湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张健 张清 编著
《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》
60．中医如何治疗视网膜静脉周围炎
视网膜静脉周围炎现代中医称“络损暴盲”。络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。“暴盲”之名载于《证治准绳?杂病?七窍门》。该病名首见于朱文锋主编《中医诊断与鉴别诊断学》。本病多发于青壮年男性、双眼发病，是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病。
1．病因病机
《银海指南?肾经主病》提出暴盲的病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光，结合临床可归纳为：
（1）心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外。
（2）七情内郁，肝失疏泄，五志化火，火郁脉络，脉络受损，血溢络外。
（3）瘀热伤阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，血不循经而外溢。
络损暴盲主要临床表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。
（1）自觉症状：视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。
（2）眼部检查：病变早期可见视网膜周边部小静脉呈串珠样不规则扩张扭曲，静脉周围白鞘伴生、出血及黄白色渗出；当病情发展至主干静脉，则主干静脉管径不规则，静脉旁白鞘，沿病变静脉周围有大量出血及渗出，视网膜水肿；当出血进入玻璃体，则玻璃体血性混浊甚至无法窥见眼底；病变晚期，视网膜静脉广泛受累，新生血管形成，玻璃体积血反复发生，可引起牵拉性视网膜脱离。
（3）实验室及特殊检查：荧光素眼底血管造影见病变静脉管壁荧光着染，毛细血管扩张渗漏、微血管瘤，黄斑区水肿；病变后期视网膜周边部见毛细血管无灌注区、动静脉吻合支及视网膜新生血管形成等改变。
1．诊断依据：
（1）多发于青壮年人。
（2）双眼或单眼反复玻璃体积血。
（3）有上述典型之眼底临床表现。
（4）荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。
络损暴盲的治疗
络损暴盲的治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系。出血之初，多为热重于瘀，宜凉血止血，佐以化瘀；出血中期，多为瘀重于热，宜活血化瘀，佐以凉血止血；病至后期，多属瘀热伤阴，宜滋阴凉血，佐以化瘀散结。
1）辨证论治
（1）血热伤络证
症状：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查；伴见心烦失眠，口舌生疮，小便短赤；舌红脉数。
辨证分析：心主血脉，诸脉属目，肝开窍于目，心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降，眼底出血；全身症状及舌脉均为血热伤络之候。
治法：清热凉血，止血活血。
方剂：宁血汤（《中医眼科学》1986年）加减。
处方：仙鹤草10g，墨旱莲10g，生地黄15g，栀子炭10g，白芍10g，白及10g，白蔹10g，侧柏叶10g，阿胶10g（烊化），白茅根10g。
加减：出血初期，舌红脉数者，宜加荆芥炭10g（包煎），白茅根10g，大蓟10g，小蓟10g，以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗，加生蒲黄10g（包煎），茜草10g，郁金10g，以化瘀止血；视网膜水肿明显，为血不利化为水，宜加益母草10g，薏苡仁10g，车前子10g（包煎），以活血利水。
（2）肝经郁热证
症状：眼症同前；伴见口苦咽干，烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：五志化火，热入血分，脉络受损，络损血溢，神光被遏，故见视力急降，眼底出血；全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。
治法：疏肝清热，凉血止血。
方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，牡丹皮10g，栀子10g。
加减：出血初期，可加赤芍10g，墨旱莲10g，茺蔚子10g，白茅根10g，以增凉血止血之力；失眠多梦者，加煅牡蛎10g（包煎），首乌藤10g，以镇静安神。
（3）阴虚火旺证
症状：病情迁延，玻璃体积血反复发作；伴见头晕耳鸣，五心烦热，口干唇燥；舌质红，脉细数。
辨证分析：热邪最易伤阴，病久阴亏火旺，虚火灼伤脉络，络损血溢于外，故见病情迁延，眼内出血反复发作；全身症状及舌脉均为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火，凉血化瘀。
方剂：滋阴降火汤（《审视瑶函》）
处方：当归10g，川芎10g，生地黄10g，熟地黄10g，黄柏10g，知母10g，麦冬10g，白芍10g，黄芩10g，柴胡10g，甘草梢5g。
或知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》）。
处方：知母10g，黄柏10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，女贞子10g。
加减：出血初期，宜加荆芥炭10g，白茅根10g，墨旱莲10g，以凉血止血；反复发作者，可加浙贝母10g，昆布10g，以软坚散结。
2）其他治法
中成药治疗：根据临床证型选用云南白药、知柏地黄丸、复方血栓通胶囊等口服。(转载者,请注明出处)
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