注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

网易考拉推荐

39.视瞻昏渺医案三则   

2017-08-13 14:51:33|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 

 39.视瞻昏渺医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

 

39.视瞻昏渺医案三则         

  视瞻昏渺是指外眼无异常,唯视物昏不清,随年龄增长而视力减退,日渐加重,终致失明的眼病。本病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》,书中云:“若人年五十以外而昏者,虽治不复光明,其时犹月之过望,天真日衰,自然目渐光谢”。本病几乎总是发生在50岁以上的中老年人。发病率随年龄的增加而上升。

  视瞻昏渺相当于西医学的年龄相关性黄斑变性,又称老年性黄斑变性。 

                                  

      凉血止血滋养肝肾法治血热视瞻昏渺     

  陈某,女,56岁。于1991921初诊。            

  主诉:左眼视物模糊,眼前固定黑影1周。             

  病史:起病因劳累后出现左眼视物模糊,眼前固定黑影,视物变形。伴有头晕腰酸,口眼干涩。                         

  检查:视力:右眼0.2,左眼0.04。矫正视力:右眼0.8,左眼0.1。双外观正常。眼底可见视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,左眼黄斑部水肿有出血病灶。Amsler方格表检查:左眼中心视野缺损。眼底荧光血管造影:老年性黄斑变性(左眼)。舌质红,苔薄黄,脉弦。             

  诊断:视瞻昏渺(左眼)。                      

  辨证:肝肾亏虚证。                        

  治法:凉血止血,滋养肝肾。                    

  方剂:茜草根散(《景岳全书》)加减。                

  药物组成:生地黄15g,茜草根10g,黄芩10g,牡丹皮10g,侧柏叶10g,白茅根10g,炒蒲黄10g(包煎),阿胶10g(烊化),三七粉3g(冲服)。7剂。 

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不宜过度劳累。忌辛辣烟酒,少食油腻食物。日光下应戴墨镜和遮阳帽以保护眼睛免受光的损害。                               

  二诊(928):仍视物模糊。检查:视力同前,黄斑部未见新出血。舌质红,苔薄黄,脉弦。考虑黄斑部出血已止,则要促进血液尽快吸收,以防出血久不吸收,形成机化膜影响视力。治法:活血祛瘀,佐以清热。方剂:桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。药物组成:当归10g,生地10g,赤芍10g,丹参10g,桃仁10g,白茅根20g,川芎6g,红花6g,三七粉2g(冲服)。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。                          

  三诊~六诊(1051026):上方先后加黄柏10g,以清热燥湿;加牛膝10g,以活血利水。服药21剂。检查:视力:右眼0.3,左眼0.2。矫正视力:右眼0.8,左眼0.4。双眼外观正常,左眼黄斑部出血吸收。     

  按患者劳瞻竭视,耗损肝阴,肝失藏血,血溢络外,故黄斑部出血。瘀血停留,清窍朦胧,神光不能发越,故视物模糊,肝血不能上承,脑失所养则头晕失眠。治宜凉血止血,滋养肝肾。茜草根散加减方中茜草根、侧柏叶、白茅根、炒蒲黄凉血止血;阿胶、生地黄滋阴养血;黄芩、牡丹皮清热凉血;三七止血化瘀。                                

                                  

     滋阴降火凉血止血法治阴虚视瞻昏渺      

  易某,女,55岁。于199141初诊。            

  主诉:右眼视物模糊,眼前固定黑影半个月。            

  病史:起病无明显诱因,出现右眼视物模糊,眼前固定黑影,视物变形。口干,眼干涩。                              

  检查:视力:右眼0.1,左眼0.8。矫正视力:右眼0.2,左眼1.0。双眼外观正常。眼底视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,右眼黄斑部水肿有出血病灶。Amsler方格表检查:右眼中心视野缺损。眼底荧光血管造影:早期视网膜色素上皮下呈花边状,晚期有渗漏。老年性黄斑变性(右眼)。舌质红,苔薄黄,脉弦。                             

