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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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33.络阻暴盲医案二则   

2017-08-10 19:01:51|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 33.络阻暴盲医案二则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

33.络阻暴盲医案二则        

  络阻暴盲是指患眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降,视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名“落气眼”。该病名首见于朱文锋主编《中医诊断与鉴别诊断学》。对本病特点记载较为准确的当推《抄本眼科》,书中说“不害疾,忽然眼目黑暗,不能视见,白日如夜”。本病发病急骤,多为单眼发病,以中老年多见,无性别差异,多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。    

  本病相当于西医学视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后,引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血,导致视功能急剧损害或丧失。 

                                  

      行气活血化瘀明目法治血瘀络阻暴盲      

  易某,男,61岁。于1993718日入院。            

  主诉:左眼突然视物不见2天。                  

  病史:患者716日理发起来时突然左眼黑矇,半分钟后又能看见,再过十几分钟左眼又看不见。在当地用“亚硝酸异戎酯吸入”,口服“烟酸”,“吸氧”治疗3天稍好转。现左眼仍看不清。有时头晕,二便正常。有高血压病史8

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.06。双眼白睛正常,黑睛透明,晶体稍混浊,双眼视盘大小颜色正常,动静脉比例等于1:2,动脉反光增强,右眼黄斑亮点可见。左眼后极部视网膜浅层混浊,黄斑中心凹呈樱桃红点。舌质暗红,舌边有瘀点,脉弦。                                

  诊断:络阻暴盲(左眼)。                      

  辨证:瘀血阻络证。                        

  治法:行气活血,化瘀明目。                    

  方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。              

  药物组成:桃仁10g,赤芍10g,当归10g,枳壳10g,泽兰10g,益母草10g,柴胡10g,郁金10g,丹参10g,川芎10g,红花6g,石菖蒲10g,钩藤10g,石决明20g,甘草3g3剂。                     

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。              

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免恼怒、紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。                 

  二诊(721日):左眼视物较前清楚,头昏已除。检查:视力:同前。舌质暗红、舌边有瘀点,脉弦。原方再服7剂。               

  三诊~八诊(728日~91日):上方去钩藤、石决明、红花,加鸡血藤30g,以行血补血,通经活络。35剂。左眼视物较前清楚。检查:视力:右眼0.8,左眼0.1。左眼后极部视网膜颜色较淡,黄斑中心凹呈暗红色。舌质暗红,舌边有瘀点,脉弦。原方加三七粉3g(冲服),7剂。          

  九诊(98日):左眼视物较前清楚。检查:视力:右眼0.8,左眼0.3/颞侧。左眼视盘颜色略淡,动静脉比例等于1:2,动脉反光增强,后极部视网膜颜色较淡,黄斑中心凹呈暗红色。                    

  按:肝喜条达,患者因肝气郁结,肝失疏泄,气机不利,血随气凝,脉络阻滞,玄府闭塞,神光发越不得,故猝然盲而不见。治宜行气活血,化瘀明目。血府逐瘀汤加减方中桃仁破血行滞,红花活血祛瘀共为君药;赤芍、川芎、当归助君药活血祛瘀;泽兰、益母草、丹参活血祛瘀,行水消肿;柴胡、枳壳、郁金行气解郁,宣通经脉为臣药;石菖蒲开窍豁痰、通利清阳;钩藤、石决明平肝潜阳,能治头晕为佐药;甘草调和诸药,亦为使药。诸药合而用之,使血活瘀化气行,则目自明。                              

                                  

     补气活血化瘀明目法治气虚络阻暴盲医案     

  冯某,女,54岁。于199293初诊。            

  主诉:右眼突然视物不见2天。                  

  病史:患者2天前上午11时突然右眼视物不见。在当地口服“烟酸”,“吸氧”等治疗2天稍好转。现右眼仍看不清。有时头晕,困倦乏力,二便正常。有高血压病史4年,服复方降压胶囊,血压降至正常。             

  检查:视力:右眼0.04/颞侧,左眼0.8。双眼白睛正常,黑睛透明,晶体无混浊,双眼视盘大小颜色正常,动静脉比例等于1:2,动脉反光增强,右眼后极部视网膜浅层混浊,黄斑中心凹呈樱桃红点。左眼黄斑亮点可见。舌质暗红,舌边有瘀点,脉弦。                          

  诊断:络阻暴盲(右眼)。                     

  辨证:气虚血瘀,目络阻塞证。                  

  治法:补气活血,化瘀明目。                   

  方剂:补阳还五汤(《医林改错》)加减。              

  药物组成:黄芪40g,丹参30g,薏苡仁30g,当归尾10g,地龙10g,赤芍10g,天麻10g,白参10g,车前子10g(包煎),桃仁10g,川芎10g,红花5g,石菖蒲10g,钩藤15g,甘草3g3剂。                 

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:避免悲观和急躁情绪,保持心情乐观。静心调养,惜视缄光。

  二诊(96):右眼视物较前清楚,头晕乏力好转。检查:视力:同前。舌质暗红,舌边有瘀点,脉弦。原方再服7剂。              

  三诊~11诊(913118):先后上方去钩藤、白参、红花,加葛根15g。服药56剂后。右眼视物较前清楚,无头晕,精神转佳。检查:视力:右眼0.25/颞侧,左眼0.8。双眼白睛正常,黑睛透明,晶体无混浊,双眼视盘大小颜色正常,动静脉比例等于1:2,动脉反光增强,右眼颞上支动脉变细,黄斑较暗。左眼黄斑亮点可见。舌质暗红,舌边无瘀点,脉弦。       

  按:《证治准绳》指出:瞳神“乃先天之气所生,后天之气所成”。气行则血行,患者因气不足,血脉瘀滞,眼络闭塞。补阳还五汤是王清任所创气虚血瘀的代表方剂,常用于治疗脑血管意外后遗症,眼科取其补气化瘀之功效。方中重用黄芪、白参大补元气,气旺血行,瘀去络通,为君药;当归尾、红花活血化瘀为臣药;丹参、赤芍、桃仁、川芎、地龙、石菖蒲助当归尾活血通络,通经活络;薏苡仁、车前子健脾利水;天麻、钩藤平肝熄风,治头晕合为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用,有补气活血,化瘀明目之功。(转载者,请注明出处)

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