草清热和中。后五味消毒饮方中金银花、野菊花皆甘寒,有清热解毒,消肿散结之功,能疗目赤肿痛;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵皆能清热解毒,三药加强金银花与野菊花清热解毒之力。诸药合方,既能清泻上攻之火毒,又可疏导郁结之邪气,还能清热泻火,解毒散邪,共消目中赤痛肿胀。             

                                

      清热解毒疏风散邪法治火毒突起睛高     

  某某,女,38岁。1995322日初诊。           

  主诉:发现左眼眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀3天。         

  病史:左眼于319日突起胞睑红赤胀痛,渐而白睛红赤,睛高突起,伴恶寒发热,咽喉不利,舌燥口渴                  

  检查:视力:右眼1.2,左眼0.8。左眼胞睑红,眼珠胀痛突起,白睛混赤肿胀,尤以颞侧为甚。舌质红,苔黄,脉浮数有力。        

  诊断:突起睛高(左眼)。                     

  辨证:风热火毒炽盛证。                     

  治法:清热泻火,解毒散邪。                   

  方剂:普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。             

  药物组成:黄芩10g黄连5g陈皮5g甘草5g玄参10g柴胡10g桔梗10g连翘10g板蓝根10g马勃3g(包煎),牛蒡子10g薄荷3g僵蚕3g,金银花15g,大黄10g(后下)。3剂。              

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:禁牛羊狗肉及辛辣炙煿之品。                

  西药:氧氟沙星滴眼剂,滴左眼,每日46次。青霉素240万单位,静脉滴注,每日2次。                              

  二诊(325日):便通症减,舌红苔黄,脉弦数。原方去大黄3剂。水煎,每日1剂,分2次温服。青霉素240万单位,静脉滴注,每日2次。    

  三诊(328日):左眼胞睑红,眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀渐消舌红苔黄,脉弦数。原方去薄荷。3剂。水煎,每日1剂,分2次温服。    

  四诊(331日):左眼红肿眼突消退,远视力右眼1.0,左眼1.0;近视力双眼均为1.5。                            

  患者起病急速,眼球突起,胞睑肿胀,白睛混赤肿胀,为风热火毒,上冲于眼。急宜清热泻火,解毒散邪,普济消毒饮加减方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、金银花、甘草清热解毒,退赤消肿;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、柴胡疏风散邪,止痛止痒;大黄泻热通便;玄参凉血滋阴;陈皮理气行滞;桔梗载药上行,引药上达头目。诸药配伍,共收清热解毒,疏散风热之功。结合青霉素静脉滴注,故收效更捷。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-16 14:08:54 | 阅读(803) |评论(0) | 阅读全文>>

46.肝劳医案二则  

2017-8-16 3:51:53 阅读725 评论1 162017/08 Aug16

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 46.肝劳医案二则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

46.肝劳医案二则        

  肝劳是指久视之后,出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因肝开窍于目,故名肝劳。                       

  肝劳相当于西医学的视疲劳。                   

                                

      滋阴养血补心安神法治阴虚肝劳       

  魏某某,男,40岁,1994825日初诊。           

  主诉:发现双眼近视力减退,不耐久视1年。            

  病史:从去年8月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是看书看报稍久即出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛,伴心悸失眠,虚烦神疲,健忘,手足心热,口舌生疮。                             

  检查:远视力:右眼1.0,左眼1.0;近视力:右眼0.5,左眼0.4。右眼加镜+1.00SD矫正近视力:0.8,左眼加镜+1.25SD矫正近视力:0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg;左眼17mmHg。眼底检查可见双眼视盘大小色泽正常、杯/盘≤0.2,视衣无出血及渗出,黄斑中心凹反射清。舌质红,苔薄黄,脉细而数。                   

  诊断:肝劳(双眼);老花眼(双眼)。            

  辨证:阴虚血少,神志不安证。                   

  治法:滋阴养血,补心安神。                   

  方剂:加味补心汤(《张怀安眼科临床经验集》)。           

  药物组成:党参10g,丹参10g,玄参10g,生地黄20g,天冬10g,麦冬10g,远志10g,酸枣仁10g,柏子仁10g,五味子6g,木贼10g,菊花10g,茯神10g,当归10g,桔梗10g7剂。                      

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:惜目力。                         

  二诊(91日):视近稍能持久,心悸失眠,虚烦神疲,健忘,手足心热减轻,大便干;舌质红,苔薄黄,脉细而数。原方加枸杞子10g,以益精明目。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                  

  三诊~七诊(97日~105日):原方先后去木贼;加熟地黄10g,以滋肾明目;加黄精10g,山药10g,以健脾益气。服药28剂,视物疲劳,心悸失眠,虚烦神疲,手足心热,口舌生疮等症基本消失,加原镜近视力:右眼1.0,左眼1.0。有时不戴眼镜,阅读报刊亦无不适。               

  患者由于思虑过度,耗伤心阴,阴亏血少,心失所养而神志不安,虚烦少眠,健忘;舌为心之外候,心火上炎,故口舌生疮;津枯血少,故肠燥便干;手足心热,舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。治宜滋阴养血,补心安神。方中生地黄滋阴补肾,养血润燥;玄参、天冬、麦冬清热养阴;丹参、当归调养心血;党参、茯苓益气宁心;酸枣仁、五味子敛心气,安心神;柏子仁、远志养心安神;木贼、菊花清热明目;桔梗载药上行。诸药合用,共成养血安神,滋阴明目之剂,久服之不但肝劳治愈,全身症状亦除。 

                                

      滋养肝肾清头明目法治肾虚肝劳       

  张某某,男,38岁,19941010日初诊。           

  主诉:发现双眼近视力减退1年。                  

  病史:去年10月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是读书看报稍久,即眼疲劳,眼胀,伴目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,咽干口燥。       

  检查:远视力:右眼1.0,左眼1.0;近视力;右眼0.5,左眼0.4。右眼加镜+1.00SD矫正近视力:0.8,左眼加镜+1.25SD矫正近视力:0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg;左眼17mmHg。眼底检查可见双眼视盘大小色泽正常,杯/盘≤0.2,视衣无出血及渗出,黄斑中心凹反射清。舌质红,苔薄黄,脉细数。                    

  诊断:肝劳(双眼);老花眼(双眼)。              

  辨证:肝肾两虚证。                         

  治法:滋肾养肝,清头明目。                    

  方剂:杞菊地黄丸(《麻疹全书》)加味。              

  药物组成:熟地黄15g,山茱萸6g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,枸杞子10g,菊花10g,黄精10g,葛根15g7剂。        

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:惜目力。                         

  二诊(1017日):视近稍能持久,腰膝酸软,口咽发干减轻;舌质红,苔少,脉细数。原方7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。        

  三诊~七诊(1024日~1122日):上方,纳差时,曾去熟地黄,加神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10gg,以健脾化食。服药28剂,视物疲劳,目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,口咽发干症明显改善,加原镜近视力:右眼1.0,左眼1.0。有时不戴眼镜,亦能阅读报刊杂志。嘱服杞菊地黄水蜜丸,一次6g,每日2次。                           

  患者肝肾精血亏损,精血不足,筋失所养,调节失司,则视物疲劳,能远怯近。目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,口咽发干肝之精渐衰之征。治宜滋肾养肝,清头明目。杞菊地黄丸加味方中杞菊地黄丸为滋肾养肝,清头明目之剂。方由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润,入肺、肝、肾经,补肾益精,养肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利头目,宣散肝经之热,平肝明目。现代医学研究,杞菊地黄丸还有增强免疫功能,抗衰老的作用。加黄精益阴健脾,加葛根解肌除眼疲劳。十种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、健脾、明目、解肌的作用,对肝肾阴虚同时伴有眼部疾患,尤为有效。                           

                                  

