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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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38.视瞻有色医案五则(一)   

2017-08-13 06:42:16|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 38.视瞻有色医案五则(一) - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

38.视瞻有色医案五则(一)      

  视瞻有色是指外眼无异常,唯视物昏不清,中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡,或视物变形的内障眼病。又名“视直如曲”、“视大为小”等。本病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》,书中云:“视瞻有色证,非若萤星、云雾二证为细点长条也,乃目凡视物有大片甚则通行(有色阴影)……”。本病多见于2045岁的青壮年男性,多为单眼发病,也有双眼先后发病者,易复发。        

  视瞻有色相当于西医学的中心性浆液性脉络膜视网膜病变。       

                                   

        利湿清热法治湿热视瞻有色        

  邓某,男,27岁。于1992614初诊。             

  主诉:右眼视力下降,视物变形、变色20天。            

  病史:起病因劳累后喝酒而致右眼视物模糊,视物变形,视物变暗、变黄。在当地诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”,服用“地巴唑”、“维生素C”无效。口干口苦,困倦乏力,饮食无味。嗜好烟酒。           

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.2。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,黄斑周围呈放射状水肿反光圈,黄斑部有黄白色渗出。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。 

  诊断:视瞻有色(右眼)。                      

  辨证:湿热内蕴证。                        

  治法:利湿清热。                         

  方剂:三仁汤(《温病条辨》)合猪苓散(《银海精微》)加减。      

  药物组成:杏仁10g,厚朴10g,通草5g,滑石10g(包煎),竹叶10g,薏苡仁10g,半夏10g,猪苓10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),栀子10g,柴胡10g7剂。                              

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:停服地巴唑。保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。忌辛辣,戒烟酒,少食油腻食物。            

  二诊(621):视物较前明。右眼0.5,左眼1.5。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。原方再服7剂。                      

  三诊(628):视物较前清晰。右眼0.6,左眼1.5。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。原方再服7剂。                       

  四诊~七诊(75726日):服药21剂后,视力已恢复,视物变色已除。检查:右眼1.0,左眼1.5。右眼黄斑周围呈放射状水肿反光圈已除,黄斑部有黄白色渗出。舌质红,苔薄白,脉弦滑。邪热已清,原方去竹叶、栀子,加浙贝母10g,牡蛎10g,夏枯草10g,以软坚散结。14剂。        

  按:患者因劳累后喝酒,饮食不节,脾失健运,不能运化水湿,湿浊上泛,而致视物模糊,视物变形,视大为小。全身症状及脉象表现均为湿热内蕴之征。治宜利湿清热。三仁汤合猪苓汤加减方中杏仁开宣上焦,宣肺利气以化湿;半夏、厚朴苦温燥湿,厚朴助杏仁宣畅气机;通草、滑石、竹叶、薏苡仁、猪苓、泽泻、车前子、栀子清利湿热;柴胡疏肝理气,条达气机。综观全方,配伍得当,开通上焦,宣畅中焦,清利下焦,条达气机,目自能别黑白,审长短。     

                                   

       疏肝解郁法治肝郁视瞻有色         

  傅某,男,38岁。于1992411初诊。             

  主诉:左眼视力下降,视物变色8天。                

  病史:起病因与妻子吵嘴后喝酒,失眠而致左眼视力模糊,视物变暗、变黄。口干口苦,眼胀头晕,失眠多梦,饮食无味。              

  检查:远视力:右眼1.5,左眼0.2;近视力:右眼1.0,左眼0.3。双眼外眼外观端好。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,黄斑部水肿,有黄白色渗出小点,黄斑亮点不清。舌质红,苔薄黄,脉弦。                     

  诊断:视瞻有色(左眼)。                     

  辨证:肝郁气滞证。                        

  治法:疏肝解郁。                         

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。         

  药物组成:柴胡10g,白芍10g,茯苓10g,当归10g,白术10g,桑寄生10g,决明子10g,合欢皮10g,首乌藤15g,栀子10g,猪苓10g,车前子10g(包煎),苍术10g,甘草3g7剂。                      

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。忌辛辣,少食油腻食物。                      

  二诊(418):视物较前清晰。口干口苦、眼胀头晕、失眠多梦明显减轻,饮食口味转佳。右眼1.5,左眼0.4。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方。7剂。

  三诊(425):视物较前清晰。右眼1.5,左眼0.5。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。            

  四诊(52):视物较前清楚,视物变色已除。精神爽快,服药后睡眠较好。舌质淡红苔薄黄,脉弦。原方去首乌藤。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。                               

  五诊~七诊:(59523):原方已服14剂,视力基本恢复。检查:视力:右眼1.5,左眼1.0。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,黄斑部黄白色渗出小点已大部分吸收,黄斑亮点可见。                           

  按:肝主疏泄,性喜条达,患者因情志不舒,肝气郁结,气不上达,血不流畅,目中经脉不和,可致眼球胀痛;肝气不舒,目失所养,则视物模糊、变色。本例之初以肝气郁结为本,以眼部症状为标,故先疏肝解郁。舒肝明目汤以舒肝解郁,舒畅气机为先,加猪苓、车前子、苍术健脾渗湿,补益脾土为本;用合欢皮、栀子清心除烦。滋养肝脾,益精明目为根,共奏疏肝解郁,利湿健脾,清心除烦之功。 (转载者,请注明出处)       

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