张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

9．漏睛医案三则　　　　　　　　　

　　漏睛是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏（《诸病源候论·目病诸候》）、漏睛脓出外障（《秘传眼科龙木论》）。是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一，并有可能演变为漏睛疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。　　　　

　　漏睛相当于西医学的慢性泪囊炎。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　清心利湿法治湿热漏睛　　　　　　　　　

　　毛某某，女，72岁。于1991年6月21日初诊。　　　　　　　　　　　　

　　主诉：双眼迎风流泪5年，左眼流脓泪3年，加重1月。　　　　　　　　

　　病史：患者迎风流泪多年，近2年来流泪黏液，最近1月指压睛明穴下方皮肤有脓液自泪窍沁沁而出，便结，尿黄。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。患者左眼大眦头微红，指压睛明穴下方皮肤有稠粘脓液自泪窍沁沁而出，黑睛清莹透亮，瞳神大小正常，晶珠周边部环形混浊。冲洗泪道：右眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出，仅少量进入鼻咽部；左眼冲洗液从上、下泪点返流而出，并有稠粘脓液；舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　诊断：①漏睛（左眼）；②迎风流泪（双眼）；③圆翳内障（双眼）。　　　　

　　辨证：心脾湿热证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：清心利湿。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：竹叶泻经汤（《原机启微》）加减。　　　　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：青竹叶6g，柴胡10g，黄连3g，大黄6g（后下），栀子10g，黄芩10g，升麻3g，泽泻10g，车前子10g（包煎），茯苓10g，决明子10g，羌活6g，赤芍10g，金银花10g，蒲公英10g，甘草3g。5剂。　　　　　　　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　　　　　　　　　　　　　　　

　　外治法：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次。　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：①嘱患者滴滴眼剂前先将黏液或脓液挤压干净，以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二诊（6月26）：大便已通畅，左眼迎风流泪，但泪液清稀，无脓，舌红，苔黄腻，脉濡数。原方去大黄。7剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三诊（7月3日）：左眼迎风流泪减少，泪液清稀，无脓。停服中药，患者不愿手术，继续滴鱼腥草滴眼剂，每日3次。　　　　　　　　　　　　　

　　按：大眦属心，胞睑属脾，患者心有伏火，脾有湿热，流注经络，上攻睑眦，故大眦头微红，闭塞泪窍，积聚成脓，满溢而出，故稠粘脓液常自泪窍流出，浸渍睑眦，拭之又生；心火移热于小肠，脾经湿热上蒸，故尿黄，苔黄腻；大肠有热，故便结；脉濡数为湿热之征。治宜清心利湿。竹叶泻经汤加减方中竹叶、黄连清心火；大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热；泽泻、车前子助竹叶清热利湿；茯苓、甘草配升麻理脾渗湿，用柴胡、决明子以加强清火之力；羌活能除膀胱经之风湿，赤芍祛瘀滞；金银花、蒲公英清热解毒。全方总以泻积热、祛湿滞为主，积热去，湿滞除，漏睛向愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　祛风清热法治风热漏睛　　　　　　　　　

　　钟某某，女，52岁。于1992年10月15日初诊。　　　　　　　　　　　　

　　主诉：双眼迎风流泪2年，右眼流脓泪1月。　　　　　　　　　　　　　

　　病史：患者迎风流泪多年，近1月来右眼隐涩不舒，涎水粘睛，指压睛明穴下方皮肤有脓液自泪窍沁沁而出。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。患者右眼大眦头微红，指压睛明穴下方皮肤有稠粘脓液自泪窍沁沁而出，黑睛清莹清亮，瞳神大小正常。冲洗泪道：右眼冲洗液从上、下泪点返流而出，并有稠粘脓液；左眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出，仅少量进入鼻咽部；舌质红，苔薄白，脉浮数。　　　　　　　　

　　诊断：①漏睛（右眼）；②迎风流泪（双眼）。　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：风热停留证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：祛风清热。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：白薇丸（《审视瑶函》）加减。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：白薇6g，羌活10g，防风10g，刺蒺藜10g，蒲公英10g，石榴皮10g，金银花10g，连翘10g。5剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　　　　　　　　　　　　　　　

　　外治法：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次。　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：①嘱患者滴滴眼剂前，先将黏液或脓挤压干净，以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二诊（10月20日）：大便已通畅，右眼仍迎风流泪，但泪液清稀，无脓，舌红，苔薄白，脉浮数。原方7剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三诊（10月27日）：右眼仍迎风流泪，泪液清稀，无脓。行右眼泪道激光成形术，乃泪道通畅，不再流泪。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：脏腑津液上注于目而为泪，患者因游风客热伏于大眦，泪液受灼，渐变稠浊，积久则满，故见睛明穴下方稍显隆起，浊液自泪窍沁沁而出；稠浊粘液外溢，泪水常流，目窍不洁，故时觉涎水粘睛，隐涩不舒；内热不盛，故大眦皮色如常，按之不痛。治宜清心利湿。白薇丸加减方中防风、羌活、刺蒺藜祛风散邪；白薇、蒲公英、金银花、连翘清热解毒；石榴皮收敛止泪。全方祛风清热，风去热清，故漏睛渐愈。结合泪道激光成形术，术后泪道通畅，则再无流泪溢脓之苦。

　　　　　　　　　扶正托毒法治正虚漏睛　　　　　　　　　

　　钟某某，女，50岁。于1991年4月28日初诊。　　　　　　　　　　　　

　　主诉：双眼迎风流泪3年，左眼流清稀浊液1月。　　　　　　　　　　　

　　病史：患者迎风流泪多年，近1月来指压左眼睛明穴下方皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出，伴头晕乏力，大便干燥。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。患者左眼大眦头不红不肿，指压睛明穴下方皮肤有清稀浊液自泪窍沁沁而出，黑睛清莹清亮，瞳神大小正常。冲洗泪道：右眼冲洗液大部分从上、下泪点返流而出，仅少量进入鼻咽部；左眼冲洗液从上、下泪点返流而出，并有清稀浊液；舌质红，苔薄白，脉细弱。　　　　　　　

　　诊断：①漏睛（左眼）；②迎风流泪（双眼）。　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：正虚邪恋证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：扶正托毒。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：治风黄芪汤（《秘传眼科龙木论》）加减。　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：黄芪15g，党参10g，地骨皮10g，知母10g，大黄6g（后下），防风10g，茯苓15g，远志5g，连翘10g。5剂。　　　　　　　　　　　　　

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　　　　　　　　　　　　　　　

　　外治法：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次。　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：①嘱患者滴滴眼剂前，先将黏液或脓液挤压干净，以便药达病所。②勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二诊（5月3）：大便已通畅，双眼仍迎风流泪，泪液清稀，舌质红，苔薄白，脉细弱。原方去大黄。7剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三诊（5月10日）：左眼迎风流泪，泪液清稀。行左眼泪道激光成形术，乃泪道通畅，不再流泪。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：患者因邪热伏于大眦，闭塞泪窍，灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气，不能托毒外出；热毒留恋不清，故大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已；正气亏损，故头晕乏力，舌苔薄白，脉细弱。治宜扶正托毒。治风黄芪汤加减方中黄芪、党参补正气，托毒外出；地骨皮、知母、连翘、大黄清泻热毒；防风祛风邪；茯苓、远志祛湿化浊。全方有扶正托毒之功，故漏睛向愈。（转载者请注明出处）