       气血双补宁心安神法治血虚肝劳       

  黄某某,女,47岁。199339日初诊。           

  主诉:发现双眼视物不能持久,易疲劳1年。           

  病史:从去年9月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是读书看报稍久,即眼酸痛,伴头晕目眩,少气懒言,自汗乏力,心悸失眠。           

  检查:远视力:右眼0.8,左眼1.0;近视力:右眼0.5,左眼0.5。右眼加镜+1.50SD矫正近视力:0.8,左眼加镜+1.25SD矫正近视力:1.0。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼16mmHg;左眼16mmHg。眼底检查可见双眼视盘大小色泽正常、杯/盘≤0.2。面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

  诊断:肝劳(双眼);老花眼(双眼)。             

  辨证:气血两亏证。                        

  治法:气血双补,宁心安神。                   

  方剂:人参养荣汤(《三因极一病证方论》)。             

  药物组成:人参5g,白芍10g,当归10g10g,黄芪10g,桂心3g,白术10g,炙甘草6g,熟地黄15g,五味子5g,茯苓10g,远志5g,生姜10g,大枣10g7剂。                          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:惜目力。                         

  二诊(316日):视近稍能持久,心悸头晕,气短神疲减轻,咽干,失眠;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方去肉桂、生姜;加制何首乌12g,以补益精血;黄精12g,以益气健脾;加酸枣仁10g,柏子仁10g,首乌藤10g,以养心宁神。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                  

  三诊~七诊(323日~421日):原方先后加枸杞子10g,菊花10g,以养肝明目;加丹参10g,以活血化瘀。服药28剂,视物疲劳症愈,心悸头晕,气短神疲症基本消失,加原镜近视力:右眼1.0,左眼1.0。      

  目靠气血滋养,患者因气血双亏,目失所养,故能远怯近,不耐久视;面色少华,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,均为气血不足之征。治宜气血双补,宁心安神。人参养荣汤由十全大补汤变化而来,为双补气血之剂,方以人参命名,概以人参为补气药之首,取气为血帅之意,俾气行则血行。荣即营,这里指营血,喻用大补气血之品,滋养营血,使身体恢复健康,故名人参养荣汤。人参养荣汤较之八珍汤多远志、陈皮、五味子、黄芪、,桂心,并去川芎之辛窜,复增静养血分,宁心安神之功。诸药配伍,共收气血双补,宁心安神之功。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-16 3:51:53 | 阅读(725) |评论(1) | 阅读全文>>

45.老花眼医案三则  

2017-8-15 19:28:37 阅读507 评论0 152017/08 Aug15

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


45.老花眼医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

45.老花眼医案三则         

  本病是指40岁以上,视远尚清,视近模糊的眼病,俗称“老花眼”,是人体衰老变化的一种表现,由于年龄增加而导致晶珠调节力减弱而发生的近视力下降。老花眼的程度与年龄的大小有一定的规律,但远视眼患者,老花眼出现要比正视眼为早,而近视眼患者出现此症要比正视眼晚些,或终身不用老花镜。 

                                  

       补益气血法治气血两虚老花眼        

  陈某某,女,39岁。19931115日初诊。           

  主诉:发现双眼能远怯近,不耐久视1年。             

  病史:去年10月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是看书、上网稍久,即眼疲劳,伴心悸头晕,经迟量少,气短神疲。             

  检查:远视力:右眼1.5,左眼1.2;近视力:右眼0.5,左眼0.4。右眼加镜+1.00SD矫正近视力1.0,左眼加镜+1.25SD矫正近视力0.9。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼14mmHg;左眼15mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小、杯/盘≤0.3。面色少华,发枯花白,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。 

  诊断:老花眼(双眼)。                      

  辨证:气血两虚证。                        

  治法:补益气血。                        

  方剂:八珍汤(《正体类要》)合二至丸(《摄生众妙方》)。        

  药物组成:党参10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍90g,熟地黄15g,川芎5g,炙甘草5g,枸杞子10g,菊花10g,女贞子10g,墨旱莲10g7剂。 

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:节目力。                         

  二诊(1122日):视近稍能持久,便干;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方加何首乌15g,以补益精血,润肠通便。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                               

  三诊~七诊(1129日~1227日):先后五次复诊,纳差时,曾去熟地黄,加神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10gg,以健脾化食。服药28剂。视物疲劳,心悸头晕,气短神疲症基本消失,加原镜近视力:右眼1.2,左眼1.5。有时不戴眼镜,亦能阅读报刊。                    

  目靠气血滋养,患者气血双亏,目失所养,故能远怯近,不耐久视;面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉细弱均为气血不足之征。治宜补益气血。八珍汤加减方中党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气;当归、白芍、熟地黄滋养心肝,加川芎入血分而理气,则当归、熟地黄补而不滞;女贞子、墨旱莲补益肝肾,滋阴明目;加枸杞子、菊花能明目。全方配合,共收气血双补之功。目得血则能视。                       

                                

        滋肾养肝法治肝肾两虚老花眼       

  陈某某,男,38岁。19941112日初诊。           

  主诉:发现双眼近视力减退1年。                  

  病史:去年10月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是读书稍久,即眼疲劳,伴目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,口咽发干。           

  检查:远视力:右眼1.2,左眼1.5;近视力:右眼0.4,左眼0.5。右眼加镜+1.50SD矫正近视力:0.8,左眼加镜+1.25SD矫正近视力:0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼15mmHg;左眼16mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小、杯/盘≤0.3。舌质红,苔少,脉细数。           

  诊断:老花眼(双眼)。                        

  辨证:肝肾两虚证。                         

  治法:滋肾养肝,清头明目。                    

  方剂:杞菊地黄丸(《麻疹全书》)加味。              

  药物组成:熟地黄15g,山茱萸6g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,枸杞子10g,菊花10g,黄精10g7剂。            

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:节目力。                         

  二诊(1119日):视近稍能持久,腰膝酸软,口咽发干减轻;舌质红,苔少,脉细数。原方7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。        

  三诊~七诊(1126日~1224日):用上方,纳差时,曾去熟地黄,加神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,以健脾化食。服药28剂。视物疲劳,目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,口咽发干症明显改善,加原镜近视力右眼1.2,左眼1.5。有时不戴眼镜,亦能阅读报刊杂志。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸,一次6g,每日2次。                      

  患者年仅38岁,即出现老花眼1年余,并伴有目眩头晕,容易健忘,腰膝酸软,口咽发干,肝之精渐衰之征,多为劳瞻竭视,阴血暗耗,阴精不足,不能配阳,故目中光华虽可发越于外,但不能收敛视近。治宜滋肾养肝,清头明目。杞菊地黄丸加味方中杞菊地黄丸为滋肾养肝,清头明目之剂,由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润,入肺、肝、肾经,补肾益精,养肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利头目,宣散肝经之热,平肝明目;现代医学研究,杞菊地黄丸还有增强免疫功能,抗衰老的作用。加黄精益阴健脾,九种药物配伍共同发挥滋阴、养肝、健脾、明目的作用,对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等眼部疾患,尤为有效。   

                                  

     健脾益气法治脾虚气弱老花眼医案       

  李某某,女,40岁。1993105日初诊。           

  主诉:发现双眼近视力减退1年。                 

  病史:从去年9月开始自觉视远清楚,视近模糊,尤其是读书看报稍久,即眼酸痛,伴心悸头晕,经迟量少,气短神疲。               

  检查:远视力:右眼1.0,左眼1.0;近视力右眼0.4,左眼0.5。右眼加镜+1.50SD矫正近视力0.8,左眼加镜+1.75SD矫正近视力0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼16mmHg;左眼18mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小,杯/盘≤0.2。面色少华,发枯花白;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

  诊断:老花眼(双眼)。                      

  辨证:气血两虚证。                         

  治法:健脾益气,活血明目。                    

  方剂:八珍汤(《正体类要》)加味。                 

  药物组成:党参10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,熟地黄15g,川芎5g,炙甘草5g,女贞子10g,墨旱莲10g,丹参10g7剂。       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:节目力。                         

