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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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38.视瞻有色医案五则(二)   

2017-08-13 06:39:13|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 38.视瞻有色医案五则(二) - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

38.视瞻有色医案五则(二)

清热利湿法治湿热视瞻有色        

  夏某,男,33岁。于199257初诊。            

  主诉:右眼视力下降,视物变小、变色反复发作1年,复发视物变色6天。

  病史:19913月开始发现右眼前有黄圈,视物变形,视力下降,在院外作眼底血管荧光造影诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。服用“烟酸”、“维生素”,视力在0.30.8之间。今年4月喝酒后视物变小,视物模糊。院外诊断为“中浆”。住院10天,采用高渗葡萄糖、血管扩张剂、营养视网膜药物治疗,病情控制后出院。近日因工作紧张,休息不好,视物变小,视物模糊更明显,困倦乏力,口干不欲饮,口苦纳差,头重胸闷。有时饮酒。         

  检查:远视力:右眼0.3,左眼1.2;近视力:右眼0.4,左眼1.5。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,黄斑部水肿,有黄白色渗出小点,黄斑亮点不清。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。                        

  诊断:视瞻有色(右眼)。                     

  辨证:阴虚夹湿热证。                       

  治法:清热利湿,佐以养阴。                   

  方剂:甘露饮(《太平惠民和剂局方》)加减。              

  药物组成:生地黄10g,熟地黄10g,牡丹皮10g,石斛10g,麦冬10g,当归10g,赤芍10g,女贞子10g,栀子10g,黄芩10g,车前子10g(包煎),茵陈10g,猪苓10 g,薏苡仁30g,枳壳10g,甘草6g14剂。          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。忌辛辣,戒烟酒,少食油腻食物。多食富含维生素C的食物。      

  二诊(521):视物较前清晰。口干口苦、头重胸闷明显减轻,饮食口味转佳。右眼0.5,左眼1.2。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。湿热已减,去栀子、黄芩。再14剂。                           

  三诊(64):精神佳,睡眠好,视物无变色。检查:视力:右眼0.8,左眼1.2。右眼黄斑周围水肿已消,黄斑部针尖大小黄白色渗出小点减少,黄斑亮点隐约可见。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。               

  视力已基本恢复,无变色。患者多次复发,当补脾健中。方剂:用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。药物组成:党参10g,茯苓10g,白术10g,扁豆10g,桔梗10g,泽泻10g,山药10g,薏苡仁10g,砂仁3g,莲子肉10g,炙甘草3g,枸杞10g14剂。                     

  按:患者因湿热内蕴,薰蒸清窍,热郁伤阴。治宜清热利湿,佐以养阴。甘露饮加减方中生地黄、熟地黄、石斛、麦冬、女贞子养阴明目;黄芩、栀子、车前子、猪苓、薏苡仁、茵陈清热利湿;当归、赤芍、牡丹皮活血利水;枳壳宽中理气;甘草调和诸药。                        

                                  

       利湿清热法治水湿视瞻有色        

  陈某,男,30岁。于199273日初诊。            

  主诉:左眼视力下降,视物变色反复发作1年,复发视物变色10天。  

  病史:19915月开始发现左眼前有黄圈,视物变形,视力下降,在院外作眼底血管荧光造影,诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”。服用“烟酸”、“维生素”,视力维持在0.30.7之间。10天前喝酒后视物变小,视物模糊。院外诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”。服血管扩张剂、营养视网膜药物治疗,前天因工作紧张,休息不好,视物变小,视物变色,视物模糊更明显,困倦乏力。                             

  检查:远视力:右眼1.0,左眼0.2;近视力:右眼1.5,左眼0.4。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,黄斑部水肿,有黄白色渗出小点,黄斑亮点不清。舌质红,苔白腻,脉弦滑。                       

