注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

网易考拉推荐

16.火疳医案四则   

2017-08-03 14:01:11|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


16.火疳医案四则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

16.火疳医案四则        

  火疳是指邪毒上攻白睛,致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火疡。本病名最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》。好发于成年女性,多为单眼发病,也可双眼先后发病,病程较长,且易反复。火疳之轻症可无后患,视力无损,其病位在白睛里层之表浅处;火疳之重症则危害较大,愈后常遗留白睛青蓝、白膜侵睛,也可波及黑睛和黄仁,变生他症,甚至可造成失明。其病位在白睛里层之深部。                          

  火疳类似于西医学的表层巩膜炎及前巩膜炎。            

                                  

      泻火解毒凉血散结法治热毒火疳       

  杨某某,女,24岁。于1992610日初诊。           

  主诉:右眼疼痛难睁,羞明流泪5天。               

  病史:患者于65日突发右眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按,视物不清;伴口苦咽干,气粗烦躁,便秘溲赤。                

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.2。右眼颞侧白睛结节约红豆大小,且隆起,周围血脉紫赤怒张;舌质红,苔黄,脉数有力。             

  诊断:火疳(右眼)。                      

  辨证:火毒蕴结证。                       

  治法:泻火解毒,凉血散结。                   

  方剂:还阴救苦汤《原机启微》)加减。              

  药物组成:柴胡10g,防风10g,桔梗10g,黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,知母10g,连翘10g,生地黄15g,羌活10g,龙胆10g,红花5g,当归尾10g,夏枯草10g,大黄10g(后下),甘草5g5剂。             

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:双氯芬酸钠滴眼剂,滴右眼,每日6次。玄明粉30g,水煎,作眼部湿热敷,每日2次,以促其消散。                

  医嘱:少食辛辣炙煿之品,保持七情和畅,注意寒暖适中,避免潮湿。  

  二诊(615日):大便已通畅,右眼疼痛羞明流泪减轻。检查:视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼颞侧白睛结节隆起渐消,周围红赤较淡。舌质红,苔黄,脉数有力。原方去大黄,5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴右眼3次。   

  三诊(620日):口苦咽干,气粗烦躁已愈。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼白睛结节消失。舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方去龙胆、夏枯草。5剂。以巩固疗效。                          

  患者为心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄,上逼白睛所致火疳。火热毒邪结聚,目络壅阻,气血瘀滞,故患眼疼痛甚,白睛结节大且高隆,脉络紫赤怒张;口苦咽干,气粗烦躁,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数有力为火毒蕴结,血热瘀滞之征。治宜泻火解毒,凉血散结。还阴救苦汤加减方中黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地黄、龙胆清热解毒,客者除之;夏枯草清热散结;大黄泻热通腑;红花、当归尾活血化瘀,留者行之;柴胡、羌活、防风开散化结,结者散之;桔梗通利肺气,载药上行;甘草调补中气。诸药合之,共奏清热、解毒、祛风、活血之功,热去毒解,风除血畅,火疳乃愈。              

                                   

       疏肝调经法治行经目赤火疳         

  彭某某,女,27岁。于1992515日初诊。           

  主诉:双眼白睛红赤,灼热疼痛,反复发作6个月,加重2天。      

  病史:患者去年12月份以来,经期时,双眼发红,轻微疼痛,灼热。曾在当地诊断为“结膜炎”,滴“抗生素”及“激素”滴眼剂后缓解,现月经来潮,量多,腹微痛,二便调,饮食正常。                 

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼白睛混赤壅肿,赤脉粗大,黑睛、瞳神正常;舌尖红,苔黄,脉弦。                   

  诊断:火疳(双眼)                      

  辨证:行经目赤证。                       

  治法:疏肝调经。                        

  方剂:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。            

  药物组成:当归10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,白芍10g,香附10g,栀子10g,黄芩10g,青皮10g,丹参10g,甘草3g5剂。        

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:双氯芬酸钠滴眼剂,滴双眼,每日6次。玄明粉30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次,以促其消散。                  

  医嘱:少食辛辣炙煿之品;保持七情和畅;注意寒暖适中,避免潮湿。

  二诊(520日):双眼白睛混赤,灼热疼痛减轻。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方减栀子、黄芩。5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼3次。      

  三诊(525日):眼痛消失。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。双眼红赤消退。舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方5剂。以巩固疗效。       

  患者逢月经来潮,双眼白睛混赤、轻微疼痛、灼热,反复发作5月,加重2天。舌尖红,苔黄,脉弦诸症,属行经目赤之征。治宜疏肝调经。逍遥散加减方中以柴胡疏肝解郁,使肝气条达为君药;当归甘辛苦温、养血和血,且气香可理气,为血中之气药;白芍养血敛阴,柔肝缓急,活血调经;当归、白芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药;当归、白芍、丹参行滞通络,退赤消肿;香附、青皮行气活血;茯苓、白术实土抑木,益生化之源;栀子、黄芩清郁热,凉血退赤为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用,使肝郁得疏,脾弱得复,气血和顺,血脉疏通,则行经目赤火疳得愈。    

