湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
13．天行赤眼医案三则
天行赤眼是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤目、天行赤热、天行气运等。本病名见于《银海精微?卷之上》，该书强调其传染性，说：“天行赤眼者……一人害眼，传于一家，不论大小皆传一遍。”本病多发于夏、秋季，常见于成年人，婴幼儿较少见。传染性极强，潜伏期短，多于24小时内双眼同时或先后发病，起病急剧，刺激症状重，常呈暴发流行，但预后良好。
天行赤眼类似于西医学的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。
疏风清热法治风热天行赤眼
何某，男，32岁。于1994年8月6日初诊。
主诉：双眼红赤灼热，羞明流泪2天。
病史：患者于8月4日突发双眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，伴发热头痛，鼻塞，流清涕。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼胞睑微红，白睛红赤，点片状溢血，黑睛未见星点翳障。耳前颌下可扪及肿核；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：天行赤眼（双眼）。
辨证：初感疠气证。
治法：疏风清热。
方剂：驱风散热饮子（《审视瑶函》）加减。
药物组成：连翘10g，牛蒡子10g，羌活10g，薄荷5g（后下），赤芍10g，防风10g，当归尾10g，栀子10g，金银花15g，蒲公英15g，板蓝根15g，甘草5g。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次。②玄明粉30g，局部冷敷、洗外眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。
二诊（8月9日）：双眼碜涩灼热、羞明流泪、眼眵稀薄、发热头痛、鼻塞、流清涕减轻；舌质红，苔薄黄，脉弦。查视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼红肿已消，白睛红赤、点片状溢血减轻，耳前颌下肿核缩小；舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。
三诊（8月12日）：视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼红赤基本消退，诸症若失。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。
按：患者因外感疫疠之气，热伤络脉，故白睛红赤、点片状溢血；患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，发热头痛，鼻塞，流清涕，耳前颌下可扪及肿核，舌质红，苔薄黄，脉浮数均为初感疠气之征。治宜疏风清热。驱风散热饮子加减方中防风、羌活、薄荷、牛蒡子疏风散热，辛凉解表；连翘、栀子、金银花、蒲公英、板蓝根清热泻火解毒；当归尾、川芎、赤芍活血消肿止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热，活血止痛之功，眼内碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤、点片状溢血，及发热头痛，鼻塞，流清涕，耳前颌下肿核等症俱退。
祛风清热解毒法治热毒天行赤眼医案
陶某某，女，40岁。于1995年6月25日初诊。
主诉：双眼红赤灼热，羞明流泪2天。
病史：患者于6月23日突发双眼红赤灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，伴头痛，鼻塞，恶风。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼胞睑微红，白睛红赤、点片状溢血，黑睛未见星点翳障；耳前可扪及肿核；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：天行赤眼（双眼）。
辨证：风热偏盛证。
治法：祛风清热解毒。
方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次。②玄明粉30g，局部冷敷、洗外眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。
二诊（6月28日）：双眼碜涩灼热、羞明流泪、眼眵稀薄、头痛、鼻塞、恶风减轻。舌质红，苔薄黄，脉浮数。视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼红肿已消，白睛红赤、点片状溢血减轻。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。
三诊（7月1日）：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼红赤基本消退，诸症若失。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。
按：患者因外感疫疠之气，热伤络脉，故白睛红赤、点片状溢血；患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，发热头痛，鼻塞，恶风，耳前肿核，舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热偏盛之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤加减方中金银花、连翘清热解毒为君；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣；薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐；柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药共为使药。诸药合用，则风热毒邪俱去，天行赤眼诸症皆消。
解表泻热法治热壅天行赤眼
欧阳某，女，22岁。于1995年7月14日初诊。
主诉：双眼红赤灼热，羞明流泪2天。
病史：患者于7月12日起突发双眼灼热疼痛，热泪如汤，胞睑红肿，口渴心烦，便秘溲赤。
检查：视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼胞睑红肿，白睛红赤壅肿、弥漫溢血，黑睛周边有星点翳障，2%荧光素钠染色检查有数点状着色；口渴心烦，便秘溲赤；舌质红，苔黄，脉数。
诊断：天行赤眼（双眼）。
辨证：风热壅盛证。
治法：疏风解表，泻热通便。
方剂：防风通圣散（《宣明论方》）加减。
药物组成：防风10g，荆芥10g，炒大黄10g（后下），连翘10g，黄芩10g，赤芍10g，白术10g，栀子10g，当归10g，滑石15g（包煎），生石膏15g（先煎），薄荷6g（后下），桔梗6g，金银花20g，板蓝根20g，甘草3g。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次。②玄明粉30g，局部冷敷、洗外眼，每日2次。
医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。
二诊（7月17日）：大便已通畅，双眼灼热疼痛，热泪如汤，口渴心烦等症减轻；舌质红，苔薄黄，脉浮数。视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼红肿已消，白睛红赤、点片状溢血减轻，黑睛星翳，2%荧光素钠染色检查着色减少。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。
三诊（7月20日）：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼红赤基本消退，诸症若失；舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。
按：患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，上攻于目，故白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳等眼症；口渴心烦，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数均为风热壅盛之征。治宜疏风解表，泻热通便。防风通圣散加减方中防风、荆芥、薄荷疏风解表；炒大黄泄热通便，配生石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热；栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而解；金银花、板蓝根清热解毒；当归、赤芍养血活血；白术健脾燥湿；甘草和中缓急。诸药合用，则内外分消，风热毒邪俱去，天行赤眼诸症则消。 （转载者请注明出处）
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