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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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6.上胞下垂医案四则   

2017-07-31 13:56:51|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 6.上胞下垂医案四则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

6.上胞下垂医案四则        

  上胞下垂是指上胞提举无力或不能自行提起,以致睑裂变窄,甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。又称睢目、侵风、眼睑垂缓、胞垂、重者称睑废。

以睢目为病首载于《诸病源候论·目病诸候》,书中对其症状作了形象的描述,即:“其皮缓苁,垂履于目,则不能开,世呼睢目,亦名侵风”,而《目经大成·睑废》中以“手攀上睑向明开”说明上胞下垂的严重症状。本病可单眼或双眼发病。有先天与后天之分。                       

  相当于西医学的上睑下垂。                    

                                  

      补中益气升阳举陷法治虚上胞下垂      

  某某,男,15岁,于1992325日初诊。            

  主诉:双眼上睑下垂20多天,以左眼为甚。             

  病史:患者20天前发现左眼上胞下垂,3天后右眼亦现同样症状,早晨起床时轻,下午加重,纳差,体倦,曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,60mg,每日3次,症状能暂时减轻。                      

  检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。双眼上胞下垂,右眼上胞遮盖黑睛1/3,左眼遮盖黑睛1/2,眼珠转动如常。舌质淡红,苔白厚,脉虚。      

  诊断:上胞下垂(双眼)。                     

  辨证:脾虚气弱证。                        

  治法:补中益气,升阳举陷。                    

  方剂:补中益气汤(《脾胃论》)加减。                

  药物组成:黄芪30g,红参10g(蒸兑),白术10g,炙甘草5g,当归10g,白芍10g,陈皮5g,升麻6g,柴胡6g5剂。               

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。               

  医嘱:忌食辛辣刺激食物,保持充足睡眠,慎避风寒,预防感冒,勿过劳。                              

  二诊(330日):视力:右眼1.2,左眼0.8,症状减轻,尤以晨起时双眼睁开如常。舌质淡红,苔薄白,脉虚。原方。7剂。          

  三诊~九诊:(47日~519日):已服药42剂。双眼上胞下垂恢复正常。检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。双眼上胞无异常,眼珠活动自如。舌质淡,苔薄白,脉弱。改服补中益气丸,小蜜丸,每次9g,每日3次,连服3月,以善其后。                            

  按:患者脾虚中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上举而下垂。治宜补中益气,升阳举陷。补中益气汤加减方中黄芪补中益气,升阳固表为君药,量宜重用;配伍红参、白术、炙甘草健脾益气为臣药,与黄芪合用,以增强其补中益气之功;当归、白芍养血和营,协红参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药不滞,共为佐药。并以少量升麻、柴胡以升陷,协助君药以升提下陷之气,共为佐使。诸药合用,使气虚得补,气陷得升,则诸症自愈。       

                                  

      益气升阳祛风化痰法治风痰上胞下垂      

  李某某,女,22岁。于1992419日初诊。            

  主诉:双眼上胞下垂月余,视物成双1周。              

  病史:患者于4月上旬起无明显诱因双眼上胞下垂,早晨起床时轻,下午加重,近1周来视物成双。伴饮食减少,体倦肢软,少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,60mg,每日3次,症状能暂时减轻。          

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。双上胞下垂遮盖1/2瞳神,眼珠转动失灵,内转和外转均受限。舌质淡红,苔白腻,脉滑。          

  诊断:上胞下垂(双眼);视一为二症(双眼)。          

  辨证:脾虚气弱,风痰阻络证。                   

  治法:益气升阳,祛风化痰。                    

  方剂:升提汤(《张怀安眼科临床经验集》)。             

  药物组成:黄芪30g,党参20g,枳实10g,柴胡10g,羌活10g,防风10g,白术10g,当归10g,升麻5g,胆南星3g,制白附子3g,炙甘草6g7剂。  

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:忌食辛辣刺激食物,保持充足睡眠,慎避风寒,预防感冒,勿过劳。                              

  三诊(53日):双眼上胞下垂明显减轻,仍视物成双,舌淡红,苔薄白,脉虚。原方加当归10g,僵蚕6g,木瓜10g,钩藤10g,以养血祛风。7剂。 

  四诊~十一诊(510日~71日):已服上方49剂,双眼上胞下垂已恢复正常,重影消失。检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。双眼大小对称,眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子,10剂,碾为粉末,炼蜜为丸,每次服9g,每日3次,以善其后。                        

  按:患者脾虚中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上提而下垂;阳气不足,风痰入络,则眼带受损视物成双;眼珠转动失灵,舌质淡红,苔白腻,脉滑均为脾虚气弱,风痰阻络之征。治宜益气升阳、祛风化痰。升提汤方中重用黄芪补中益气,升阳举陷为君药;柴胡、升麻疏肝解郁,升举阳气,党参、白术益气健脾为臣药;当归养血活血,枳实理气行滞;羌活、防风祛风散邪,胆南星、白附子燥湿化痰,祛风止痉,以治眼球运动失灵为佐药;甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药,佐以益气健脾,养血活血之品以治本,兼以祛风化痰,燥湿化痰之品以治标,有标本同治之妙。                

                                  