  二诊(1012日):视近稍能持久,心悸头晕,气短神疲减轻,大便干;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方加生何首乌12g,以润肠通便。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。                       

  三诊~七诊(1019日~1117日):原方先后加枸杞子10g,菊花10g,以养肝明目;加黄精10g,山药10g,以健脾益气。服药28剂,视物疲劳,心悸头晕,气短神疲俱症消失,加原镜近视力:右眼1.2,左眼1.0。有时不戴眼镜,亦能阅读报刊。                           

  目靠气血滋养,患者因气血双亏,目失所养,故能远怯近,不耐久视;面色少华,舌质淡红,苔薄白,脉细弱均为血不足之征。治宜健脾益气,活血明目。八珍汤加味方中党参、白术、茯神、炙甘草补脾益气;当归、白芍、熟地黄滋养心肝,加川芎入血分而理气,则当归、熟地黄补而不滞;加女贞子、墨旱莲补益肝肾,滋阴明目;丹参养血活血。诸药配伍,共收健脾益气,活血明目之功,目得血则能视。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-15 19:28:37 | 阅读(507) |评论(0) | 阅读全文>>

44.远视医案二则  

2017-8-15 14:01:55 阅读777 评论0 152017/08 Aug15

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 2017年08月15日 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

44.远视医案二则        

  远视是指视远较视近清楚的眼病。古称能远怯近症,至《目经大成》始名远视,书中载:“此症……甚则秉烛作书,举头落笔。出入非杖藜熟路,莫敢放步”,本病轻者视远较视近清楚,重者视远亦不清楚。                

  中医学之远视相当于西医学的屈光不正中的远视眼。          

                                   

         补益肝肾法治肾虚远视          

  刘某,男,6岁。1990915日初诊。             

  主诉:发现眼球内斜2年,视力差半月。               

  病史:家长发现患儿左眼有时眼球内斜2年,1月前体检时发现视力差,在外院验光配镜,右眼+1.75SD,左眼+2.50SD。纳差。           

  检查:远视力:右眼0.5,左眼0.4;近视力:右眼0.8,左眼0.7。右眼加镜+1.75SD加镜矫正远视力:0.8,左眼加镜+2.50SD矫正远视力:0.6。左眼球内斜约15度,双眼球外观端好。眼底检查可见视盘较小、色红、颞侧边缘不清。舌质红,苔薄白,脉细数。                      

  诊断:1.(双眼);2.通睛(左眼)。              

  辨证:肝肾不足证。                         

  治法:补益肝肾。                         

  方剂:加味地芝丸(《张怀安眼科临床经验集》)。             

  药物组成:天冬120g,生地黄90g,枳壳90g,菊花90g,枸杞子90g,山药90g。共研细末炼蜜为丸。                     

  服法:早晚各服5g,开水送服。                 

  医嘱:继续戴镜并使用遮盖法,右眼遮3日停遮1日。       

  二诊(1215日):复诊,视物较明,右眼加原镜矫正远视力:1.0,左眼加原镜矫正远视力:0.8,左眼球内斜约10度;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方加丹参90g,以活血通络。研细末炼蜜为丸。服法:早晚各服5g,开水送服。

  三诊(1991325日):药尽复诊,视物较明,远视力:右眼0.8,左眼0.6;近视力:右眼1.0,左眼1.0。加原镜矫正远视力1.0,左眼加原镜矫正远视力1.0,左眼球内斜已愈。原方再做蜜丸1剂,服法:早晚各服5g,开水送服。嘱加强体育锻炼,注意用眼卫生,定期复查。              

  四诊(199191日)药尽复诊:远视力:右眼1.0,左眼1.0。停戴眼镜,嘱其定期复查。                          

  患儿先天不足,致使目中光华散漫不收,患儿视物模糊。治宜补益肝肾。加味地芝丸方中以生地黄、菊花补肾填精,益水之下源;天冬润肺滋阴,益水之上源;枸杞子滋补肝肾,益精明目;脾胃为生化之源,转输之枢,山药益肾健脾;枳壳理脾胃,调气机,以助体内阴精水液的生成和输布,枳壳味苦微寒,有别于其它健脾药之甘温和行气药之辛温,可防辛温耗伤阴津。诸药共奏健脾补肾,益精明目之剂,久服,不但远视治愈,配合戴镜及遮盖法,斜视亦已愈。    

                                   

         滋肾养肝法治阴虚远视        

  蒋某,男,8岁。1992910日初诊。             

  主诉:发现双眼视力差1年。                    

  病史:去年7月学校体检时发现视力差,验光配镜,右眼+2.00SD,左眼+2.25SD。                             

  检查:远视力:右眼0.5,左眼0.5;近视力:右眼0.8,左眼0.7。右眼加镜+2.00SD矫正远视力:0.8,左眼加镜+2.25SD矫正远视力:0.6。双眼球外观端好。眼底检查可见视盘较小、色红、颞侧边缘欠清。舌质红,苔少,脉细数。 

  诊断:远(双眼)。                        

  辨证:肝肾阴亏证。                         

  治法:补肾养肝明目。                      

  方剂:加味杞菊地黄丸(《张怀安眼科临床经验集》)。          

  药物组成:熟地黄240g,山茱萸120g,山药120g,泽泻120g,牡丹皮90g,茯苓90g,枸杞子90g,菊花90g,太子参90g。共研细末,炼蜜为丸。   

  服法:早晚各服5g,开水送服。                  

  医嘱:继续戴镜。                         

  二诊(1215日):视物较明,右眼加原镜矫正远视力1.0,左眼加原镜矫正远视力0.8,舌质红,苔少,脉细。原方加当归90g,以补血活血。研细末炼蜜为丸。服法:早晚各服6g,开水送服。                

  三诊(1993322日):复诊,视物较明,远视力:右眼0.8,左眼0.8;近视力:右眼1.0,左眼1.0。加右眼原镜矫正远视力:1.0,左眼加原镜矫正远视力:1.0,左眼球内斜已愈,原方再做蜜丸1剂,服法:早晚各服5g,开水送服。嘱加强体育锻炼,注意用眼卫生,定期复查。             

  四诊(1993815日):远视力:右眼1.0,左眼1.0。停戴眼镜,嘱定期复查。                              

  肝开窍于目,肝血上注于目则能视,即眼睛的功能与肝密切相关;在五行理论中,肝属木,肾属水,水能生木,肾与肝是一对母子关系,即肝为肾之子,肾为肝之母,母脏病变会影响到子脏;又肝主藏血,肾主藏精,精血互生,因此肝与肾密切相关;患儿为先天不足,肝肾俱亏,致使目中光华散漫不收。因此,治疗时,往往从肝肾入手,加味杞菊地黄丸方中杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润,入肺、肝、肾经,补肾益精,养肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利头目,宣散肝经之热,平肝明目;太子参补气健脾。九种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用,对肝肾阴虚的眼疾尤为有效。(转载者,请注明出处)

 

作者  | 2017-8-15 14:01:55 | 阅读(777) |评论(0) | 阅读全文>>

43.近视医案六则  

2017-8-15 7:04:51 阅读1013 评论1 152017/08 Aug15

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 43.近视医案六则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

43近视医案六则         

  近视是指视近物清晰,视远物模糊的眼病。古称能近怯远症,至《目经大成》始称近视。其中,由先天生成,近视程度较高者,又有近觑之称,俗名觑觑眼。古代医籍对本病多有论述。                       

  中医学之近视相当于西医学的屈光不正中的近视眼。          

                                   

