湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
16．火疳医案四则
火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火疡。本病名最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》。好发于成年女性，多为单眼发病，也可双眼先后发病，病程较长，且易反复。火疳之轻症可无后患，视力无损，其病位在白睛里层之表浅处；火疳之重症则危害较大，愈后常遗留白睛青蓝、白膜侵睛，也可波及黑睛和黄仁，变生他症，甚至可造成失明。其病位在白睛里层之深部。
火疳类似于西医学的表层巩膜炎及前巩膜炎。
泻火解毒凉血散结法治热毒火疳
杨某某，女，24岁。于1992年6月10日初诊。
主诉：右眼疼痛难睁，羞明流泪5天。
病史：患者于6月5日突发右眼疼痛难睁，羞明流泪，目痛拒按，视物不清；伴口苦咽干，气粗烦躁，便秘溲赤。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。右眼颞侧白睛结节约红豆大小，且隆起，周围血脉紫赤怒张；舌质红，苔黄，脉数有力。
诊断：火疳（右眼）。
辨证：火毒蕴结证。
治法：泻火解毒，凉血散结。
方剂：还阴救苦汤（《原机启微》）加减。
药物组成：柴胡10g，防风10g，桔梗10g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，连翘10g，生地黄15g，羌活10g，龙胆10g，红花5g，当归尾10g，夏枯草10g，大黄10g（后下），甘草5g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴右眼，每日6次。②玄明粉30g，水煎，作眼部湿热敷，每日2次，以促其消散。
医嘱：少食辛辣炙煿之品，保持七情和畅，注意寒暖适中，避免潮湿。
二诊（6月15日）：大便已通畅，右眼疼痛羞明流泪减轻。检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧白睛结节隆起渐消，周围红赤较淡。舌质红，苔黄，脉数有力。原方去大黄，5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴右眼3次。
三诊（6月20日）：口苦咽干，气粗烦躁已愈。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼白睛结节消失。舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方去龙胆、夏枯草。5剂。以巩固疗效。
按：患者为心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致火疳。火热毒邪结聚，目络壅阻，气血瘀滞，故患眼疼痛甚，白睛结节大且高隆，脉络紫赤怒张；口苦咽干，气粗烦躁，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数有力为火毒蕴结，血热瘀滞之征。治宜泻火解毒，凉血散结。还阴救苦汤加减方中黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地黄、龙胆清热解毒，客者除之；夏枯草清热散结；大黄泻热通腑；红花、当归尾活血化瘀，留者行之；柴胡、羌活、防风开散化结，结者散之；桔梗通利肺气，载药上行；甘草调补中气。诸药合之，共奏清热、解毒、祛风、活血之功，热去毒解，风除血畅，火疳乃愈。
疏肝调经法治行经目赤火疳
彭某某，女，27岁。于1992年5月15日初诊。
主诉：双眼白睛红赤，灼热疼痛，反复发作6个月，加重2天。
病史：患者去年12月份以来，经期时，双眼发红，轻微疼痛，灼热。曾在当地诊断为“结膜炎”，滴“抗生素”及“激素”滴眼剂后缓解，现月经来潮，量多，腹微痛，二便调，饮食正常。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼白睛混赤壅肿，赤脉粗大，黑睛、瞳神正常；舌尖红，苔黄，脉弦。
诊断：火疳（双眼）
辨证：行经目赤证。
治法：疏肝调经。
方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物组成：当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，香附10g，栀子10g，黄芩10g，青皮10g，丹参10g，甘草3g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴双眼，每日6次。②玄明粉30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次，以促其消散。
医嘱：少食辛辣炙煿之品；保持七情和畅；注意寒暖适中，避免潮湿。
二诊（5月20日）：双眼白睛混赤，灼热疼痛减轻。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方减栀子、黄芩。5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼3次。
三诊（5月25日）：眼痛消失。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。双眼红赤消退。舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方5剂。以巩固疗效。
