湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
31．惊震内障医案三则
惊震内障是指头眼部挫伤或眼部锐器伤，损及晶珠，以致晶珠混浊的眼病。
惊震内障相当于西医学的外伤性白内障。
除风益损法治血瘀惊震内障
肖某，男，18岁，于1994年8月16日初诊。
主诉：左眼外伤，视力下降15天。
病史：患者8月1日左眼外伤，将眼球内异物取出，但视物不明，眼球胀痛，头痛。
检查：视力：右眼1.5，左眼指数/眼前。左眼抱轮红赤，黑睛颞下方一条约6毫米长伤口，已缝合4针，缝线可见，神水混浊，但无黄液上冲，瞳神药物性散大、变形，晶珠损伤溃破、混浊。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：惊震内障（左眼）。
辨证：气滞血瘀证。
治法：除风益损，活血化瘀。
方剂：加味除风益损汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防风10g，茯苓15g，三七粉3g（冲服）。5剂
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：决明香滴眼剂，滴双眼，每日4次。
医嘱：注意饮食调养，慎用辛燥辛辣炙煿之品。
二诊（8月21日）：眼胀头痛减轻，但大便秘结，原方加大黄10g（后下），以泻热通腑。7剂。
三诊（8月28日）：便通症减，左眼视物较明，晶珠皮质部分吸收，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。原方去大黄。7剂。
四诊～十一诊（9月4日～10月30日）：原方先后加车前子10g（包煎），木贼6g，以退翳明目。共服药56剂后，左眼晶珠皮质全部吸收，瞳神周边有少许囊膜，视力提高到0.2。加+10.00SD，矫正视力达0.6。
按：真睛破损，则风邪可随之而入，患者因眼外伤及手术后，风邪乘隙而入，引起眼胀头痛等症状；血络瘀滞，则目赤疼痛。治宜除风益损，活血化瘀。方用加味除风益损汤治疗，加味除风益损汤系除风益损汤（《原机启微》）加茯苓，三七粉而成。除风益损汤方中熟地黄、白芍、当归、川芎为四物汤，能养血和血；加三七活血化瘀，与四物汤合用能使瘀血去新血生而痛止；藁本、前胡、防风共祛头面外感之风邪；血水同源，瘀久则化水，故用茯苓利水渗湿，有利于神水循环，加速破碎之晶珠混浊吸收。
祛风活血化瘀法治气滞惊震内障
陆某，男，16岁，于1994年3月22日初诊。
主诉：左眼外伤，视力下降10天。
病史：患者于3月12日左眼被铁钉刺伤，引起红痛，视物不明，伴头痛，大便干燥。
检查：视力：右眼1.5，左眼指数/眼前。左眼抱轮红赤，黑睛下方一条约7毫米长伤口，已缝合5针，缝线可见，神水混浊，但无黄膜上冲，瞳神药物性散大、变形，晶珠损伤溃破、混浊。舌质红，苔薄白，脉浮数。
诊断：惊震内障（左眼）。
辨证：气滞血瘀证。
治法：祛风活血化瘀。
方剂：川芎行经散（《原机启微》）加减。
药物组成：枳壳15g，炙甘草5g，川芎5g，桔梗10g，茯苓20g，羌活10g，蔓荆子10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，薄荷5g（后下），独活6g，柴胡10g，当归15g，红花6g，桃仁10g，酒炒大黄10g（后下）。3剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：决明香滴眼剂，滴双眼，每日4次。
医嘱：注意饮食调养，慎用辛燥辛辣炙煿之品。
二诊（3月25日）：头痛减轻，大便已通畅，原方去大黄，加木贼6g，以退翳明目。7剂。
三诊（4月1日）：左眼视物较明，晶珠皮质部分吸收，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。7剂。
四诊～十二诊（4月8日～6月4日）：川芎行经散，先后加生地黄15g，丹参10g，以凉血散瘀；去炙甘草，加昆布10g，海藻10g，以软坚利水散结。服药56剂后。左眼晶珠皮质全部吸收，瞳神周边有少许囊膜，视力提高到0.2。加+12.00SD，矫正视力达0.5。
按：患者因真睛破损，风邪可随之而入引起眼胀头痛等症状；血络瘀滞，则目赤疼痛。治宜祛风活血化瘀。川芎行经散加减方中枳壳、炙甘草和胃气为君；白芷、防风、荆芥、薄荷、独活疗风邪升胃气为臣；川芎、当归、红花、桃仁行滞血，酒炒大黄活血化瘀通便，柴胡去结气，茯苓分利除湿为佐；羌活、蔓荆子引药入太阳经，桔梗利五脏为使；胃脉调，则小肠膀胱皆利，邪去凝行。目中瘀血去，晶珠消散而视物明。
活血化瘀治气滞血瘀惊震内障医案
陆某，男，19岁。于1993年4月26日初诊。
主诉：右眼外伤，视力下降15天。
病史：患者于3月12日右眼被钢丝弹伤引起红痛，视物下降，伴头痛，大便干燥。
检查：视力：右眼指数/眼前，左眼1.5。右眼抱轮红赤，黑睛偏颞下方一条约7毫米长伤口，已缝合6针，缝线可见，神水混浊，黄仁呈泥土色，瞳神药物性散大、变形，晶珠损伤溃破、混浊。舌质红，苔薄白，脉涩。
诊断：惊震内障（右眼）。
辨证：气滞血瘀证。
治法：活血化瘀，软坚散结。
方剂：桃红四物汤（《医垒元戎》）加减。
药物组成：熟地黄15g，白芍10g，当归10g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，海藻10g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：决明香滴眼剂，滴双眼，每日4次。
医嘱：注意饮食调养，慎用辛燥辛辣炙煿之品。
二诊（5月1日）：头痛减轻，原方加木贼6g，以退翳明目。7剂。
三诊（5月8日）：右眼视物较明，晶珠皮质部分吸收，舌质淡红，苔薄黄，脉涩。7剂。
四诊～十一诊（5月15日～7月4日）：原方先后加丹参10g，郁金10g，以凉血散瘀。服药49剂后，右眼晶珠皮质全部吸收，瞳神周边有少许囊膜，视力提高到0.1。加+12.00SD，矫正视力达0.5。
按：患者因真睛破损，眼部血络受伤，瘀血停留，郁而化热，故见眼痛，晶珠破损，神水侵犯，则晶珠混浊，影响视力。外伤直接损伤晶珠，障结其中。治宜活血化瘀，软坚散结。桃红四物汤加减方中熟地黄甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药；当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药；佐以白芍养血益阴；川芎活血行气；加入桃仁、红花以活血祛瘀通经；加三棱、莪术、昆布、海藻以软坚散结。共奏养血活血化瘀之功。目中瘀去、结散而视物分明。(转载者,请注明出处)
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