         升阳泄阴法治阳虚近视         

  蔡某,女,12岁。于1995311日初诊。            

  主诉:双眼视力下降2月。                     

  病史:患者视近清楚,视远模糊,伴耳鸣,头晕目眩,少气懒言,疲倦无力,口苦咽干。                             

  检查:远视力:右眼0.6,左眼0.8;近视力:右眼1.5,左眼1.5。右眼加镜-0.75SD矫正远视力:1.0,左眼加镜-0.50SD矫正远视力:1.0。舌质淡红,苔薄白,脉虚。                           

  诊断:近视(双眼)。                       

  辨证:阳虚阴盛证。                        

  治法:升阳泄阴。                         

  方剂:加减益气聪明汤(《张怀安眼科临床经验集》)。         

  药物组成:黄芪10g,党参10g,蔓荆子10g,升麻6g,葛根10g,黄柏10g,白芍10g,石菖蒲10g,柴胡10g,炙甘草6g7剂。            

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(318日):耳鸣,头晕目眩,少气懒言,疲倦无力,口苦咽干等症减轻;舌质淡红,苔薄白,脉虚。原方加炙远志5g,以安神益智开窍;7剂。 

  三诊~八诊(325日~429日):原方先后加枸杞子10g,女贞子10g,以滋补肝肾,益精明目;加丹参10g,以活血通络。服药35剂,全身症状若失,视力右眼1.2,左眼1.5。                      

  十二经清阳之气,皆上于头面而走空窍,因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍则能近怯远,耳鸣,头晕目眩少气懒言,疲倦无力,口苦咽干,脉虚无力均阳虚阴盛之征。治宜升阳泄阴。加减益气聪明汤方中党参黄芪甘温,以补脾胃;甘草甘缓,以和脾胃;柴胡疏肝解郁,与升麻同用能升发阳气;石菖蒲能聪耳明目;葛根、升麻、蔓荆,轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目;中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣;白芍敛阴和血,黄柏补肾生水,盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者,平肝滋肾。肝肾受益,视物自明。                           

                                 

         补阴壮阳法治阴虚近视         

  李某,男,14岁。19941117日初诊。            

  主诉:双眼视力下降3月。                     

  病史:患者视近清楚,视远模糊,伴体形肥胖,精神不振,腰膝酸冷。  

  检查:远视力:右眼0.6,左眼0.5;近视力:右眼1.5,左眼1.5。右眼加镜-0.50SD矫正远视力1.0,左眼加镜-0.75SD矫正远视力1.0舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。                           

  诊断:近(双眼)。                       

  辨证:阴阳两亏证。                         

  治法:补阴壮阳。                        

  方剂:补阴壮阳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:熟地黄20g,茯神10g,枸杞子15g,菊花10g,党参10g,菟丝子10g,楮实子10g,肉苁蓉10g,锁阳10g7剂。             

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(1124日):视物较明,精神不振,腰膝酸冷等症减轻;舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。原方加炙远志5g,石菖蒲10g,以安神益智开窍。7剂。

  三诊~九诊(1994121日~1995112日):上方先后加山楂10g,行气散瘀;加丹参10g,以活血通络。服药42剂,全身症状消失,视力右眼1.2,左眼1.5。                             

  海藏曰:“目不能近视知其有水,不能远视责其火”。张景岳曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。患儿能近怯远,精神不振,腰膝酸冷;舌淡苔白,脉沉细无力为阴阳两亏之征。治宜补阴壮阳补阴壮阳汤方中方中熟地黄、枸杞子、楮实子补肾阴以明目;菟丝子、肉苁蓉、锁阳补肾阳以明目;菊花清肝明目;茯神、党参健脾益气,防止滋补之药过腻困脾。诸药合用,平补肾之阴阳,使阴阳充足以养目。                  

                                   

      补益心气定志安神法治血虚近视        

  蒋某,男,14岁。1994522日初诊。            

  主诉:双眼视力下降3年。                     

  病史:患者11岁开始近视,19911月配镜双眼均-1.00SD,以后每年寒暑假重新验光配镜,现已上升到右眼-4.50SD,左眼-4.00SD,配最后一副眼镜仅3月,发现视力继续下降,伴心悸气短,神疲体倦。            

  检查:远视力:右眼0.1,左眼0.1;近视力:右眼1.5,左眼1.5。右眼加镜-4.50SD矫正远视力:0.8,左眼加镜-4.00SD矫正远视力:0.6。舌淡苔白,脉细弱。                              

  诊断:近(双眼)。                       

  辨证:心阳不足证。                        

  治法:补益心气,定志安神。                    

  方剂:加味定志丸(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:远志200g,石菖蒲200g,党参200g,茯神100g,黄芪200g。研细末炼蜜为丸。                           

  服法:早晚各服10g,开水送服。                 

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(725日):药尽复诊,视物较明,心悸气短,神疲体倦等症减轻;舌淡苔白,脉细弱。原方加枸杞子200g,菊花200g,以补肾明目;加丹参100g,以活血通络。研细末炼蜜为丸。服法:早晚各服10g,开水送服。     

  三诊(1110日):药尽复诊,视物较明,心悸气短,神疲体倦等症已除;加原镜则视力:右眼1.2,左眼1.0。嘱加强体育锻炼,注意用眼卫生,定期复查。                                

  《灵枢?大惑论》云:“目者,心之使也。心者,神之舍也”。《审视瑶函》云:“过虑多思,因乱真而伤神志”。神志伤则目不能远视。患儿能近怯远,心悸气短,神疲体倦;舌淡苔白,脉细弱均为心阳不足之征。治宜补益心气,定志安神。加味定志丸方中远志善宣泄通达,既能开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品;石菖蒲入心经,能开心窍、益心智、安心神、聪耳明目;党参既能补气,又能补血;黄芪与党参同用能增强其补气补血之效;茯神益心脾而宁心安神。                 

                                   

         养血安神法治血亏损近视       

  刘某,男,35岁。19931012日初诊。            

  主诉:双眼能近怯远25年。                     

  病史:患者10岁开始视力下降,1968年开始配镜,第一副双眼均-1.00SD,以后每年寒暑假重新验光配镜,到1976年配镜已上升到右眼-5.50SD,左眼-6.00SD,最后一副为19931月验光右眼-8.50SD,左眼-10.00SD,现能近怯远,伴心悸健忘,失眠多梦,口燥咽干。                 

  检查:远视力:右眼0.08,左眼0.06;近视力右眼1.5,左眼1.5。右眼加镜-8.50SD矫正远视力0.8,左眼加镜-10.00SD矫正远视力0.6。双眼白睛淡红,黑睛清莹透亮,黑睛与黄仁之间相隔较深,瞳神大小正常,展缩自如。眼底检查可见视盘颞侧脉络膜萎缩,视网膜呈豹纹状改变,黄斑部中心凹反射可见。舌质红,少津,脉细数。                         

  诊断:近(双眼)。                       

  辨证:阴虚血少,神志不安证。                    

  治法:养血安神。                         

  方剂:加味补心汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:党参10g,丹参10g,玄参10g,生地黄20g,天冬10g,麦冬10g,远志10g,酸枣仁10g,柏子仁10g,五味子6g,木贼10g,菊花10g,茯神10g,当归10g,桔梗10g7剂。                      

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(1019日):视物较明,心悸气短,神疲体倦等症减轻;舌红少津,脉细数。原方加枸杞子10g,以补肾明目。7剂。            

  三诊~九诊(1026日~127日):服药42剂,视物较明,加原镜视力:右眼1.0,左眼0.8。心悸,失眠多梦,口咽干燥症状已愈,健忘好转。加味补心汤10剂,炼蜜为丸,每次服10g,早晚各服1次。           