按：患者逢月经来潮，双眼白睛混赤、轻微疼痛、灼热，反复发作5月，加重2天。舌尖红，苔黄，脉弦诸症，属行经目赤之征。治宜疏肝调经。逍遥散加减方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药；当归甘辛苦温、养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍养血敛阴，柔肝缓急，活血调经；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药；当归、白芍、丹参行滞通络，退赤消肿；香附、青皮行气活血；茯苓、白术实土抑木，益生化之源；栀子、黄芩清郁热，凉血退赤为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，使肝郁得疏，脾弱得复，气血和顺，血脉疏通，则行经目赤火疳得愈。
通经退赤清热泻火法治逆经目赤火疳
杨某某，女，25岁。于1992年9月1日初诊。
主诉：双眼白睛红赤，灼热疼痛，反复发作1年，加重2天。
病史：患者自去年9月份以来，每逢经期时，双眼发红，轻微疼痛，灼热。曾在当地诊断为“结膜炎”，滴“抗生素”及“激素”滴眼剂后缓解，现月经来潮，量不多，但腹痛，饮食正常，小便调，大便结。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼白睛红赤，以颞侧为甚，隆起状若鱼胞，黑睛、瞳神正常；舌质红，苔黄，脉弦。
诊断：火疳（双眼）。
辨证：逆经目赤证。
治法：通经退赤，清热泻火。
方剂：通经汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，赤芍10g，香附10g，川芎5g，栀子10g，黄芩10g，苏木10g，红花5g，大黄10g（后下），甘草3g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴双眼，每日6次。②玄明粉30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次，以促其消散。
医嘱：少食辛辣炙煿之品；保持七情和畅；注意寒暖适中，避免潮湿。
二诊（9月6日）：双眼白睛红赤，灼热疼痛减轻，白睛红赤壅肿渐退，红赤较淡。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼3次。
三诊（9月11日）：眼痛消失。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。双眼红赤消退；舌质红，苔薄黄，脉平滑。嘱服逍遥丸，每日2次，每次9g。以巩固疗效。
按：患者每逢月经来潮之时，双眼白睛红赤、轻微疼痛、灼热，反复发作1年。舌质红，苔黄，脉弦，均属行经目赤证。治宜通经退赤，清热泻火。通经汤方中以当归、赤芍、苏木、红花、川芎养血和血，活血化瘀，退赤消肿；柴胡、香附疏肝解郁，行气活血；栀子、黄芩、大黄清热退赤；茯苓、白术、甘草健脾益气。诸药合用，使血脉疏通，则行经目赤，火疳得愈。
养阴清肺兼以散结法治肺虚火疳
蔡某某，女，48岁。于1991年5月14日初诊。
主诉：双眼白睛红赤，反复发作，眼感酸痛，干涩流泪1年。
病史：患者自去年2月份以来，双眼红痛，曾在当地诊断为“巩膜炎”，滴“抗生素”及“激素”滴眼剂，口服“强的松”、“吲哚美辛”、“头孢氨苄”后症状缓解，停药即发。伴口咽干燥，潮热颧红，便秘不爽。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.8。双眼颞侧白睛结节高隆不甚，色紫暗，压痛不明显，黑睛、瞳神正常；舌质红，少津，脉细数。
诊断：火疳（双眼）。
辨证：肺阴不足证。
治法：养阴清肺，兼以散结。
方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。
药物组成：白芍10g，生地黄15，玄参15g，麦冬10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，赤芍10g，丹参10g，郁金10g，夏枯草10g，甘草5g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴双眼，每日6次。②玄明粉30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次，以促其消散。
医嘱：少食辛辣炙煿之品；保持七情和畅；注意寒暖适中，避免潮湿。
二诊（5月21日）：双眼白睛混赤，灼热疼痛减轻。舌质红，少津，脉细数。原方加知母10g，地骨皮10g，以养阴清热。7剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼各3次。
三诊（5月28日）：眼痛消失。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼红赤消退。舌质红，苔薄黄，脉细数。嘱服知柏地黄丸，每日2次，每次9g，以巩固疗效。
按：患者双眼火疳，病久邪热伤阴，阴伤火旺，然非实火，故病变反复，眼干涩稍痛，白睛结节高隆不甚，压痛不明显。口咽干燥，潮热颧红，便秘不爽及舌质红，少津，脉细数均为肺阴不足之征。治宜养阴清肺，兼以散结。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥，清肺解毒为君药；辅以麦冬、白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿为臣药；佐药以浙贝母润肺止咳，清化热痰，赤芍、丹参、郁金、夏枯草清热消瘀散结；使药以甘草泻火解毒调和诸药。诸药合之，共奏养阴清肺解毒之功，则肺阴不足之火疳得愈。（转载者请注明出处）
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