湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
38．视瞻有色医案五则（二）
清热利湿法治湿热视瞻有色
夏某，男，33岁。于1992年5月7日初诊。
主诉：右眼视力下降，视物变小、变色反复发作1年，复发视物变色6天。
病史：1991年3月开始发现右眼前有黄圈，视物变形，视力下降，在院外作眼底血管荧光造影诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。服用“烟酸”、“维生素”，视力在0.3～0.8之间。今年4月喝酒后视物变小，视物模糊。院外诊断为“中浆”。住院10天，采用高渗葡萄糖、血管扩张剂、营养视网膜药物治疗，病情控制后出院。近日因工作紧张，休息不好，视物变小，视物模糊更明显，困倦乏力，口干不欲饮，口苦纳差，头重胸闷。有时饮酒。
检查：远视力：右眼0.3，左眼1.2；近视力：右眼0.4，左眼1.5。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，动静脉比例等于2:3，黄斑部水肿，有黄白色渗出小点，黄斑亮点不清。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：视瞻有色（右眼）。
辨证：阴虚夹湿热证。
治法：清热利湿，佐以养阴。
方剂：甘露饮（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物组成：生地黄10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，石斛10g，麦冬10g，当归10g，赤芍10g，女贞子10g，栀子10g，黄芩10g，车前子10g（包煎），茵陈10g，猪苓10 g，薏苡仁30g，枳壳10g，甘草6g。14剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不宜过度劳累。②忌辛辣，戒烟酒，少食油腻食物。③多食富含维生素C的食物。
二诊（5月21日）：视物较前清晰。口干口苦、头重胸闷明显减轻，饮食口味转佳。右眼0.5，左眼1.2。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。湿热已减，去栀子、黄芩。再14剂。
三诊（6月4日）：精神佳，睡眠好，视物无变色。检查：视力：右眼0.8，左眼1.2。右眼黄斑周围水肿已消，黄斑部针尖大小黄白色渗出小点减少，黄斑亮点隐约可见。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
视力已基本恢复，无变色。患者多次复发，当补脾健中。方剂：用参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物组成：党参10g，茯苓10g，白术10g，扁豆10g，桔梗10g，泽泻10g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁3g，莲子肉10g，炙甘草3g，枸杞10g。14剂。
按：患者因湿热内蕴，薰蒸清窍，热郁伤阴。治宜清热利湿，佐以养阴。甘露饮加减方中生地黄、熟地黄、石斛、麦冬、女贞子养阴明目；黄芩、栀子、车前子、猪苓、薏苡仁、茵陈清热利湿；当归、赤芍、牡丹皮活血利水；枳壳宽中理气；甘草调和诸药。
利湿清热法治水湿视瞻有色
陈某，男，30岁。于1992年7月3日初诊。
主诉：左眼视力下降，视物变色反复发作1年，复发视物变色10天。
病史：1991年5月开始发现左眼前有黄圈，视物变形，视力下降，在院外作眼底血管荧光造影，诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”。服用“烟酸”、“维生素”，视力维持在0.3～0.7之间。10天前喝酒后视物变小，视物模糊。院外诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”。服血管扩张剂、营养视网膜药物治疗，前天因工作紧张，休息不好，视物变小，视物变色，视物模糊更明显，困倦乏力。
检查：远视力：右眼1.0，左眼0.2；近视力：右眼1.5，左眼0.4。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：左眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，动静脉比例等于2:3，黄斑部水肿，有黄白色渗出小点，黄斑亮点不清。舌质红，苔白腻，脉弦滑。
诊断：视瞻有色（左眼）。
辨证：湿浊上泛证。
治法：利湿清热。
方剂：猪苓散（《银海精微》）加减。
药物组成：猪苓10g，车前子10g（包煎），萹蓄10g，栀子10g，苍术10g，滑石10g，狗脊10g，黄连5g，广木香3g，茵陈10g，薏苡仁30g，枳壳10g，甘草6g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①停服烟酸。②保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不过度劳累。③忌辛辣，戒嚼槟榔，少食油腻食物。
二诊（7月10日）：视物较前清楚，眼前黑影明显减少。原方加茯苓10g，党参10g，以健脾利湿。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。
三诊（7月17日）：左眼视物变形明显减轻、视物颜色稍暗，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉缓。检查：视力：右眼1.2，左眼0.6。左眼黄斑部渗出明显吸收，色素紊乱。湿浊已除，当调理脾胃以固其本。治法：益气健脾，软坚化痰。方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物组成：党参10g，白术10g，昆布10g，海藻10g，郁金10g，茯苓10g，丹参10g，川芎3g，半夏6g，陈皮6g。7剂。
四诊～七诊（8月24日～8月14日）：上方已21剂，左眼视物已不变形，视物颜色基本正常。舌质淡红，苔薄白，脉缓。检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼黄斑部渗出物基本吸收。原方10剂。
按：脾主运化，脾为湿困，运化失职，湿浊上泛，神膏变浊，则视物模糊，眼前黑影飘移；水湿浸及视衣，黄斑有黄白色渗出，视力下降，视物变形、变色。张怀安先用猪苓散加减，利湿清热。三诊时，湿浊已除，调理脾胃以固其本，以六君子汤加减调理脾胃。
滋阴降火法治阴虚视瞻有色
郝某，男，40岁。于1992年9月2日初诊。
主诉：右眼视力下降，视物变形、变色反复发作4年，复发2个月。
病史：起病因劳累后喝酒而致右眼视力模糊，视物变形、变暗、变黄。在当地诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”，服用“地巴唑”、“维生素C”，中药治疗。近日工作繁忙，经常工作加班，视力下降，视物变形、变色。伴腰酸，口眼干涩。
检查：视力：右眼0.3，左眼0.6。加镜视力：右眼0.4，左眼1.0。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，动静脉比例等于2:3，黄斑部色素紊乱，有黄白色渗出物。舌质红，苔薄黄，脉弦。
诊断：视瞻有色（右眼）。
辨证：肝肾阴虚，虚火上炎证。
治法：滋阴降火。
方剂：知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：知母10g，黄柏10g，生地黄30 g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，女贞子10g，桑椹10g，墨旱莲10g，昆布10g，海藻10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①停服地巴唑。②保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不宜过度劳累。③忌辛辣，戒酒，少食油腻食物。
二诊～五诊（9月9日～9月30日）：上方已服21剂，视物较前清晰。右眼0.5，左眼0.8。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。原方加枸杞子10g，菊花10g，以清肝明目。7剂。
六诊～八诊（10月7日～10月21日）：视力已恢复，视物变色已除。检查：右眼0.7，左眼0.8。加镜视力：右眼0.8，左眼1.0。黄斑部少量黄白色渗出物。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。嘱服知柏地黄丸，2月，以巩固疗效。
按：患者因肝肾亏虚，精血不足，虚火上炎，则视物模糊，视物变形，视瞻有色。治宜滋阴降火。方用知柏地黄二至汤加减方。方中六味地黄汤滋补肝肾之阴，加知母、黄柏滋阴降火；女贞子、桑椹、墨旱莲益肝补肾；昆布、海藻软坚散结。综观全方，有补肝益肾，滋阴降火，软坚散结之功。(转载者,请注明出处)
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