  《素问·五藏生成篇》云:“诸脉者,皆属于目”,“诸血者,皆属于心”。《素问·宣明五气篇》云:“久视伤血”。《审视瑶函》云:“久视伤睛成近觑”。患者心悸健忘,失眠多梦,口咽干燥;舌红少津,脉细数者均阴虚血少,神志不安之征。治宜养血安神。加味补心汤方中以生地黄滋阴清热,使心神不为虚火所扰为主药;玄参、天冬、麦冬协助生地黄以加强滋阴清热之力;丹参、当归补血养心,使心血足而神自安;党参、茯神益心气而安心神;柏子仁、远志宁心安神;更用五味子、酸枣仁之酸以敛心气的耗散,并能安神;木贼、菊花清热明目;以上诸药共为辅药;桔梗载药上行,为使药。诸药合用,共成养血安神,滋阴明目之剂。                               

                                  

         疏肝明目法治肝郁近视        

  李某,女,18岁。199453日初诊。            

  主诉:双眼视力下降5年,头痛眼胀2月。             

  病史:患者从19897月开始配镜,第一副右眼-1.00SD,左眼-0.75SD,以后每年寒暑假重新验光配镜,今年25日验光右眼-2.50SD,左眼-2.00SD,现能近怯远,眉骨酸疼,头痛眼胀,视物疲劳,眼内干涩。        

  检查:远视力:右眼0.2,左眼0.1;近视力右眼1.5,左眼1.5。加原镜矫正远视力:右眼1.0,左眼0.8。双眼白睛淡红,黑睛清莹透亮,黑睛与黄仁之间相隔较远,瞳神大小正常,展缩自如。眼底检查可见视盘颞侧脉络膜近视弧,视网膜呈轻度豹纹状改变,黄斑部中心凹反射可见。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼16mmHg。鼻窦照片:未见异常。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。 

  诊断:近(双眼)。                       

  辨证:肝郁气滞证。                        

  治法:疏肝明目。                        

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减         

  药物组成:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓10g,栀子10g,牡丹皮10g,青皮10g,香附10g,桑椹20g,女贞子20g,夏枯草10g,甘草5g,石决明20g(先煎)。7剂。                          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(510日):眉骨酸疼,头痛眼胀减轻;舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。原方加炙远志5g,石菖蒲10g,以安神益智开窍;7剂。          

  三诊~七诊(517日~624日):原方先后去夏枯草、柴胡,加枸杞子10g,以滋补肝肾,益精明目;丹参10g,以活血通络。服药35剂,视物疲劳,眼内干涩消失,加原镜远视力:右眼1.0,左眼1.0。         

  《灵枢·脉度篇》云:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”若肝气郁结,经络涩滞,则目之光华不能发越于远。眉骨酸疼,头痛眼胀,干涩昏花,脉沉弦均为肝郁气滞之征。治宜疏肝明目。舒肝明目汤加减方中柴胡疏肝解郁,清热镇痛,配合当归白芍养血柔肝,调和气血;柴胡升阳散热;牡丹皮入心肝血分,活血祛瘀;青皮、香附、夏枯草疏肝解郁;栀子泻火除烦,茯苓清热利湿;石决明清肝明目;桑椹、女贞子补益肝肾,滋养肾精;甘草调和诸药。诸药共奏疏肝解郁,活血明目,补益肝肾之功。                  

                                  

         温补命门法治肾虚近视         

  彭某,男,36岁。于1994127日初诊。            

  主诉:双眼能近怯远28年,眼前有黑影浮动2月。          

  病史:患者8岁开始视力下降,1966年开始配镜,第一副双眼均-1.00SD,以后每年寒暑假重新验光配镜,最后一副为19948月验光右眼-7.50SD,左眼-8.00SD,现能近怯远,伴眼见黑花,早泄,腰酸尿频,失眠健忘。     

  检查:远视力:右眼0.12,左眼0.1;近视力:右眼1.5,左眼1.5。右眼加镜-7.50SD矫正远视力:0.8,左眼加镜-8.00SD矫正远视力:0.6。双眼白睛淡红,黑睛清莹透亮,黑睛与黄仁之间相隔较远,瞳神大小正常,展缩自如。眼底检查可见双眼玻璃体丝状混浊飘浮,视盘颞侧脉络膜萎缩,视网膜呈豹纹状改变,黄斑部中心凹反射可见。舌质淡,苔白,脉沉迟。          

  诊断:1.近视(双眼);2.玻璃体混浊(双眼)。            

  辨证:肾阳不足证。                         

  治法:温补命门。                         

  方剂:补肾丸(《张怀安眼科临床经验集》)加减。           

  药物组成:石决明30g,肉苁蓉30g,菟丝子30g,枸杞子30g,补骨脂30g10剂。共为细末,炼蜜为丸。                     

  服法:每次10g,每日2次。                    

  医嘱:注意用眼卫生,学习和工作环境照明要适度,光线不可太暗;阅读和书写时保持端正的姿势,眼与书本应保持30厘米左右的距离;切勿在卧床、走路或乘车时看书;加强身体锻炼,坚持做眼保健操。           

  二诊(199537日):视物较明,眼前黑影减少,早泄、腰酸尿频,失眠健忘等症好转。舌质淡,苔白,脉沉迟。原方加菊花30g,清肝明目;加锁阳30g,以补肾助阳。10剂。共为细末,炼蜜为丸,每次10g,每日2次。   

  三诊(1995615日):药尽复诊。视物较明,加原镜远视力:右眼1.0,左眼0.8。早泄、腰酸尿频,失眠健忘等症基本痊愈。           

  按:《审视瑶函》云:“火在目为神光”,“夫神光原于命门”,“近视乃火少”。 患者因命门火衰,神光不足,则成近视。眼目昏暗,眼见黑花,早泄、腰酸尿频,失眠健忘,均属肾阳不足证。治宜温补命门。补肾丸方中石决明、菟丝子、枸杞子能补肝肾之阴以明目;肉苁蓉、补骨脂补肾阳以明目。诸药合用既能填精益肾,充脑补髓,使人精力充沛,步履轻灵,动作敏捷,早泄、腰酸尿频,失眠健忘等症状亦明显改善。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-15 7:04:51 | 阅读(1013) |评论(1) | 阅读全文>>

42.风牵偏视医案三则  

2017-8-14 20:23:08 阅读667 评论0 142017/08 Aug14

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 42.风牵偏视医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

42.风牵偏视医案三则        

  风牵偏视是以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。坠睛之记载首见于《太平圣惠方?治坠睛诸方》,书中称:“坠睛眼者,由眼中贼风所吹故也……则瞳人牵拽向下”,而《诸病源候论?目病诸候》谓:“人脏腑虚而风邪入于目,而瞳子被风所射,睛不正则偏视。”均视眼珠偏斜为其主症。                         

  风牵偏视类似于西医学的麻痹性斜视。               

                                   

       祛风化痰通经活络法治风痰风牵偏视      

  聂某某,男,56岁。1995316日初诊。            

  主诉:右眼珠突然偏向内侧,视物成双5天。           

  病史:患者于316日早上突然发现视物成双,伴头痛,眩晕,恶心。 

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。右眼球内斜约30度,眼球外转受限,黑睛距小角约6毫米。舌质红,苔滑腻,脉滑。               

  诊断:风牵偏视(右眼)。                     

  辨证:风痰入络证。                         

  治法:祛风化痰,通经活络。                    

  方剂:加减正容汤(《张怀安眼科临床经验集》)。           

  药物组成:羌活10g,防风10g,荆芥10g,法半夏10g,制白附子6g,胆南星6g,秦艽10g,僵蚕10g,制全蝎3g,木瓜10g,茯神15g,钩藤10g(后下),蝉蜕5g,甘草5g5剂。                    

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。           

  二诊(321日):头痛减轻,仍眩晕,原方加天麻10g,以息风止痉,祛风通络。7剂。                            

  三诊(328日):复视减轻,头痛,恶心消失,但仍动恸眩晕,舌质红,苔腻,脉滑。原方7剂。                       

  四诊~十二诊(44日~530日):原方先后减制白附子、胆南星,加黄芪10g,党参10g,白术10g,当归10g,以益气养血。服药56剂,复视及全身症状消失,右眼珠旋转自如。                    