  诊断:视瞻昏渺(右眼)。                     

  辨证:阴虚火旺证。                       

  治法:滋阴降火,凉血止血。                   

  方剂:知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。     

  药物组成:生地黄20g,墨旱莲15g,女贞子15g,桑椹15g,山药15g,知母10g,黄柏10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,山茱萸6 g,白茅根20g,三七粉2g(冲服)。7剂。                       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不过度劳累。忌辛辣,少食油腻食物。日光下应戴墨镜和遮阳帽以保护眼睛免受光的损害。 

  二诊~九诊(47526):上方先后去黄柏,加桃仁、红花、赤芍、牛膝,以活血化化瘀。服药49剂。检查:视力:右眼0.3,左眼0.8。矫正视力:右眼0.3,左眼1.0。双眼外观正常,右眼黄斑部出血已吸收。嘱服知柏地黄丸2个月。                          

  按:患者竭视劳瞻,耗其精血,肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目中血络而致黄斑出血。治宜滋阴降火,凉血止血。知柏地黄二至汤加减方中以六味地黄丸滋补肝肾之阴,加知母、黄柏滋阴清热,降火止血;三七和营止血、化瘀生新、行滞通脉;墨旱莲、女贞子、桑椹益肝补肾,滋阴降火,火去血除;白茅根能泄胃火、除伏热、凉血热、散瘀结、生肺津、益脾胃,诸药共达清热而不燥,和中不呆腻,凉血不留瘀的作用。                         

                                  

      养心健脾益气摄血法治血虚视瞻昏渺     

  曾某,女,55岁。于19911021初诊。           

  主诉:右眼视物模糊,视物变形,眼前固定黑影8个月。       

  病史:右眼视物模糊,视物变形,眼前固定黑影,在院外眼底荧光造影诊断为“右眼老年性黄斑变性(湿性)”。建议激光治疗,但患者害怕激光不成功而引起失明,未能接受。现右眼视物模糊,眼前固定黑影,视物变形。伴有困倦乏力,食纳不佳,口眼干涩,有时头晕目眩,心悸失眠。            

  检查:视力:右眼0.08,左眼0.6。矫正视力:右眼0.08,左眼0.8。双眼外观正常,视盘大小颜色正常,动静脉比例等于2:3,右眼黄斑部水肿有出血病灶。Amsler方格表检查:左眼中心视野缺损。舌质淡红,苔薄白,脉缓。 

  诊断:视瞻昏渺(右眼)。                     

  辨证:心脾两虚证。                        

  治法:养心健脾,益气摄血。                    

  方剂:归脾汤(《正体类要》)加减。                

  药物组成:黄芪30g,党参20g,当归10g,白术10g,茯神10g,远志6g,酸枣仁10g,阿胶10g(烊化),大枣10g,龙眼肉10g,山药10g,广木香5g,砂仁3g(后下),炙甘草3g,三七粉2g(冲服)。7剂。         

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:保持心情愉快,避免情绪激动和精神过度紧张,不过度劳累。忌辛辣,少食油腻食物。日光下应戴墨镜和遮阳帽,以保护眼睛免受光的损害。

  二诊(1028):仍视物模糊,精神较前好转,食量增加。检查:视力同前,黄斑部未见新出血。舌质淡红,苔薄白,脉缓。考虑黄斑部出血已止,则要促进血液尽快吸收。原方加生蒲黄10g(包煎),以活血祛瘀。7剂。    

  三诊~十二诊(1991114199216)上方先后去大枣、龙眼肉;加桃仁10g,茺蔚子10g,赤芍10g,牛膝10g,以活血化瘀。服63剂。检查:视力:右眼0.2,左眼0.8。矫正视力:右眼0.3,左眼1.0。双眼外观正常。右眼黄斑部出血吸收。嘱服归脾丸2个月。             

  按:患者劳瞻竭视,思虑过度,脾气虚弱,血失统摄,目中血络受损而致黄斑部出血。治宜养心健脾,益气摄血。归脾汤加减方中党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、大枣甘温补脾益气;当归、阿胶补血养心;茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心;砂仁、木香理气醒脾;三七止血活血,化瘀生新,散血明目。(转载者,请注明出处)

  评论这张
 
阅读(909)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017