    补益精血强健筋骨法治肾亏上胞下垂伴痿病    

  张某某,男,23岁。于1991624日初诊。           

  主诉:双眼上胞下垂月余,四肢痿软1周。              

  病史:患者于5月上旬起双眼上胞下垂,早晨起床时轻,下午加重,近1周来四肢痿软,步履乏力,腰酸遗精。曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲亢腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,60mg,每日3次,症状能暂时减轻。                     

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。双上胞下垂遮盖黑睛1/2,眼珠转动迟缓,肢体痿软;舌质红,苔少,脉细弱。               

  诊断:上胞下垂(双眼);痿病。                

  辨证:肝肾亏损,脾胃气虚证。                   

  治法:补益精血,强健筋骨。                    

  方剂:壮骨汤(经验方)。                     

  药物组成:炙狗骨30g(先煎),龟板15g(先煎),熟地黄20g,黄柏10g,知母10g,陈皮5g,当归10g,锁阳10g,山药15g,黄芪30g,薏苡仁15g,萆薢10g,白芍10g,木瓜10g,牛膝10g5剂。              

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  医嘱:忌食辛辣刺激食物,保持充足睡眠,慎避风寒,预防感冒,勿过劳。                             

  二诊(629日):双眼上胞下垂明显减轻,四肢痿软,步履乏力,腰酸,亦有改善。舌质红,苔少,脉细弱。原方7剂。             

  三诊(76日):双眼上胞下垂明显减轻,四肢痿软,步履乏力,腰酸遗精好转。舌质淡红,苔少,苔细弱。原方去黄柏、知母,加肉苁蓉10g,菟丝子10g,以补肾益精,养肝明目。7剂。水煎,每日1剂,分2次温服。    

  四诊~十二诊(713日~97日):已服药56剂,双眼上胞下垂消失,痿软消失,偶有遗精。舌质红,苔少,脉弱。检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。改服六味地黄丸,每次9g,每日3次;补中益气丸,小蜜丸,每次9g,每日3次,连服3月。以资巩固疗效。                     

  按:患者脾胃气虚,中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上提则下垂;肝肾精亏,筋脉失养,则四肢痿软,步履乏力;阴虚火旺,则腰酸遗精。治宜补益精血,强健筋骨。壮骨汤中以狗骨去风毒健筋骨;黄柏清阴中之火,燥骨间之湿,且苦能坚肾,以治痿为君药;知母清肺为臣药;当归、白芍养肝血,使归于肾,龟板、熟地黄、牛膝、锁阳补水之品,使精血交补;黄芪、山药、薏苡仁益气健脾;萆、木瓜化湿通络为佐药;牛膝能引药下行,并有强筋活血的作用;陈皮疏血行气,有气化血行之妙。诸药合之,有补益精血,强健筋骨,化湿通络等作用,故其病可愈。本方补而不滞,为张怀安治上胞下垂伴痿病专用方,疗效卓著。                                

                                  

      补肾健脾法治先天性脾虚上胞下垂      

  刘某,男,3岁。于1990112日初诊。            

  其母代诉:患儿双上胞下垂,昂头视物与生俱来。          、

  病史:患儿自生下起,双眼较小,上胞下垂,昂头视物。父母非近亲联姻,足月生,剖腹产,生下时2.5公斤,哺乳期以母乳为主。         

  检查:患儿双眼上胞垂下,无力抬举,睑裂变窄,视瞻时昂头举额,扬眉张口,面色无华;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。         

  诊断:先天性上胞下垂(双眼)。                  

  辨证:先天不足证。                        

  治法:补肾健脾。                         

  方剂:补肾健脾汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:熟地黄3g,山药5g,枸杞子3g,山茱萸2g,炙甘草2g,鹿角胶1g(烊化),菟丝子2g,白术3g,黄芪5g,当归2g7剂。       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  二诊(119日):双眼上胞下垂无明显减轻,面色稍红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。原方7剂。                 

  三诊~十诊(1116日~199115日):已服49剂,双眼上胞下垂明显减轻,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。改全鹿丸,口服,一次1g,每日2次,连服3月。                    

  十一诊(199146日):双眼上胞下垂明显改善,视物不必再昂头及扬眉张口,活泼爱笑,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。继续口服全鹿丸,一次1g,每日2次,3月。                 

  按:患儿为先天禀赋脾阳不足,睑肌发育不全所致。上胞乏力而不能上举,患儿视瞻时则须昂头举额,扬眉张口。治宜补肾健脾。补肾健脾汤方中以熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取其“阴中求阳”之义,为君药;再用鹿角胶、菟丝子补肝肾,强筋骨,配以当归养血活血,共补肝肾精血,为臣药;黄芪、白术益气健脾,为佐药;炙甘草益气补中,调和诸药,为使药。诸药合而成方,可使脾肾精血并补,元气充足,血虚得养,脾弱得复,则眼病向愈。后改为全鹿丸调理,全鹿丸方中全鹿干、补骨脂、锁阳、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、葫芦巴、巴戟天、续断、花椒、小茴香,可温润肾精,补虚损,壮阳强腰膝;五味子、覆盆子、芡实补肾宁心;党参、炙黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草补中益气;当归补血养血;天冬、麦冬、枸杞子、熟地黄滋阴填精;大青盐滋阴降火;陈皮、沉香醒脾和胃,畅达气机,川牛膝、川芎调经通脉,使补而不滞。诸药合用,共奏补肾填精,健脾益气之效。(转载者请注明出处)

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