湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
38．视瞻有色医案五则（一）
视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏矇不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。又名“视直如曲”、“视大为小”等。本病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，书中云：“视瞻有色证，非若萤星、云雾二证为细点长条也，乃目凡视物有大片甚则通行（有色阴影）……”。本病多见于20～45岁的青壮年男性，多为单眼发病，也有双眼先后发病者，易复发。
视瞻有色相当于西医学的中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
利湿清热法治湿热视瞻有色
邓某，男，27岁。于1992年6月14日初诊。
主诉：右眼视力下降，视物变形、变色20天。
病史：起病因劳累后喝酒而致右眼视物模糊，视物变形，视物变暗、变黄。在当地诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，服用“地巴唑”、“维生素C”无效。口干口苦，困倦乏力，饮食无味。嗜好烟酒。
检查：视力：右眼0.3，左眼1.2。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，动静脉比例等于2:3，黄斑周围呈放射状水肿反光圈，黄斑部有黄白色渗出。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
诊断：视瞻有色（右眼）。
辨证：湿热内蕴证。
治法：利湿清热。
方剂：三仁汤（《温病条辨》）合猪苓散（《银海精微》）加减。
药物组成：杏仁10g，厚朴10g，通草5g，滑石10g（包煎），竹叶10g，薏苡仁10g，半夏10g，猪苓10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），栀子10g，柴胡10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①停服地巴唑。②保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不宜过度劳累。③忌辛辣，戒烟酒，少食油腻食物。
二诊（6月21日）：视物较前明。右眼0.5，左眼1.5。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。原方再服7剂。
三诊（6月28日）：视物较前清晰。右眼0.6，左眼1.5。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。原方再服7剂。
四诊～七诊（7月5日～7月26日）：服药21剂后，视力已恢复，视物变色已除。检查：右眼1.0，左眼1.5。右眼黄斑周围呈放射状水肿反光圈已除，黄斑部有黄白色渗出。舌质红，苔薄白，脉弦滑。邪热已清，原方去竹叶、栀子，加浙贝母10g，牡蛎10g，夏枯草10g，以软坚散结。14剂。
按：患者因劳累后喝酒，饮食不节，脾失健运，不能运化水湿，湿浊上泛，而致视物模糊，视物变形，视大为小。全身症状及脉象表现均为湿热内蕴之征。治宜利湿清热。三仁汤合猪苓汤加减方中杏仁开宣上焦，宣肺利气以化湿；半夏、厚朴苦温燥湿，厚朴助杏仁宣畅气机；通草、滑石、竹叶、薏苡仁、猪苓、泽泻、车前子、栀子清利湿热；柴胡疏肝理气，条达气机。综观全方，配伍得当，开通上焦，宣畅中焦，清利下焦，条达气机，目自能别黑白，审长短。
疏肝解郁法治肝郁视瞻有色
傅某，男，38岁。于1992年4月11日初诊。
主诉：左眼视力下降，视物变色8天。
病史：起病因与妻子吵嘴后喝酒，失眠而致左眼视力模糊，视物变暗、变黄。口干口苦，眼胀头晕，失眠多梦，饮食无味。
检查：远视力：右眼1.5，左眼0.2；近视力：右眼1.0，左眼0.3。双眼外眼外观端好。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：左眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，动静脉比例等于2:3，黄斑部水肿，有黄白色渗出小点，黄斑亮点不清。舌质红，苔薄黄，脉弦。
诊断：视瞻有色（左眼）。
辨证：肝郁气滞证。
治法：疏肝解郁。
方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：柴胡10g，白芍10g，茯苓10g，当归10g，白术10g，桑寄生10g，决明子10g，合欢皮10g，首乌藤15g，栀子10g，猪苓10g，车前子10g（包煎），苍术10g，甘草3g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不宜过度劳累。②忌辛辣，少食油腻食物。
二诊（4月18日）：视物较前清晰。口干口苦、眼胀头晕、失眠多梦明显减轻，饮食口味转佳。右眼1.5，左眼0.4。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方。7剂。
三诊（4月25日）：视物较前清晰。右眼1.5，左眼0.5。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。
四诊（5月2日）：视物较前清楚，视物变色已除。精神爽快，服药后睡眠较好。舌质淡红苔薄黄，脉弦。原方去首乌藤。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。
五诊~七诊：（5月9日～5月23日）：原方已服14剂，视力基本恢复。检查：视力：右眼1.5，左眼1.0。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：左眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，黄斑部黄白色渗出小点已大部分吸收，黄斑亮点可见。
按：肝主疏泄，性喜条达，患者因情志不舒，肝气郁结，气不上达，血不流畅，目中经脉不和，可致眼球胀痛；肝气不舒，目失所养，则视物模糊、变色。本例之初以肝气郁结为本，以眼部症状为标，故先疏肝解郁。舒肝明目汤以舒肝解郁，舒畅气机为先，加猪苓、车前子、苍术健脾渗湿，补益脾土为本；用合欢皮、栀子清心除烦。滋养肝脾，益精明目为根，共奏疏肝解郁，利湿健脾，清心除烦之功。 (转载者,请注明出处)
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