湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
15．金疳医案三则
金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。金疳之名首见于《证治准绳?杂病?七窍门》，该书对其症状及发生部位进行了描述：“金疳，初起与玉粒相似，至大方变出祸患……生于气轮者，则有珠痛泪流之苦。”
金疳以单眼发病为多，亦有双眼发病者。
金疳类似于西医学的泡性结膜炎，属变态反应性结膜炎。
泻肺散结法治肺热金疳
喻某，女，14岁。于1993年9月18日初诊。
主诉：左眼目涩疼痛，泪热眵结3天。
病史：患者于9月15日突发左眼目涩疼痛，泪热眵结，伴口渴鼻干，便秘溲赤。
检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼外观端好；左眼颞侧睑裂部白睛浅层有小泡，约3×3毫米大小，其周围赤脉粗大。舌质红，苔薄黄，脉数。
诊断：金疳（左眼）。
辨证：肺经燥热证。
治法：泻肺散结。
方剂：泻肺汤（《审视瑶函》）加减。
药物组成：桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦冬10g，桔梗
10g，赤芍10g，牡丹皮10g，连翘10g，夏枯草10g，决明子10g，栀子10g，大黄10g（后下）。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：鱼腥草滴眼剂，滴左眼，每2小时1次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。
二诊（9月23日）：大便通畅，左眼目涩疼痛，泪热眵结，口渴鼻干等症减轻，检查视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼外观端好；左眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小，周围红赤浅淡；舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、夏枯草、栀子，加生地黄20g，麦冬10g，养阴清热。5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴左眼4次。
三诊（9月28日）：视力：右眼1.2，左眼1.2。左白睛浅层小泡消失。舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。
按：患者因肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞而成金疳。肺经燥热属实，故眼内碜涩疼痛，小泡周围赤脉色红；口渴鼻干，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄，脉数均为肺经燥热之征。治宜泻肺散结。泻肺汤加减方中以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火；赤芍、牡丹皮凉血活血退赤；栀子、连翘、夏枯草、决明子清热散结；大黄通腑泻热；知母、麦冬清肺养阴；桔梗载药上行，引药入经。诸药合之，泻肺散结，肺经燥热去，则金疳自愈。
滋阴润肺法治肺燥金疳
唐某某，女，12岁。于1994年7月10日初诊。
主诉：右眼隐涩微疼，眼眵干结5天。
病史：患者于7月5日起右眼隐涩微疼，眼眵干结，伴干咳咽干。
检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛有小泡，周围赤脉淡红，推之能挪动；舌质红，苔薄黄，脉细数。
诊断：金疳（右眼）。
辨证：肺阴不足证。
治法：滋阴润肺。
方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。
药物组成：生地黄15g，麦冬10g，生甘草5g，玄参10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，薄荷3g（后下），炒白芍10g，黄芩10g，夏枯草10g，连翘10g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：鱼腥草滴眼剂，滴右眼，每日6次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。
二诊（7月15日）：隐涩微疼减轻，眼眵极少。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小，周围红赤浅淡。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方去夏枯草5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴右眼4次。
三诊（7月20日）：干咳咽干已愈。检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右白睛浅层小泡消失；舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。
按：患者因肺阴不足，虚火上炎白睛所致金疳。肺阴不足，虚火上炎，故眼内碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡；干咳咽干，舌质红，苔薄黄，脉细数均为肺阴不足之征。治宜滋阴润肺。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥，清肺解毒为君药；辅以麦冬、炒白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿；佐以浙贝母润肺止咳，清化热痰；黄芩、夏枯草、连翘清热散结；薄荷宣肺利咽；使以甘草泻火解毒，调和诸药。诸药合之，共奏养阴清肺解毒之功，肺金无恙，则金疳自愈。
凉血散瘀法治瘀热金疳
彭某某，女，24岁。于1992年9月15日初诊。
主诉：右眼红赤，痒涩干痛5天。
病史：患者于9月10日右眼红赤，痒涩干痛。
检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛有小泡，周围赤脉粗大，推之能挪动；舌质红，苔黄，脉涩。
诊断：金疳（右眼）。
辨证：血热瘀滞证。
治法：凉血散瘀。
方剂：凉血散瘀汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：生地黄15g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，栀子10g，黄芩10g，黄连5g，红花5g，甘草5g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：鱼腥草滴眼剂，滴右眼，每日6次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。
二诊（9月20日）：隐涩微疼减轻。检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小，周围红赤浅淡；舌质红，苔薄黄，脉涩。原方5剂。鱼腥草滴眼剂，改为每日滴右眼4次。
三诊（9月25日）：检查视力：右眼1.2，左眼1.2。右白睛浅层小泡消失；舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。
按：患者因肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞而成金疳。舌质红，苔黄，脉涩为血热瘀滞之征。治宜凉血散瘀。凉血散瘀汤方中生地黄、赤芍清热凉血，散瘀消肿为君药；黄芩、黄连、栀子清热泻火，助生地黄、赤芍凉血散瘀为臣药；柴胡、荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜祛风清热，散结化瘀，红花活血祛瘀共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，则血热瘀滞消退，金疳乃愈。（转载者请注明出处）
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