  :患者因脾胃虚弱,痰湿内生,外风侵袭,风邪挟湿痰阻闭经络,以致筋经挛急牵引,使眼珠突然偏斜,转动失灵而成复视;头痛,眩晕,恶心,舌质红,苔滑腻,脉滑为风痰入络之征。治宜祛风化痰,通经活络。加减正容汤系《审视瑶函》正容汤去松节、生姜、酒,加荆芥、全蝎、钩藤、茯神而成。方中以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉;法半夏、白附子、胆南星、僵蚕祛内阻之风痰;茯神宁心安神;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药,共成祛风涤痰、舒筋活络之方。风痰去,经络通,则眼珠转动如常,目病恢复。      

                                   

      祛风散邪活血通络法治风邪风牵偏视      

  周某某,女,26岁。1995510日初诊。          

  主诉:左眼珠突然偏向内侧,视物成双3天。           

  病史:患者于57日突然发现视物成双,伴头晕目眩,步态不稳。 

  检查:视力:右眼1.5,左眼1.2。左眼球内斜约15度,眼球外转受限,黑睛距小角约3毫米。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。            

  诊断:风牵偏视(左眼)。                    

  辨证:风邪中络证。                        

  治法:祛风散邪,活血通络。                   

  方剂:羌活胜风汤(《原机启微》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。   

  药物组成:柴胡10g,荆芥10g,防风10g,羌活10g,独活6g,川芎6g,白芷10g,白术10g,黄芩10g,桔梗10g,前胡10g,制白附子5g,僵蚕10g,制全蝎3g天麻10g枳壳10g,薄荷5g,甘草5g5剂。         

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:慎起居,避风寒;忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。   

  二诊(515日):眩晕减轻,月经量多,乏力,原方加当归10g白芍10g,以补血养血,祛风通络。原方7剂。                   

  三诊(522日):复视减轻,头晕,舌质淡红,苔薄白,脉。原方,7剂。                                 

  四诊~七诊(529日~619日):上方先后加黄芪10g,党参10g,以益气健脾。服药21剂。复视及全身症状消失,左眼珠旋转自如。     

  :患者气血不足,腠理不固,风邪乘虚侵入,致筋脉弛缓,故骤然眼珠偏斜,视一为二,头晕目眩,步态不稳;舌淡,脉浮数为风邪中络之征。治宜祛风散邪,活血通络。羌活胜风汤合牵正散方中羌活祛太阳之风,独活祛少阴之风,柴胡祛少阳之风,白芷祛阳明之风,防风祛一切外风;桔梗、前胡、荆芥、薄荷辛热祛风,清利头目;川芎祛风,达巅顶,止头痛;天麻息风止痉,祛风通络;白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风为君;全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕能化痰,合用既助君药祛风化痰,又能通络止痉;黄芩苦寒清热;白术、枳壳调和胃气;甘草调和诸药。诸药合之为祛风为主清热化痰为辅之方。效力卓著,服之风邪得散,痰浊得化,经络通畅,则眼珠转动如常,目病恢复。                  

                                   

      除风益损活血化瘀法治血瘀风牵偏视      

  严某某,男,22岁。1995113日初诊。            

  主诉:左眼珠偏向内侧,视物成双40天。             

  病史:患者于923日突发车祸,头部外伤,颅骨(颞骨)骨折,左侧面瘫,视物成双,经治疗后病情好转,但仍视物成双,伴头晕。        

  检查:远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.5;矫正远视力:右眼1.0,左眼0.8。左眼球内斜约15度,眼球外转受限,黑睛距小眼角约3毫米。舌质淡红,苔薄黄,脉涩。                   

  诊断:外伤性风牵偏视(左眼)。                   

  辨证:气滞血瘀证。                         

  治法:除风益损,活血化瘀。                    

  方剂:加味除风益损汤(《张怀安眼科临床经验集》)。         

  药物组成:熟地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,藁本10g,前胡10g,防风10g,茯苓15g,三七粉3g(冲服)。7剂。               

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:慎起居,避风寒。                     

  二诊(1110日):眩晕减轻,乏力,仍有复视,舌质淡红,苔薄黄,脉涩。原方加黄芪15g党参10g,以补气健脾7剂。           

  三诊(1117日):复视减轻,头晕,舌质淡红,苔薄白,脉7剂。

  四诊~八诊(1124日~1222日):先后四次复诊,原方先后加桃仁10g,红花3g,丹参10g,茺蔚子10g,以活血通络。服药28剂,复视及全身症状消失,左眼眼珠旋转自如。                      

  :患者因外伤眼带受损,风邪随之而入,将眼球牵向内侧,不能外转,则视物成双,头晕等。治宜除风益损,活血化瘀。加味除风益损汤系(《原机启微》)除风益损汤加茯苓,三七粉而成。加味除风益损汤方中熟地黄、白芍、当归、川芎为四物汤,能养血和血;加三七活血化瘀,与四物汤合用能使瘀血去新血生而痛止;藁本、前胡、防风共祛头面外感之风邪;血水同源,瘀久则化水,故用茯苓利水渗湿。诸药合之共奏除风益损,活血化瘀之效。服之风邪得散,经络通畅,则眼珠转动如常,目病恢复。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-14 20:23:08 | 阅读(667) |评论(0) | 阅读全文>>

41.青盲医案五则  

2017-8-14 13:43:27 阅读889 评论0 142017/08 Aug14

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


41.青盲医案五则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

41.青盲医案五则          

  青盲是指眼外观端好,视盘色淡,视力渐降,甚至盲无所见的内障眼病。小儿罹患者称小儿青盲。该病名首见于《神农本草经》。《诸病源候论·目病诸候》对本病的介绍较为详尽,书中云:“青盲者,谓眼本无异,瞳子黑白分明,直不见物耳。”本病可因高风内障,暴盲演变而成,亦可因外伤或全身其他疾病所致。

  青盲相当于西医学的视神经萎缩。                  

                                   

      益气养血活血明目法治血瘀青盲        

  钟某,男,13岁。于198762日初诊。              

  主诉:右眼视力下降半年。                    

  病史:起病因在学校玩时碰伤右侧头部,当时颞侧头部青紫,未引起重视,十天前患儿偶尔发现右眼视物模糊。在当地诊断为“视神经萎缩”服用“地巴唑”、“肌苷片”、“三磷酸腺苷”及中药等治疗,无明显好转。现右眼视物不清,食纳不佳。                                

  检查:视力:右眼0.1,左眼1.2。右眼加镜无助。右眼屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛板可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗。右眼视野向心性缩小。头部CT检查正常。舌质淡红,苔薄白,脉缓。    

  诊断:青盲(右眼)。                        

  辨证:气血不足,血脉瘀滞证。                  

  治法:益气养血,化瘀通络。                   

  方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。              

  药物组成:桃仁10g,红花3g,熟地黄10g,当归10g,川芎3g,赤芍10g,牛膝10g,柴胡10g,桔梗6g,枳壳10g,黄芪15g,党参10g,山药15g,炙甘草3g7剂。                             

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  医嘱:保持心情愉快,不过度使用目力。               

  二诊(69日):视物较前清楚。检查:视力:右眼0.2,左眼1.2

原方再服14剂。                            

  三诊~十二诊(616日~818日):原方先后去红花,加郁金10g,丹参10g,以行气解郁,活血化瘀;加石菖蒲10g,以开窍醒神,共服药63剂。视物较前清楚。检查:视力:右眼0.5,左眼1.2。右眼屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛板可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗。右眼视野较前扩大。                            

  按:患者因头部外伤,损伤气血,脉络受损,脉道阻塞,气滞血瘀,故治疗益气养血,化瘀通络。方中桃仁、红花活血化瘀;熟地黄、当归、川芎、赤芍、牛膝养血活血,助桃仁、红花活血化瘀;黄芪、党参、山药、炙甘草健脾益气,气足则血旺;桔梗、枳壳一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。诸药合用共达益气养血,化瘀通络之功。                              

