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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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10.漏睛疮医案三则   

2017-08-01 06:38:28|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

10.漏睛疮医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

 

10.漏睛疮医案三则        

  漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛,继之溃破出脓为特征的眼病。又名大眦漏。该病名见于《医宗金鉴?外科心法要诀?漏睛疮》,书中对其症及预后记载较详,说:“初起如豆如枣,红肿疼痛,疮势虽小,根源甚深。溃破出黏白脓者顺;生青黑脓或如膏者险。”本病中年女性多见,多为单眼发病。可由漏睛演变而来,亦可突然发生。                       

  漏睛疮相当于西医学的急性泪囊炎。               

                                  

      清热解毒消瘀散结法治热毒漏睛疮      

  刘某某,女,55岁。于199432日初诊。            

  主诉:左眼红肿焮热,疼痛难忍2。               

  病史:患者迎风流泪多年,有清稀脓液5个月,近2天突发左眼红肿焮热,疼痛难忍,热泪频流,兼头痛身热,心烦口渴,大便燥结,小便赤涩。    

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。患者左眼睛明穴下方皮肤红肿焮热,核硬拒按,热泪频流,红肿漫及颜面胞睑,耳前及颌下有肿核及压痛;舌质红,苔黄燥,脉洪数。                           

  诊断:漏睛疮(左眼)。                       

  辨证:热毒炽盛证。                        

  治法:清热解毒,消瘀散结。                    

  方剂:黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。  

  药物组成:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,金银花15g,野菊花10g,蒲公英15g,紫花地丁10g,紫背天葵子10g,大黄10g(后下),连翘10g2剂。                                

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。               

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。玄明粉30g,局部湿热敷,每日2次。意金黄散调和外敷。                  

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物,以防止漏睛变生他病。切勿挤压患处,以免脓毒扩散。                       

  二诊(34日):大便已通畅,头痛身热,心烦口渴减轻,左眼睛明穴下方皮肤红渐消,耳前及颌下肿核缩小;舌质红,苔黄燥,脉洪数。原方去大黄。3剂。                               

  三诊(37日):左眼睛明穴下方皮肤红肿已消,耳前及颌下肿核已缩小;舌质红,苔薄黄,脉洪。原方5剂。                

  四诊~六诊(37日~317日):上方已服10剂,视力:右眼0.8,左眼1.0。左眼睛明穴下方皮色如常指压该处皮肤,有清稀浊液自泪窍沁沁而出。局麻下行泪囊鼻腔吻合术,泪道疏通,不再流泪。             

  按:患者心脾热毒上攻内眦,气血凝滞,营卫不和,结聚成脓。患处红肿核硬疼痛,漫肿扩散到颜面、胞睑及全身症状为热毒炽盛之征。治宜清热解毒,消瘀散结。黄连解毒汤方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君药,兼泻中焦之火;以黄芩清上焦之火为臣药;以黄柏泻下焦之火为佐药;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出为使药;加大黄通腑泻热。五药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解。五味消毒饮加减方中金银花、野菊花皆甘寒,有清热解毒,消肿散结之功,能治疗目赤肿痛;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、连翘皆能清热解毒,四药加强了金银花与野菊花清热解毒之力。诸药共奏清热解毒,消瘀散结之功,故漏睛疮渐消。                         

                                   

      疏风清热消肿散结法治风热漏睛疮       

  孙某某,女,49岁。于1992827日初诊。            

  主诉:左眼内眦部红肿热痛2天。                  

  病史:患者左眼迎风流泪3年,有清稀脓液3个月,近2天左眼内角突发红肿疼痛,伴头痛,恶寒发热,大便结。                  

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.8。患者左眼睛明穴下方内眦部红肿疼痛,其下方隆起,可扪及肿核,疼痛拒按;舌质红,苔薄黄,脉浮数。      

  诊断:漏睛疮(左眼)。                       

  辨证:风热上攻证。                        

  治法:疏风清热,消肿散结。                    

  方剂:驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。              

  药物组成:连翘10g,牛蒡子10g,羌活10g,薄荷5g,大黄10g(后下),赤芍10g,防风10g,当归尾10g,甘草5g,栀子10g,川芎10g,金银花10g,黄芩10g,蒲公英10g,紫花地丁10g2剂。               

