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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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60.中医如何治疗视网膜静脉周围炎  

2017-09-21 13:56:59|  分类: 视网膜血管病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

 60.中医如何治疗视网膜静脉周围炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                                  

                                  

60.中医如何治疗视网膜静脉周围炎

  视网膜静脉周围炎现代中医称“络损暴盲”。络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。“暴盲”之名载于《证治准绳?杂病?七窍门》。该病名首见于朱文锋主编《中医诊断与鉴别诊断学》。本病多发于青壮年男性、双眼发病,是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病。  

1.病因病机                              

  《银海指南?肾经主病》提出暴盲的病因为“属相火上浮,水不能制”的见解。本病是多种原因致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光,结合临床可归纳为:

  1)心肝火旺,循经上攻目窍,灼伤脉络,血溢络外。        

  2)七情内郁,肝失疏泄,五志化火,火郁脉络,脉络受损,血溢络外。 

  3)瘀热伤阴,阴虚火旺,虚火上炎,灼伤脉络,血不循经而外溢。   

  络损暴盲主要临床表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。                                

  1)自觉症状:视力突然减退,或有眼前黑影飘动,严重者可骤降至眼前手动。                                

  (2)眼部检查:病变早期可见视网膜周边部小静脉呈串珠样不规则扩张扭曲,静脉周围白鞘伴生、出血及黄白色渗出;当病情发展至主干静脉,则主干静脉管径不规则,静脉旁白鞘,沿病变静脉周围有大量出血及渗出,视网膜水肿;当出血进入玻璃体,则玻璃体血性混浊甚至无法窥见眼底;病变晚期,视网膜静脉广泛受累,新生血管形成,玻璃体积血反复发生,可引起牵拉性视网膜脱离。

  (3)实验室及特殊检查:荧光素眼底血管造影见病变静脉管壁荧光着染,毛细血管扩张渗漏、微血管瘤,黄斑区水肿;病变后期视网膜周边部见毛细血管无灌注区、动静脉吻合支及视网膜新生血管形成等改变。          

1.诊断依据:                            

  (1)多发于青壮年人。                      

  (2)双眼或单眼反复玻璃体积血。                 

  (3)有上述典型之眼底临床表现。                 

  (4)荧光素眼底血管造影,对本病诊断有重要参考价值。       

  络损暴盲的治疗                         

  络损暴盲的治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系。出血之初,多为热重于瘀,宜凉血止血,佐以化瘀;出血中期,多为瘀重于热,宜活血化瘀,佐以凉血止血;病至后期,多属瘀热伤阴,宜滋阴凉血,佐以化瘀散结。      

  1)辨证论治                          

  1)血热伤络证                         

  症状:眼外观端好,视力急降,眼底表现同眼部检查;伴见心烦失眠,口舌生疮,小便短赤;舌红脉数。                      

  辨证分析:心主血脉,诸脉属目,肝开窍于目,心肝火旺,循经上攻目窍,灼伤脉络,血溢络外,神光遮蔽,故视力急降,眼底出血;全身症状及舌脉均为血热伤络之候。                           

  治法:清热凉血,止血活血。                   

  方剂:宁血汤(《中医眼科学》1986年)加减。          

  处方:仙鹤草10g,墨旱莲10g,生地黄15g,栀子炭10g,白芍10g,白及10g,白蔹10g,侧柏叶10g,阿胶10g(烊化),白茅根10g。      

  加减:出血初期,舌红脉数者,宜加荆芥炭10g(包煎)白茅根10g大蓟10g小蓟10g以凉血止血;眼底出血较多,血色紫暗,加生蒲黄10g(包煎)茜草10g郁金10g以化瘀止血;视网膜水肿明显,为血不利化为水,宜加益母草10g薏苡仁10g车前子10g(包煎)以活血利水。               

  (2)肝经郁热证                         

  症状:眼症同前;伴见口苦咽干,烦躁易怒;舌红苔黄,脉弦数。    

  辨证分析:五志化火,热入血分,脉络受损,络损血溢,神光被遏,故见视力急降,眼底出血;全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。         

  治法:疏肝清热,凉血止血。                   

  方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。             

  处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,甘草5g,牡丹皮10g,栀子10g。                          

  加减:出血初期,可加赤芍10g,墨旱莲10g茺蔚子10g白茅根10g以增凉血止血之力;失眠多梦者,加煅牡蛎10g(包煎)首乌藤10g以镇静安神。

  (3)阴虚火旺证                        

  症状:病情迁延,玻璃体积血反复发作;伴见头晕耳鸣,五心烦热,口干唇燥;舌质红,脉细数。                        

  辨证分析:热邪最易伤阴,病久阴亏火旺,虚火灼伤脉络,络损血溢于外,故见病情迁延,眼内出血反复发作;全身症状及舌脉均为阴虚火旺之候。  

  治法:滋阴降火,凉血化瘀。                   

  方剂:滋阴降火汤(《审视瑶函》)                

  处方:当归10g,川芎10g,生地黄10g,熟地黄10g,黄柏10g,知母10g,麦冬10g,白芍10g,黄芩10g,柴胡10g,甘草梢5g。       

  或知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合二至丸(《医方集解》)。       

  处方:知母10g,黄柏10g,生地黄10g,山茱萸10g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,墨旱莲10g,女贞子10g。          

  加减出血初期,宜加荆芥炭10g白茅根10g墨旱莲10g以凉血止血;反复发作者,可加浙贝母10g昆布10g以软坚散结。           

  2)其他治法                          

  中成药治疗:根据临床证型选用云南白药、知柏地黄丸、复方血栓通胶囊等口服。(转载者,请注明出处) 

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