湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
33．络阻暴盲医案二则
络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名“落气眼”。该病名首见于朱文锋主编《中医诊断与鉴别诊断学》。对本病特点记载较为准确的当推《抄本眼科》，书中说“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜”。本病发病急骤，多为单眼发病，以中老年多见，无性别差异，多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。
本病相当于西医学视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后，引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。
行气活血化瘀明目法治血瘀络阻暴盲
易某，男，61岁。于1993年7月18日入院。
主诉：左眼突然视物不见2天。
病史：患者7月16日理发起来时突然左眼黑矇，半分钟后又能看见，再过十几分钟左眼又看不见。在当地用“亚硝酸异戎酯吸入”，口服“烟酸”，“吸氧”治疗3天稍好转。现左眼仍看不清。有时头晕，二便正常。有高血压病史8年
检查：视力：右眼0.8，左眼0.06。双眼白睛正常，黑睛透明，晶体稍混浊，双眼视盘大小颜色正常，动静脉比例等于1:2，动脉反光增强，右眼黄斑亮点可见。左眼后极部视网膜浅层混浊，黄斑中心凹呈樱桃红点。舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦。
诊断：络阻暴盲（左眼）。
辨证：瘀血阻络证。
治法：行气活血，化瘀明目。
方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物组成：桃仁10g，赤芍10g，当归10g，枳壳10g，泽兰10g，益母草10g，柴胡10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，红花6g，石菖蒲10g，钩藤10g，石决明20g，甘草3g。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①平时应注意保持心情愉快，避免恼怒、紧张及烦躁暴怒。②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。
二诊（7月21日）：左眼视物较前清楚，头昏已除。检查：视力：同前。舌质暗红、舌边有瘀点，脉弦。原方再服7剂。
三诊～八诊（7月28日～9月1日）：上方去钩藤、石决明、红花，加鸡血藤30g，以行血补血，通经活络。35剂。左眼视物较前清楚。检查：视力：右眼0.8，左眼0.1。左眼后极部视网膜颜色较淡，黄斑中心凹呈暗红色。舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦。原方加三七粉3g（冲服），7剂。
九诊（9月8日）：左眼视物较前清楚。检查：视力：右眼0.8，左眼0.3/颞侧。左眼视盘颜色略淡，动静脉比例等于1:2，动脉反光增强，后极部视网膜颜色较淡，黄斑中心凹呈暗红色。
按：肝喜条达，患者因肝气郁结，肝失疏泄，气机不利，血随气凝，脉络阻滞，玄府闭塞，神光发越不得，故猝然盲而不见。治宜行气活血，化瘀明目。血府逐瘀汤加减方中桃仁破血行滞，红花活血祛瘀共为君药；赤芍、川芎、当归助君药活血祛瘀；泽兰、益母草、丹参活血祛瘀，行水消肿；柴胡、枳壳、郁金行气解郁，宣通经脉为臣药；石菖蒲开窍豁痰、通利清阳；钩藤、石决明平肝潜阳，能治头晕为佐药；甘草调和诸药，亦为使药。诸药合而用之，使血活瘀化气行，则目自明。
补气活血化瘀明目法治气虚络阻暴盲医案
冯某，女，54岁。于1992年9月3日初诊。
主诉：右眼突然视物不见2天。
病史：患者2天前上午11时突然右眼视物不见。在当地口服“烟酸”，“吸氧”等治疗2天稍好转。现右眼仍看不清。有时头晕，困倦乏力，二便正常。有高血压病史4年，服复方降压胶囊，血压降至正常。
检查：视力：右眼0.04/颞侧，左眼0.8。双眼白睛正常，黑睛透明，晶体无混浊，双眼视盘大小颜色正常，动静脉比例等于1:2，动脉反光增强，右眼后极部视网膜浅层混浊，黄斑中心凹呈樱桃红点。左眼黄斑亮点可见。舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦。
诊断：络阻暴盲（右眼）。
辨证：气虚血瘀，目络阻塞证。
治法：补气活血，化瘀明目。
方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。
药物组成：黄芪40g，丹参30g，薏苡仁30g，当归尾10g，地龙10g，赤芍10g，天麻10g，白参10g，车前子10g（包煎），桃仁10g，川芎10g，红花5g，石菖蒲10g，钩藤15g，甘草3g。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。
医嘱：①避免悲观和急躁情绪，保持心情乐观。②静心调养，惜视缄光。
二诊（9月6日）：右眼视物较前清楚，头晕乏力好转。检查：视力：同前。舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦。原方再服7剂。
三诊～11诊（9月13日～11月8日）：先后上方去钩藤、白参、红花，加葛根15g。服药56剂后。右眼视物较前清楚，无头晕，精神转佳。检查：视力：右眼0.25/颞侧，左眼0.8。双眼白睛正常，黑睛透明，晶体无混浊，双眼视盘大小颜色正常，动静脉比例等于1:2，动脉反光增强，右眼颞上支动脉变细，黄斑较暗。左眼黄斑亮点可见。舌质暗红，舌边无瘀点，脉弦。
按：《证治准绳》指出：瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”。气行则血行，患者因气不足，血脉瘀滞，眼络闭塞。补阳还五汤是王清任所创气虚血瘀的代表方剂，常用于治疗脑血管意外后遗症，眼科取其补气化瘀之功效。方中重用黄芪、白参大补元气，气旺血行，瘀去络通，为君药；当归尾、红花活血化瘀为臣药；丹参、赤芍、桃仁、川芎、地龙、石菖蒲助当归尾活血通络，通经活络；薏苡仁、车前子健脾利水；天麻、钩藤平肝熄风，治头晕合为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，有补气活血，化瘀明目之功。(转载者,请注明出处)
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