  诊断:视瞻有色(左眼)。                     

  辨证:湿浊上泛证。                        

  治法:利湿清热。                         

  方剂:猪苓散(《银海精微》)加减。                 

  药物组成:猪苓10g,车前子10g(包煎),萹蓄10g,栀子10g,苍术10g,滑石10g,狗脊10g,黄连5g,广木香3g,茵陈10g,薏苡仁30g,枳壳10g,甘草6g7剂。                           

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  医嘱:停服烟酸。保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不过度劳累。忌辛辣,戒嚼槟榔,少食油腻食物。            

  二诊(710日):视物较前清楚,眼前黑影明显减少。原方加茯苓10g,党参10g,以健脾利湿。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。        

  三诊(717日):左眼视物变形明显减轻、视物颜色稍暗,二便正常。舌质淡红,苔薄白,脉缓。检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。左眼黄斑部渗出明显吸收,色素紊乱。湿浊已除,当调理脾胃以固其本。治法:益气健脾,软坚化痰。方剂:六君子汤(《医学正传》)加减。药物组成:党参10g,白术10g,昆布10g,海藻10g,郁金10g,茯苓10g,丹参10g,川芎3g,半夏6g,陈皮6g7剂。                               

  四诊~七诊(824日~814日):上方已21剂,左眼视物已不变形,视物颜色基本正常。舌质淡红,苔薄白,脉缓。检查:视力:右眼1.2,左眼0.8。左眼黄斑部渗出物基本吸收。原方10剂。                

  按:脾主运化,脾为湿困,运化失职,湿浊上泛,神膏变浊,则视物模糊,眼前黑影飘移;水湿浸及视衣,黄斑有黄白色渗出,视力下降,视物变形、变色。张怀安先用猪苓散加减,利湿清热。三诊时,湿浊已除,调理脾胃以固其本,以六君子汤加减调理脾胃。                       

                                  

        滋阴降火法治阴虚视瞻有色       

  郝某,男,40岁。于199292初诊。             

  主诉:右眼视力下降,视物变形、变色反复发作4年,复发2个月。   

  病史:起病因劳累后喝酒而致右眼视力模糊,视物变形、变暗、变黄。在当地诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”,服用“地巴唑”、“维生素C”,中药治疗。近日工作繁忙,经常工作加班,视力下降,视物变形、变色。伴腰酸,口眼干涩。                             

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.6。加镜视力:右眼0.4,左眼1.0。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼屈光间质清晰,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,黄斑部色素紊乱,有黄白色渗出物。舌质红,苔薄黄,脉弦。                             

  诊断:视瞻有色(右眼)。                     

  辨证:肝肾阴虚,虚火上炎证。                  

  治法:滋阴降火。                        

  方剂:知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。      

  药物组成:知母10g,黄柏10g,生地黄30 g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,山茱萸10g,女贞子10g,桑椹10g,墨旱莲10g,昆布10g,海藻10g7剂。                          

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:停服地巴唑。保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。忌辛辣,戒酒,少食油腻食物。            

  二诊~五诊(99930):上方已服21剂,视物较前清晰。右眼0.5,左眼0.8。舌尖红,苔薄黄,脉弦滑。原方加枸杞子10g,菊花10g,以清肝明目。7剂。                            

  六诊~八诊(1071021):视力已恢复,视物变色已除。检查:右眼0.7,左眼0.8。加镜视力:右眼0.8,左眼1.0。黄斑部少量黄白色渗出物。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。嘱服知柏地黄丸,2月,以巩固疗效。     

  按:患者因肝肾亏虚,精血不足,虚火上炎,则视物模糊,视物变形,视瞻有色。治宜滋阴降火。方用知柏地黄二至汤加减方。方中六味地黄汤滋补肝肾之阴,加知母、黄柏滋阴降火;女贞子、桑椹、墨旱莲益肝补肾;昆布、海藻软坚散结。综观全方,有补肝益肾,滋阴降火,软坚散结之功。(转载者,请注明出处)

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