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。玄明粉30g,局部湿热敷,每日2次。意金黄散调和外敷。                  

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物,以防止漏睛变生他病。切勿挤压患处,以免脓毒扩散。                       

  二诊(829日):大便已通畅,左眼睛明穴下方皮肤红肿渐消,舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去大黄。3剂。                  

  三诊(91日):左眼睛明穴下方皮肤红肿已消,舌质红,苔薄黄,脉浮数。上方5剂。                           

  四诊~六诊(96日~916日):上方服10剂,左眼睛明穴下方皮色如常指压该处皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出。局麻下行泪囊鼻腔吻合术,泪道疏通,不再流泪。                          

  按:患者因风热相搏,客于泪窍,气血凝滞,络脉失和,故红肿疼痛高起;泪窍闭塞,故泪热而多;肠胃有热,故便结;风热袭表,营卫不和,故恶寒发热,苔薄黄,脉浮而数。治宜疏风清热,消肿散结。驱风散热饮子加减方中以防风、羌活、薄荷、牛蒡子疏风散热,辛凉解表;大黄、连翘、栀子清热泻火解毒;金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁清热解毒;当归尾、川芎、赤芍活血消肿止痛;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏风清热,活血止痛之功,故漏睛疮渐消。红肿热痛俱消后,行泪囊鼻腔吻合术后泪道通畅,则不再流泪。         

                                   

                                   

      补气养血托里排毒法治正虚漏睛疮      

  肖某某,女,58岁。于1994525日初诊。            

  主诉:左眼内眦部红肿疼痛3。                  

  病史:患者迎风流泪3年,有清稀脓液3个月,近1月来反复红肿,疼痛,曾静滴“青霉素”有效,但停药后稍食辛辣炙煿,则发病,伴畏寒肢冷,神疲纳少。                                

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.8。患者左眼睛明穴下方内眦处微红微肿,稍有压痛,有稀少脓液从上下泪点逆流而出。面色苍白;舌质淡,苔薄白,脉细弱。                                

  诊断:漏睛疮(左眼)。                      

  辨证:正虚邪留证。                        

  治法:补气养血,托里排毒。                    

  方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。              

  药物组成:生黄芪15g,党参10g,川芎3g,当归10g,白芍10g,白术10g,金银花15g,蒲公英10g,连翘10g,黄芩10g,茯苓15g,白芷10g,皂角刺6g,桔梗10g,甘草5g2剂。                       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次;玄明粉30g,局部湿热敷,每日2次。意金黄散调和外敷。                   

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物,以防止漏睛变生本病。切勿挤压患处,以免脓毒扩散。                         

  二诊(527日):左眼睛明穴下方皮肤红渐消。舌质淡,苔薄白,脉细弱。原方3剂。                             

  三诊(530日):左眼睛明穴下方皮肤红肿已消。舌质淡,苔薄白,脉细弱。原方5剂。                           

  四诊~五诊(65日~615日):上方服10剂,左眼睛明穴下方皮色如常指压该处皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出。局麻下行泪囊鼻腔吻合术,泪道疏通,不再流泪。                          

  按:患者因热毒上攻,闭塞泪窍,气血壅滞,结聚成疮,久延不愈,损伤气血,邪毒留恋,稍食辛辣炙膊,则常有小小发作,微红微肿,稍有压痛;正虚不能托邪外出,故脓汁少而不绝;气血两亏,不能荣润肌肤盈于脉,故面色白,神疲乏力,舌质淡,苔薄,脉弱无力。治宜补气养血,托里排毒。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤,能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪,补益气血,托毒排脓;金银花、蒲公英、连翘、黄芩、白芷、桔梗,清热解毒,提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓,托疮毒促其消散。诸药共奏补益气血与托毒消肿之效,使正气充则祛邪有力,余毒随即外泄,漏睛疮得愈。

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