                                  

      疏肝解郁健脾明目法治气滞青盲       

  丁某,女,18岁。于1992820日初诊。            

  主诉:双眼视力下降半年。                     

  病史:患者无明显诱因双眼视力下降,曾在院外做头部CT检查,无异常发现。诊断“视神经萎缩(双眼)”。服用“地巴唑”、“肌苷片”、“三磷酸腺苷”、“维生素”及地塞米松球后注射等治疗。未能控制病情,视力从0.6下降至0.3。现精神抑郁,月经不调,胸胁胀痛,食少太息,口苦。          

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.3。加镜无助。双眼外眼正常,屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛板可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗,中心凹反射弱。双眼视野向心性缩小,有中心暗点。头部CT正常。舌质红,苔薄白,脉弦细。                        

  诊断:青盲(双眼)。                       

  辨证:肝郁气滞证。                        

  治法:疏肝解郁,健脾明目。                    

  方剂:舒肝明目汤(《眼科张怀安临床经验集》)。           

  药物组成:柴胡10g,白芍10g,茯苓10g,当归10g,白术10g,桑寄生10g,牡丹皮10g,桑椹20g,首乌藤15g,黄柏10g,决明子10g,栀子10g,甘草5g7剂。                                

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  针灸治疗:体针:以局部穴为主,配合躯干肢体穴;根据辨证虚实以补泻手法。主穴选攒竹、太阳、睛明、上睛明、四白、球后、丝竹空等。配穴选风池、完骨、天柱、百会、合谷、肝俞、血海、足三里、三阴交、光明等。每次选取主穴23个,配穴35个,补法为主,每日1次,301个疗程。头针取视区,两侧均由上向下平刺34cm,快速捻转,使有较强胀、痛、麻等感觉。每日1次,301个疗程。                        

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。  

  二诊~十五诊(827日~1126日):上方先后去栀子、黄柏,加菊花10g,熟地黄10g,女贞子10g,以补肾明目;加川芎5g,青皮10g,丹参10g,以行气解郁,活血化瘀;加石菖蒲10g,以开窍醒神,共服药91剂,针灸90次。检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛板可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗,中心凹反射弱。双眼视野较前扩大。 

  按:舒肝明目汤是张怀安治疗瞳神疾病的常用方之一,凡属肝郁气滞,脾失健运,肝肾不足之瞳神疾病均可用本方加减治之。            

                                  

       滋阴补肾养肝明目法治肾虚青盲       

  郑某,男,42岁。于1992815初诊。            

  主诉:双眼视力下降4个月。                   

  病史:患者无明显诱因双眼视力下降,曾在院外做头部CT检查,未发现异常。诊断“视神经萎缩(双眼)”。服用“地巴唑”、“肌苷片”、“三磷酸腺苷”、“维生素”等治疗。未能控制病情,现有腰膝酸软,头晕耳鸣。     

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.2。加镜无助。双眼外眼正常,屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛孔可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗,中心凹反射弱。双眼视野向心性缩小,有中心暗点。VEP检查:双眼P100波潜伏期延长,振幅降低。头部CT正常。舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。

  诊断:青盲(双眼)。                       

  辨证:肝肾阴虚证。                        

  治法:滋阴补肾,养肝明目。                    

  方剂:益阴补肾汤(《张怀安眼科临床经验集》)。              

  药物组成:生地黄20g,熟地黄25g山茱萸5g,牡丹皮10g,山药10g,茯苓15g,泽泻10g,柴胡10g,当归10g,枸杞子10g,菊花10g,丹参10g,五味子5g7剂。                          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  针灸治疗:体针:以局部穴为主,配合躯干肢体穴;根据辨证虚实以补泻手法。主穴选攒竹、太阳、睛明、上睛明、四白、球后、丝竹空等。配穴选风池、完骨、天柱、百会、合谷、肝俞、血海、足三里、三阴交、光明等。每次选取主穴23个,配35个,补法为主,每日1次,301个疗程。头针取视区,两侧均由上向下平刺34cm,快速捻转,使有较强胀、痛、麻等感觉。每日1次,301个疗程。                       

  医嘱:调情志,慎起居,戒烟酒。                 

  二诊~二十八诊(19928221993220):上方先后加川芎5g,以活血行气;毛冬青10g,以活血通络;山楂10g,以化食行气散瘀;石菖蒲10g,以开窍醒神。共服药182剂,针灸150次。检查视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼视野扩大,视盘大小正常,颜色仍苍白。           

  按:肾主藏精,肾生脑髓,肾精充足,视物分明,肾精不足,则视物不明。治宜滋阴补肾,养肝明目。益阴补肾汤方中用六味地黄丸加生地黄滋阴肝肾,加五味子敛肺补肾;当归、丹参活血化瘀;菊花、枸杞子清肝补肾明目;柴胡引药入肝。肝肾阴虚之瞳神疾病均可用本方加减治之。            

                                 

      滋阴养血补心宁神法治血虚青盲      

  何某,男,19岁。于1993225初诊。           

  主诉:双眼视力下降8个月。                   

  病史:患者无明显诱因双眼视力下降,曾在外院做头部CT检查,未发现异常。诊断“视神经萎缩(双眼)”。服用“泼尼松”、“肌苷片”、“三磷酸腺苷”、“维生素”、“烟酸”等治疗。未能控制病情,现有眩晕心烦,怔忡健忘,梦扰难寐。 

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。加镜无助。双眼外眼正常,屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛孔可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗,中心凹反射不见。双眼视野向心性缩小,有中心暗点。VEP检查:双眼P100波潜伏期延长,振幅降低。头部CT正常。舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。                                

  诊断:青盲(双眼)。                       

  辨证:心营亏损证。                        

  治法:滋阴养血,补心宁神。                    

  方剂:补心明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。          

  药物组成:生地黄15g,熟地黄15g,党参10g,玄参15g,丹参15g,茯苓15g,桔梗10g,远志6g,天冬10g,麦冬10g,当归10g,白芍10g,白术10g,黄芪15g,五味子5g,酸枣仁10g,柏子仁10g7剂。          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  针灸治疗:体针:以局部穴为主,配合躯干肢体穴;根据辨证虚实以补泻手法。主穴选攒竹、太阳、睛明、上睛明、四白、球后、丝竹空等。配穴选风池、完骨、天柱、百会、合谷、肝俞、血海、足三里、三阴交、光明等。每次选取主穴23个,配35个,补法为主,每日1次,301个疗程。头针取视区,两侧均由上向下平刺34cm,快速捻转,使有较强胀、痛、麻等感觉。每日1次,301个疗程。                       

  医嘱:调情志,慎起居。                     

  二诊~二十八诊(199334日~199392日):上方先后加山楂10g,毛冬青10g,鸡血藤10g,以活血化瘀;加石菖蒲10g,以开窍醒神;加枸杞子10g,菊花10g,以补肾明目,共服药182余剂,针灸150次。检查视力:右眼0.8,左眼0.9。双眼视野扩大,视盘大小正常,颜色仍苍白。嘱服石斛夜光丸,并嘱其定期复查。                       

  按:患者阴血不足,心营亏损,目系失养,则视物不清。治宜滋阴养血,补心宁神。补心明目汤方中生地黄、熟地黄滋补肾阴;茯苓健脾渗湿;酸枣仁、柏子仁、远志养心安神;黄芪、党参、白术补益气血;当归、白芍、丹参、玄参补血活血;天冬、麦冬、五味子生津养心;桔梗载药上行。诸药共奏滋阴养血,补心宁神之功。                            

                                  