                                   

      通经退赤清热泻火法治逆经目赤火疳       

  杨某某,女,25岁。于199291日初诊。            

  主诉:双眼白睛红赤,灼热疼痛,反复发作1年,加重2天。      

  病史:患者自去年9月份以来,每逢经期时,双眼发红,轻微疼痛,灼热。曾在当地诊断为“结膜炎”,滴“抗生素”及“激素”滴眼剂后缓解,现月经来潮,量不多,但腹痛,饮食正常,小便调,大便结。            

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼白睛红赤,以颞侧为甚,隆起状若鱼胞,黑睛、瞳神正常;舌质红,苔黄,脉弦。            

  诊断:火疳(双眼)。                       

  辨证:逆经目赤证。                        

  治法:通经退赤,清热泻火。                    

  方剂:通经汤(《张怀安眼科临床经验集》)。             

  药物组成:当归10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,赤芍10g,香附10g,川芎5g,栀子10g,黄芩10g,苏木10g,红花5g,大黄10g(后下),甘草3g5剂。                                

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:双氯芬酸钠滴眼剂,滴双眼,每日6次。玄明粉30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次,以促其消散。                  

  医嘱:少食辛辣炙煿之品;保持七情和畅;注意寒暖适中,避免潮湿。

  二诊(96日):双眼白睛红赤,灼热疼痛减轻,白睛红赤壅肿渐退,红赤较淡。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方5剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼3次。                                

  三诊(911日):眼痛消失。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。双眼红赤消退;舌质红,苔薄黄,脉平滑。嘱服逍遥丸,每日2次,每次9g。以巩固疗效。                               

  患者每逢月经来潮之时,双眼白睛红赤、轻微疼痛、灼热,反复发作1年。舌质红,苔黄,脉弦,均属行经目赤证。治宜通经退赤,清热泻火。通经汤方中以当归、赤芍、苏木、红花、川芎养血和血,活血化瘀,退赤消肿;柴胡、香附疏肝解郁,行气活血;栀子、黄芩、大黄清热退赤;茯苓、白术、甘草健脾益气。诸药合用,使血脉疏通,则行经目赤,火疳得愈。         

                                  

       养阴清肺兼以散结法治肺虚火疳       

  蔡某某,女,48岁。于1991514日初诊。           

  主诉:双眼白睛红赤,反复发作,眼感酸痛,干涩流泪1年。     

  病史:患者自去年2月份以来,双眼红痛,曾在当地诊断为“巩膜炎”,滴“抗生素”及“激素”滴眼剂,口服“强的松”、“吲哚美辛”、“头孢氨苄”后症状缓解,停药即发。伴口咽干燥,潮热颧红,便秘不爽。          

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.8。双眼颞侧白睛结节高隆不甚,色紫暗,压痛不明显,黑睛、瞳神正常;舌质红,少津,脉细数。          

  诊断:火疳(双眼)。                       

  辨证:肺阴不足证。                        

  治法:养阴清肺,兼以散结。                    

  方剂:养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。               

  药物组成:白芍10g,生地黄15,玄参15g,麦冬10g,浙贝母10g,牡丹皮10g,赤芍10g丹参10g郁金10g夏枯草10g,甘草5g7剂。    

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:双氯芬酸钠滴眼剂,滴双眼,每日6次。玄明粉30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次,以促其消散。               

  医嘱:少食辛辣炙煿之品;保持七情和畅;注意寒暖适中,避免潮湿。

  二诊(521日):双眼白睛混赤,灼热疼痛减轻。舌质红,少津,脉细数。原方加知母10g地骨皮10g,以养阴清热。7剂。双氯芬酸钠滴眼剂改为每日滴双眼各3次。                            

  三诊(528日):眼痛消失。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼红赤消退。舌质红,苔薄黄,脉细数。嘱服知柏地黄丸,每日2次,每次9g,以巩固疗效。                               

  患者双眼火疳,病久邪热伤阴,阴伤火旺,然非实火,故病变反复,眼干涩稍痛,白睛结节高隆不甚,压痛不明显。口咽干燥,潮热颧红,便秘不爽及舌质红,少津,脉细数均为肺阴不足之征。治宜养阴清肺,兼以散结。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥,清肺解毒为君药;辅以麦冬、白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥,牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿为臣药;佐药以浙贝母润肺止咳,清化热痰,赤芍、丹参、郁金、夏枯草清热消瘀散结;使药以甘草泻火解毒调和诸药。诸药合之,共奏养阴清肺解毒之功,则肺阴不足之火疳得愈。(转载者请注明出处)

  评论这张
 
阅读(1481)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017