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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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15.金疳医案三则   

2017-08-03 06:41:33|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 

 15.金疳医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

 

15.金疳医案三则         

  金疳是指白睛表层生玉粒样小泡,周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。金疳之名首见于《证治准绳?杂病?七窍门》,该书对其症状及发生部位进行了描述:“金疳,初起与玉粒相似,至大方变出祸患……生于气轮者,则有珠痛泪流之苦。”

金疳以单眼发病为多,亦有双眼发病者。                 

  金疳类似于西医学的泡性结膜炎,属变态反应性结膜炎。        

                                  

         泻肺散结法治肺热金疳         

  喻某,女,14岁。于1993918日初诊。            

  主诉:左眼目涩疼痛,泪热眵结3天。                

  病史:患者于915日突发左眼目涩疼痛,泪热眵结,伴口渴鼻干,便秘溲赤。                              

  检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。右眼外观端好;左眼颞侧睑裂部白睛浅层有小泡,约3×3毫米大小,其周围赤脉粗大。舌质红,苔薄黄,脉数。 

  诊断:金疳(左眼)。                      

  辨证:肺经燥热证。                       

  治法:泻肺散结。                        

  方剂:泻肺汤(《审视瑶函》)加减。                

  药物组成:桑白皮10g,黄芩10g,地骨皮10g,知母10g,麦冬10g,桔梗

10g,赤芍10g,牡丹皮10g,连翘10g,夏枯草10g,决明子10g,栀子10g,大黄10g(后下)。5剂。                        

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴左眼,每2小时1次。           

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。少食辛辣炙煿之品,以防助热伤阴。加强锻炼,增强体质。                

  二诊(923日):大便通畅,左眼目涩疼痛,泪热眵结,口渴鼻干等症减轻,检查视力:右眼1.2,左眼1.0。右眼外观端好;左眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小,周围红赤浅淡;舌质红,苔薄黄,脉数。原方去大黄、夏枯草、栀子,加生地黄20g,麦冬10g,养阴清热。5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴左眼4次。

  三诊(928日):视力:右眼1.2,左眼1.2。左白睛浅层小泡消失。舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。            

  患者因肺经燥热,宣发失职,肺火偏盛,上攻于目,气血郁滞而成金疳。肺经燥热属实,故眼内碜涩疼痛,小泡周围赤脉色红;口渴鼻干,便秘溲赤,舌质红,苔薄黄,脉数为肺经燥热之征。治宜泻肺散结。泻肺汤加减方中以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火;赤芍、牡丹皮凉血活血退赤;栀子、连翘、夏枯草、决明子清热散结;大黄通腑泻热;知母、麦冬清肺养阴;桔梗载药上行,引药入经。诸药合之,泻肺散结肺经燥热去,则金疳自愈。          

                                  

         滋阴润肺法治肺燥金疳        

  唐某某,女,12岁。于1994710日初诊。            

  主诉:右眼隐涩微疼,眼眵干结5天。                

  病史:患者于75日起右眼隐涩微疼,眼眵干结,伴干咳咽干。    

  检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛有小泡,周围赤脉淡红,推之能挪动;舌质红,苔薄黄,脉细数。             

  诊断:金疳(右眼)。                      

  辨证:肺阴不足证。                       

  治法:滋阴润肺。                        

  方剂:养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。              

  药物组成:生地黄15g,麦冬10g,生甘草5g,玄参10g,浙贝母10g,牡丹皮10g,薄荷3g(后下),炒白芍10g,黄芩10g,夏枯草10g,连翘10g5剂。                                

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴右眼,每日6次。             

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。少食辛辣炙煿之品,以防助热伤阴。加强锻炼,增强体质。                

  二诊(715日):隐涩微疼减轻,眼眵极少。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小,周围红赤浅淡。舌质红,苔薄黄,脉细数。原方去夏枯草5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴右眼4次。       

  三诊(720日):干咳咽干已愈。检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。右白睛浅层小泡消失;舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。  

  患者因肺阴不足,虚火上炎白睛所致金疳。肺阴不足,虚火上炎,故眼内碜涩疼痛不甚,小泡周围赤脉色淡;干咳咽干,舌质红,苔薄黄,脉细数为肺阴不足之征。治宜滋阴润肺。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥,清肺解毒为君药;辅以麦冬、炒白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥,牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿;佐以浙贝母润肺止咳,清化热痰;黄芩、夏枯草、连翘清热散结;薄荷宣肺利咽;使以甘草泻火解毒,调和诸药。诸药合之,共奏养阴清肺解毒之功,肺金无恙,则金疳自愈。               

                                  

         凉血散瘀法治瘀热金疳        

  彭某某,女,24岁。于1992915日初诊。            

  主诉:右眼红赤,痒涩干痛5天。                 

  病史:患者于910日右眼红赤,痒涩干痛。          

  检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛有小泡,周围赤脉粗大,推之能挪动;舌质红,苔黄,脉涩。              

  诊断:金疳(右眼)。                      

  辨证:血热瘀滞证。                       

  治法:凉血散瘀。                        

  方剂:凉血散瘀汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:生地黄15g,赤芍10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,蝉蜕5g,刺蒺藜10g,栀子10g,黄芩10g,黄连5g,红花5g,甘草5g5剂。 

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴右眼,每日6次。             

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。少食辛辣炙煿之品,以防助热伤阴。加强锻炼,增强体质。              

  二诊(920日):隐涩微疼减轻。检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼颞侧睑裂部白睛浅层小泡缩小,周围红赤浅淡;舌质红,苔薄黄,脉涩。原方5剂。鱼腥草滴眼剂,改为每日滴右眼4次。         

  三诊(925日):检查视力:右眼1.2,左眼1.2。右白睛浅层小泡消失;舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。           

  患者因肺经燥热,宣发失职,肺火偏盛,上攻于目,气血郁滞而成金疳。舌质红,苔黄,脉涩为血热瘀滞之征。治宜凉血散瘀。凉血散瘀汤方中生地黄、赤芍清热凉血,散瘀消肿为君药;黄芩、黄连、栀子清热泻火,助生地黄、赤芍凉血散瘀为臣药;柴胡、荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜祛风清热,散结化瘀,红花活血祛瘀共为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用,则血热瘀滞消退,金疳乃愈。(转载者请注明出处)

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