       滋阴养血活血明目法治血虚青盲      

  何某,男,28岁。于1994922日初诊。            

  主诉:左眼视力下降1月余。                   

  病史:1个月前患者骑摩托车时不慎跌跤致左眼视力下降,眼珠隐痛,记忆力减退,有时头晕。                         

  检查:视力:右眼1.5,左眼0.3。加镜无助。双眼外眼正常。右眼底正常;左眼屈光间质清晰,视盘大小正常,颜色苍白,边界清楚,筛孔可见,动静脉比例等于2:3,黄斑部暗,中心凹反射弱。右眼视野正常,左眼视野上方部分缺损。VEP检查:左眼P100波潜伏期延长,振幅降低。舌质淡红,苔白薄,脉细弱。

  诊断:青盲(左眼)。                       

  辨证:血虚络阻证。                        

  治法:滋阴养血,活血明目。                    

  方剂:补血明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。         

  药物组成:生地黄20g,熟地黄25g,当归10g,川芎6g,白术10g,天冬10g,牛膝10g,白芍10g,丹参10g,炙甘草5g7剂。        

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  并配合针灸治疗。                         

  二诊~十八诊(1994929日~1995129日):上方先后加鸡血藤10g,山楂10g,毛冬青10g,以活血化瘀;石菖蒲10g,以开窍醒神;加枸杞子10g,菊花10g,以补肾明目。服药112剂,针灸90余次。检查视力:右眼1.5,左眼0.7。左眼视野扩大,视盘大小正常,颜色微苍白。       

  按:患者头部外伤,损伤气血,脉络受损,脉道阻塞,气滞血瘀,故眼珠隐痛,记忆力减退,有时头晕。治宜滋阴养血,活血明目。补血明目汤方中熟地黄、当归、川芎、白芍补肾填精,补血活血;天冬、生地黄滋阴润目;牛膝、丹参活血化瘀,白术、炙甘草健脾益气,以益生化之源。诸药合用有滋阴养血,活血明目之效。(转载者,请注明出处)

作者  | 2017-8-14 13:43:27 | 阅读(889) |评论(0) | 阅读全文>>

一代奇文《命运赋》,百读不厌,成就千古经典!  

2017-8-14 7:02:31 阅读1062 评论1 142017/08 Aug14


《命运赋》译文


天上有预测不到的风云变幻,人也会有早晚遇到的灾祸与喜事。蜈蚣有上百只足,但却不如蛇行走得好。家鸡翅膀虽然很大,却不能像鸟一样飞行。马虽然能行走千里之遥,但没有人驾驭也不能自己到达目的地。人有远大的理想,但缺乏机遇就不能实现。


人们常说:人生在世,富贵不能淫,贫贱不能移。孔子的文章写得超过世人却被围困于陈国。拥有文韬武略的姜子牙也曾在渭水垂钓等待机会。孔子的学生颜回虽然早亡,但绝非凶恶的人。盗跖虽然活得长,却不是善良人。


尧、舜虽然英明,却生下不肖的儿子。舜的父亲瞽叟顽固愚蠢,反而生下舜这样的大孝子。张良原来只是普通百姓,萧何也只是县吏。晏子的身高不到五尺,却被封为齐国宰相。孔明居住在茅草屋里,却能担当蜀国的军师。项羽虽然强大,却兵败而自刎乌江;刘邦虽然弱小,最终取得了国家政权。汉将李广虽有射虎石的威名,却终身都未获得封侯。


冯唐虽有治国安邦的才能,却一生怀才不遇。韩信时运不济时,连饭都吃不上,等到运气来了,成为掌印的大将军,而一旦运气衰败,又死于阴毒人的计谋。


有的人先富裕后贫穷,也有人老年富裕少年衰落。满腹锦绣文章,直到老年还没有考上功名;才疏学浅的人,可能很年轻就金榜题名。皇帝的妃娥在动乱中可能沦为妾妓,风流的妓女,时来运转也能做贵夫人。


青春美丽的女子嫁了愚蠢的丈夫,俊秀的青年倒找了丑陋的妻子。蛟龙没有机遇,只能藏身于鱼鳖之间,君子没有机会时,只能屈从于小人。衣服虽然破旧,常保持恭敬礼仪,面带忧愁却可能怀有兼济天下的志向。不得志时,只能安于贫穷和本分,心中坦荡一定会有扬眉吐气的一天。君子贫寒也有一身傲骨,暴富的小人脱不了内心的贫寒。


天气不好时,就见不到太阳和月亮的光辉;土地没有合适的气候条件时,草木都不会生长。水得不到恰当的环境时,就会掀起疾风巨浪;人若得不到机遇时,好运就不畅通。富贵荣华命中都有安排,谁不想要呢?人如果没有依从八德而生活,哪里能做高官当宰相?


以前,我在洛阳,白天到寺庙里吃斋饭,晚上住在寒冷的窑洞里。所穿衣服不能避寒,吃的粥饭抵御不了饥饿。上等人憎恨我,下等人讨厌我,都说我卑贱,是我没有机遇啊。


现在我入朝为官,官职做到最高层,地位达到三公,地位只在皇帝一人之下,千万人之上,拥有管理百官的权利,有惩罚卑鄙悭吝官员的权力。穿衣服是绫罗锦缎,吃的则是山珍海味,出门有武士保护,回家有仆人侍奉,皇上宠爱我,百官拥戴我,所有的人说我尊贵,不是我真有多大本领,这是我得到天时和命运的眷顾啊。


所以人活在世上,居富贵不能尽情享用,处贫贱也不要自暴自弃,听从天地的循环和周而复始吧!



《命运赋》原文


天有不测风云,人有旦夕祸福。蜈蚣百足,行不及蛇;雄鸡两翼,飞不过鸦。马有千里之程,无骑不能自往;人有冲天之志,非运不能自通。


盖闻:人生在世,富贵不能淫,贫贱不能移。文章盖世,孔子厄于陈邦;武略超群,太公钓于渭水。颜渊命短,殊非凶恶之徒;盗跖年长,岂是善良之辈。尧帝明圣,却生不肖之儿;瞽叟愚顽,反生大孝之子。


张良原是布衣,萧何称谓县吏。晏子身无五尺,封作齐国宰相;孔明卧居草庐,能作蜀汉军师。楚霸虽雄,败于乌江自刎;汉王虽弱,竟有万里江山。李广有射虎之威,到老无封;冯唐有乘龙之才,一生不遇。韩信未遇之时,无一日三餐,及至遇行,腰悬三尺玉印,一旦时衰,死于阴人之手。


有先贫而后富,有老壮而少衰。满腹文章,白发竟然不中;才疏学浅,少年及第登科。深院宫娥,运退反为妓妾;风流妓女,时来配作夫人。青春美女,却招愚蠢之夫;俊秀郎君,反配粗丑之妇。


蛟龙未遇,潜水于鱼鳖之间;君子失时,拱手于小人之下。衣服虽破,常存仪礼之容;面带忧愁,每抱怀安之量。时遭不遇,只宜安贫守份;心若不欺,必然扬眉吐气。初贫君子,天然骨骼生成;乍富小人,不脱贫寒肌体。


天不得时,日月无光;地不得时,草木不生;水不得时,风浪不平;人不得时,利运不通。注福注禄,命里已安排定,富贵谁不欲?人若不依根基八字,岂能为卿为相?


吾昔寓居洛阳,朝求僧餐,暮宿破窖,思衣不可遮其体,思食不可济其饥,上人憎,下人厌,人道我贱,非我不弃也。今居朝堂,官至极品,位置三公,身虽鞠躬于一人之下,而列职于千万人之上,有挞百僚之杖,有斩鄙吝之剑,思衣而有罗锦千箱,思食而有珍馐百味,出则壮士执鞭,入则佳人捧觞,上人宠,下人拥。人道我贵,非我之能也,此乃时也、运也、命也。


嗟呼!人生在世,富贵不可尽用,贫贱不可自欺,听由天地循环,周而复始焉。






作者  | 2017-8-14 7:02:31 | 阅读(1062) |评论(1) | 阅读全文>>

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