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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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13.天行赤眼医案三则   

2017-08-02 13:57:21|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 13.天行赤眼医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

13.天行赤眼医案三则        

  天行赤眼是指外感疫疠之气,白睛暴发红赤、点片溢血,常累及双眼,能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤目、天行赤热、天行气运等。本病名见于《银海精微?卷之上》,该书强调其传染性,说:“天行赤眼者……一人害眼,传于一家,不论大小皆传一遍。”本病多发于夏、秋季,常见于成年人,婴幼儿较少见。传染性极强,潜伏期短,多于24小时内双眼同时或先后发病,起病急剧,刺激症状重,常呈暴发流行,但预后良好。             

  天行赤眼类似于西医学的流行性出血性结膜炎,属病毒性结膜炎。   

                                  

        疏风清热法治风热天行赤眼        

  何某,男,32岁。于199486日初诊。             

  主诉:双眼红赤灼热,羞明流泪2天。                

  病史:患者于84日突发双眼碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,伴发热头痛,鼻塞,流清涕。                        

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼胞睑微红,白睛红赤,点片状溢血,黑睛未见星点翳障。耳前颌下可扪及肿核;舌质红,苔薄黄,脉浮数。  

  诊断:天行赤眼(双眼)。                      

  辨证:初感疠气证。                        

  治法:疏风清热。                         

  方剂:驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。              

  药物组成:连翘10g,牛蒡子10g,羌活10g,薄荷5g(后下),赤芍10g,防风10g,当归尾10g,栀子10g,金银花15g,蒲公英15g,板蓝根15g,甘草5g3剂。                             

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每小时1次。玄明粉30g,局部冷敷、洗外眼,每日2次。                          

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。禁辛辣炙煿之品。     

  二诊(89日):双眼碜涩灼热、羞明流泪、眼眵稀薄、发热头痛、鼻塞、流清涕减轻;舌质红,苔薄黄,脉弦。查视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼红肿已消,白睛红赤、点片状溢血减轻,耳前颌下肿核缩小;舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。           

  三诊(812日):视力:右眼1.0,左眼0.8。双眼红赤基本消退,诸症若失。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。         

  按:患者因外感疫疠之气,热伤络脉,故白睛红赤、点片状溢血;患眼碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,胞睑微红,发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前颌下可扪及肿核,舌质红,苔薄黄,脉浮数均为初感疠气之征。治宜疏风清热。驱风散热饮子加减方中防风、羌活、薄荷、牛蒡子疏风散热,辛凉解表;连翘、栀子、金银花、蒲公英、板蓝根清热泻火解毒;当归尾、川芎、赤芍活血消肿止痛;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏风清热,活血止痛之功,眼内碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,胞睑微红,白睛红赤、点片状溢血,及发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前颌下肿核等症俱退。                       

                                  

      祛风清热解毒法治热毒天行赤眼医案       

  陶某某,女,40岁。于1995625日初诊。            

  主诉:双眼红赤灼热,羞明流泪2天。                

  病史:患者于623日突发双眼红赤灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,伴头痛,鼻塞,恶风。                            

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼胞睑微红,白睛红赤、点片状溢血,黑睛未见星点翳障;耳前可扪及肿核;舌质红,苔薄黄,脉浮数。     

  诊断:天行赤眼(双眼)。                    

  辨证:风热偏盛证。                       

  治法:祛风清热解毒。                      

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。           

  药物组成:金银花20g,板蓝根20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,薄荷5g(后下),甘草5g3剂。  

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每小时1次。玄明粉30g,局部冷敷、洗外眼,每日2次。                          

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。禁辛辣炙煿之品。     

  二诊(628日):双眼碜涩灼热、羞明流泪、眼眵稀薄、头痛、鼻塞、恶风减轻。舌质红,苔薄黄,脉浮数。视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼红肿已消,白睛红赤、点片状溢血减轻。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。 

  三诊(71日):视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼红赤基本消退,诸症若失。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。          

  :患者因外感疫疠之气,热伤络脉,故白睛红赤、点片状溢血;患眼碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,胞睑微红,发热头痛,鼻塞,恶风,耳前肿核,舌质红,苔薄黄,脉浮数均为风热偏盛之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤加减方中金银花、连翘清热解毒为君;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣;薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐;柴胡解表、疏肝,桔梗引药上行,甘草调和诸药共为使药。诸药合用,则风热毒邪俱去,天行赤眼诸症皆消。    

                                  

       解表泻热法治热壅天行赤眼        

  欧阳某,女,22岁。于1995714日初诊。           

  主诉:双眼红赤灼热,羞明流泪2天。               

  病史:患者于712日起突发双眼灼热疼痛,热泪如汤,胞睑红肿,口渴心烦,便秘溲赤。                           

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼胞睑红肿,白睛红赤壅肿、弥漫溢血,黑睛周边有星点翳障,2%荧光素钠染色检查有数点状着色;口渴心烦,便秘溲赤;舌质红,苔黄,脉数。                     

  诊断:天行赤眼(双眼)。                    

  辨证:风热壅盛证。                       

  治法:疏风解表,泻热通便。                   

  方剂:防风通圣散(《宣明论方》)加减。               

  药物组成:防风10g,荆芥10g,炒大黄10g(后下),连翘10g,黄芩10g,赤芍10g,白术10g,栀子10g,当归10g,滑石15g(包煎),生石膏15g(先煎),薄荷6g(后下),桔梗6g,金银花20g,板蓝根20g,甘草3g3剂。    

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每小时1次。玄明粉30g,局部冷敷、洗外眼,每日2次。                          

  医嘱:注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。禁辛辣炙煿之品。     

  二诊(717日):大便已通畅,双眼灼热疼痛,热泪如汤,口渴心烦等症减轻;舌质红,苔薄黄,脉浮数。视力:右眼1.0,左眼0.8。双眼红肿已消,白睛红赤、点片状溢血减轻,黑睛星翳,2%荧光素钠染色检查着色减少。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼6次。                

  三诊(720日):视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼红赤基本消退,诸症若失;舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。          

  :患者肺胃素有积热,复感疫疠之气,内外合邪,上攻于目,故白睛红肿、弥漫溢血,黑睛星翳等眼症;口渴心烦,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数均为风热壅盛之征。治宜疏风解表,泻热通便。防风通圣散加减方中防风、荆芥、薄荷疏风解表;炒大黄泄热通便,配生石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热;栀子、滑石清热利湿,使里热从二便而解;金银花、板蓝根清热解毒;当归、赤芍养血活血;白术健脾燥湿;甘草和中缓急。诸药合用,则内外分消,风热毒邪俱去,天行赤眼诸症则消。 (转载者请注明出处)

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