眼科医师张健的博客

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

22．聚星障医案五则　　　　　　　　　

　　聚星障是指黑睛骤生多个小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》书中对翳之形、色及变化过程记载甚详，云：“聚星障证，乌珠上有细颗或白或黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同而起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六，七、八、十数余”。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　聚星障相当于西医学的单纯疱疹病毒性角膜炎。　　　　　　　　　　

　　　　　　祛风解表清热解毒法治风热聚星障　　　　　　　

　　吴某，女，24岁。于1999年7月14日初诊。　　　　　　　　　　　　

　　主诉：左眼羞明流泪，眼痛，视物模糊4天。　　　　　　　　　　　　

　　病史：患者五天前患感冒、头痛、鼻塞，治疗后头痛鼻塞消除，感左眼沙涩红痛，自购氯霉素滴眼剂滴眼无效，出现羞明流泪、视物模糊。　　　　　　

　　检查：视力：右眼1.2，左眼0.6。右眼外观正常，左眼抱轮红赤，黑睛2%荧光素钠染色阳性，呈树枝状；舌尖红，苔薄黄，脉浮。　　　　　　　　　　

　　诊断：聚星障（左眼）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：风热客目证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：祛风解表，清热解毒。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）。　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：金银花20g，板蓝根20g，连翘10g，荆芥10g，羌活10g，防风10g，柴胡10g，黄芩10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草3g。4剂。　　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：①注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。②注意调情志，保持心情舒畅，起居有时。③看电视或看书时间不宜过长，要保证睡眠充足。④饮食宜清淡，平时多吃水果、蔬菜，增加对黑睛的营养。同时，忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、胡椒等，少吃煎炸食物。牛肉、羊肉也可导致本病复发。⑤夏季少晒太阳，冬季避风沙，平时注意避免刺激性气体和灰尘刺激。不要染发和纹眼线。

　　二诊（7月18日）：羞明流泪，眼痛已除，微畏光，视物较前清楚。　　　

　　检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼白睛微红，黑睛2%荧光素钠染色阳性，面积较前缩小，变浅。舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮。原方去羌活、板蓝根，加木贼10g，蝉蜕6g，以退翳明目。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。　　　　

　　三诊（7月25日）：羞明流泪，眼痛已除。视物仍稍感模糊。　　　　　　

　　检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼白睛红赤消退，黑睛2%荧光素钠染色阴性，黑睛病变处有云翳。舌苔薄黄，脉浮。风热已除，改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散加味（《张怀安眼科临床经验集》）。药物组成：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼6g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，蝉蜕5g，甘草5g。15剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　四诊（8月9日）：视物清晰，云翳已退。去黄芩，再服3剂，停药。　　

　　按：患者因外感风热之邪，上犯目窍，清窍不利，故见畏光，流泪，目涩痛，黑睛生翳。治宜祛风解表，清热解毒。银翘荆防汤方中以荆芥、柴胡、羌活、防风祛风解表；金银花、板蓝根、连翘、黄芩，清热解毒。《药品化义》：“薄荷，味辛能散，性凉而清，通利六阳之会首，祛除诸热之风邪”，用薄荷，辛凉发散，助以上诸药，祛风解表，清热解毒之功；桔梗载药上行，甘草调和诸药。诸药合用，风去表解，热清毒除，聚星之障乃退。　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　清肝泻火清热解毒法治肝火聚星障　　　　　　　

　　陶某，男，25岁。于1992年7月14日初诊。　　　　　　　　　　　　

　　主诉：左眼红赤疼痛。畏光流泪，视物模糊11天。患者起病前一周喝酒，后因加晚班左眼红痛，自购“氯霉素滴眼剂”，“珍珠明目液”治疗无效。沙涩、畏光、流泪，眼球胀痛，心烦口苦，小便黄。　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：视力，右眼1.0，左眼0.3。右眼外观正常。左眼白睛混赤，黑睛混浊、水肿，2%荧光素钠染色阳性，呈树枝状。舌质红，苔黄，脉弦有力。　　

　　诊断：聚星障（左眼）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：肝火上炎证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：清肝泻火，清热解毒。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。　　　　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：龙胆10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，当归10 g，车前子10g（包煎），泽泻10g，连翘10g，大黄10g（后下），金银花20g，蒲公英20g，甘草3g。3剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。　　　　　　　　　　　　　　　

　　外治法：1%硫酸阿托品滴眼剂，滴左眼，1日3次。0.1%阿昔洛韦滴眼剂，滴左眼，1日3次。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：①锻炼身体，增强体质，预防感冒。②调节情志，保持心情舒畅，起居有时。③看电视或看书时间不宜过长，要保证充足睡眠。④饮食宜清淡，平时多吃水果、蔬菜，增加对黑睛的营养。忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、胡椒等，少吃煎炸食物。牛肉、羊肉也可导致本病复发。⑤避免强光、刺激性气体和灰尘刺激。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二诊（7月17日）：服药后大便已通，畏光减轻，流泪减少。检查：视力：右眼1.2，左眼0.5。左眼白睛混赤减轻，黑睛荧光素钠染色阳性，面积较前缩小；瞳孔散大直径约7毫米。舌质红，苔黄，脉弦有力。原方去大黄。7剂。改1%硫酸阿托品滴眼剂，1日1次。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三诊（7月25日）：畏光不流泪，眼已不痛，视物较前清晰。检查：视力：右眼1.2，左眼0.7。左眼白睛微红，黑睛荧光素钠染色阳性，面积约为原面积1/3。舌质红，苔薄黄，脉弦。肝火上炎已减轻，苦寒药物宜减量，龙胆6g，黄芩6g，栀子10g，柴胡10g，生地黄10g，当归10g，车前子10g（包煎），金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，甘草3g。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。停1%硫酸阿托品滴眼剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　四诊（7月31日）：微畏光，视物仍感模糊。检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼白睛红赤减轻，黑睛混浊减轻，2%荧光素钠染色阴性。舌苔薄黄，脉弦。肝火上炎已除，改用退翳明目。方剂：荆防退翳汤（《张怀安眼科临床经验集》）。药物组成：荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，柴胡10g，木贼6g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），决明子10g，黄芩10g，石决明10g（先煎），车前子10g（包煎），蛇蜕3g（包煎），甘草3g。10剂。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　五诊：（8月10日）：视物较前清楚，黑睛仍留有少量云翳。视力：右眼1.2，左眼0.8．嘱原方再服10剂，以期提高视力。　　　　　　　　　　　　　　

　　按：黑睛属风轮，内应于肝，患者肝经素有伏热，又夹外邪，肝经风热，上炎于目熏灼黑睛。沙涩、畏光、流泪，眼球胀痛，心烦口苦，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦有力均为肝火上炎之征。治宜清肝泻火，清热解毒。龙胆泻肝汤加减方中龙胆清泻肝胆之火；栀子、黄芩具有苦寒泻火之功；金银花、连翘、蒲公英清热解毒；大黄泻热通便；车前子、泽泻清热利小便，二药相配使肝胆实热从小便而出；当归滋阴养血，使邪去而不伤正。诸药合用，肝火去，毒邪解，目自平安。