《张怀安医案精华》
9.漏睛医案三则
漏睛是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏(《诸病源候论·目病诸候》)、漏睛脓出外障(《秘传眼科龙木论》)。是一种常见病,成人或老年人最多,青年及儿童则较少,女性多于男性。有一眼独病者,也有两眼俱病者,但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一,并有可能演变为漏睛疮。另外,邪毒长期伏于内眦,脓汁不尽,若行眼部手术或目珠外伤,尤其黑睛破损,邪毒乘隙而入,可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。
漏睛相当于西医学的慢性泪囊炎。
清心利湿法治湿热漏睛
毛某某,女,72岁。于1991年6月21日初诊。
主诉:双眼迎风流泪5年,左眼流脓泪3年,加重1月。
病史:患者迎风流泪多年,近2年来流泪黏液,最近1月指压睛明穴下方皮肤有脓液自泪窍沁沁而出,便结,尿黄。
检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。患者左眼大眦头微红,指压睛明穴下方皮肤有稠粘脓液自泪窍沁沁而出,黑睛清莹透亮,瞳神大小正常,晶珠周边部环形混浊。冲洗泪道:右眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出,仅少量进入鼻咽部;左眼冲洗液从上、下泪点返流而出,并有稠粘脓液;舌红,苔黄腻,脉濡数。
诊断:①漏睛(左眼);②迎风流泪(双眼);③圆翳内障(双眼)。
辨证:心脾湿热证。
治法:清心利湿。
方剂:竹叶泻经汤(《原机启微》)加减。
药物组成:青竹叶6g,柴胡10g,黄连3g,大黄6g(后下),栀子10g,黄芩10g,升麻3g,泽泻10g,车前子10g(包煎),茯苓10g,决明子10g,羌活6g,赤芍10g,金银花10g,蒲公英10g,甘草3g。5剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。
医嘱:①嘱患者滴滴眼剂前先将黏液或脓液挤压干净,以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物,以免加重病情。
二诊(6月26):大便已通畅,左眼迎风流泪,但泪液清稀,无脓,舌红,苔黄腻,脉濡数。原方去大黄。7剂。
三诊(7月3日):左眼迎风流泪减少,泪液清稀,无脓。停服中药,患者不愿手术,继续滴鱼腥草滴眼剂,每日3次。
按:大眦属心,胞睑属脾,患者心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻睑眦,故大眦头微红,闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故稠粘脓液常自泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生;心火移热于小肠,脾经湿热上蒸,故尿黄,苔黄腻;大肠有热,故便结;脉濡数为湿热之征。治宜清心利湿。竹叶泻经汤加减方中竹叶、黄连清心火;大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热;泽泻、车前子助竹叶清热利湿;茯苓、甘草配升麻理脾渗湿,用柴胡、决明子以加强清火之力;羌活能除膀胱经之风湿,赤芍祛瘀滞;金银花、蒲公英清热解毒。全方总以泻积热、祛湿滞为主,积热去,湿滞除,漏睛向愈。
祛风清热法治风热漏睛
钟某某,女,52岁。于1992年10月15日初诊。
主诉:双眼迎风流泪2年,右眼流脓泪1月。
病史:患者迎风流泪多年,近1月来右眼隐涩不舒,涎水粘睛,指压睛明穴下方皮肤有脓液自泪窍沁沁而出。
检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。患者右眼大眦头微红,指压睛明穴下方皮肤有稠粘脓液自泪窍沁沁而出,黑睛清莹清亮,瞳神大小正常。冲洗泪道:右眼冲洗液从上、下泪点返流而出,并有稠粘脓液;左眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出,仅少量进入鼻咽部;舌质红,苔薄白,脉浮数。
诊断:①漏睛(右眼);②迎风流泪(双眼)。
辨证:风热停留证。
治法:祛风清热。
方剂:白薇丸(《审视瑶函》)加减。
药物组成:白薇6g,羌活10g,防风10g,刺蒺藜10g,蒲公英10g,石榴皮10g,金银花10g,连翘10g。5剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。
医嘱:①嘱患者滴滴眼剂前,先将黏液或脓挤压干净,以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物,以免加重病情。
二诊(10月20日):大便已通畅,右眼仍迎风流泪,但泪液清稀,无脓,舌红,苔薄白,脉浮数。原方7剂。
三诊(10月27日):右眼仍迎风流泪,泪液清稀,无脓。行右眼泪道激光成形术,乃泪道通畅,不再流泪。
扶正托毒法治正虚漏睛
钟某某,女,50岁。于1991年4月28日初诊。
主诉:双眼迎风流泪3年,左眼流清稀浊液1月。
病史:患者迎风流泪多年,近1月来指压左眼睛明穴下方皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出,伴头晕乏力,大便干燥。
检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。患者左眼大眦头不红不肿,指压睛明穴下方皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出,黑睛清莹清亮,瞳神大小正常。冲洗泪道:右眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出,仅少量进入鼻咽部;左眼冲洗液从上、下泪点返流而出,并有清稀浊液;舌质红,苔薄白,脉细弱。
诊断:①漏睛(左眼);②迎风流泪(双眼)。
辨证:正虚邪恋证。
治法:扶正托毒。
方剂:治风黄芪汤(《秘传眼科龙木论》)加减。
药物组成:黄芪15g,党参10g,地骨皮10g,知母10g,大黄6g(后下),防风10g,茯苓15g,远志5g,连翘10g。5剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。
医嘱:①嘱患者滴滴眼剂前,先将黏液或脓液挤压干净,以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物,以免加重病情。
二诊(5月3):大便已通畅,双眼仍迎风流泪,泪液清稀,舌质红,苔薄白,脉细弱。原方去大黄。7剂。
三诊(5月10日):左眼迎风流泪,泪液清稀。行左眼泪道激光成形术,乃泪道通畅,不再流泪。
按:患者因邪热伏于大眦,闭塞泪窍,灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气,不能托毒外出;热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已;正气亏损,故头晕乏力,舌苔薄白,脉细弱。治宜扶正托毒。治风黄芪汤加减方中黄芪、党参补正气,托毒外出;地骨皮、知母、连翘、大黄清泻热毒;防风祛风邪;茯苓、远志祛湿化浊。全方有扶正托毒之功,故漏睛向愈。(转载者请注明出处)
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