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《张怀安医案精华》
6．上胞下垂医案四则
上胞下垂是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。又称睢目、侵风、眼睑垂缓、胞垂、重者称睑废。
以睢目为病首载于《诸病源候论·目病诸候》，书中对其症状作了形象的描述，即：“其皮缓苁，垂履于目，则不能开，世呼睢目，亦名侵风”，而《目经大成·睑废》中以“手攀上睑向明开”说明上胞下垂的严重症状。本病可单眼或双眼发病。有先天与后天之分。
相当于西医学的上睑下垂。
补中益气升阳举陷法治虚上胞下垂
某某，男，15岁，于1992年3月25日初诊。
主诉：双眼上睑下垂20多天，以左眼为甚。
病史：患者20天前发现左眼上胞下垂，3天后右眼亦现同样症状，早晨起床时轻，下午加重，纳差，体倦，曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查：未见异常。口服吡啶斯的明，60mg，每日3次，症状能暂时减轻。
检查：视力：右眼1.2，左眼0.6。双眼上胞下垂，右眼上胞遮盖黑睛1/3，左眼遮盖黑睛1/2，眼珠转动如常。舌质淡红，苔白厚，脉虚。
诊断：上胞下垂（双眼）。
辨证：脾虚气弱证。
治法：补中益气，升阳举陷。
方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
药物组成：黄芪30g，红参10g（蒸兑），白术10g，炙甘草5g，当归10g，白芍10g，陈皮5g，升麻6g，柴胡6g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。
二诊（3月30日）：视力：右眼1.2，左眼0.8，症状减轻，尤以晨起时双眼睁开如常。舌质淡红，苔薄白，脉虚。原方。7剂。
三诊～九诊：（4月7日～5月19日）：已服药42剂。双眼上胞下垂恢复正常。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。双眼上胞无异常，眼珠活动自如。舌质淡，苔薄白，脉弱。改服补中益气丸，小蜜丸，每次9g，每日3次，连服3月，以善其后。
按：患者脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上举而下垂。治宜补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减方中黄芪补中益气，升阳固表为君药，量宜重用；配伍红参、白术、炙甘草健脾益气为臣药，与黄芪合用，以增强其补中益气之功；当归、白芍养血和营，协红参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡以升陷，协助君药以升提下陷之气，共为佐使。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。
益气升阳祛风化痰法治风痰上胞下垂
李某某，女，22岁。于1992年4月19日初诊。
主诉：双眼上胞下垂月余，视物成双1周。
病史：患者于4月上旬起无明显诱因双眼上胞下垂，早晨起床时轻，下午加重，近1周来视物成双。伴饮食减少，体倦肢软，少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查：未见异常。口服吡啶斯的明，60mg，每日3次，症状能暂时减轻。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。双上胞下垂遮盖1/2瞳神，眼珠转动失灵，内转和外转均受限。舌质淡红，苔白腻，脉滑。
诊断：①上胞下垂（双眼）；②视一为二症（双眼）。
辨证：脾虚气弱，风痰阻络证。
治法：益气升阳，祛风化痰。
方剂：升提汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：黄芪30g，党参20g，枳实10g，柴胡10g，羌活10g，防风10g，白术10g，当归10g，升麻5g，胆南星3g，制白附子3g，炙甘草6g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。
三诊（5月3日）：双眼上胞下垂明显减轻，仍视物成双，舌淡红，苔薄白，脉虚。原方加当归10g，僵蚕6g，木瓜10g，钩藤10g，以养血祛风。7剂。
四诊～十一诊（5月10日～7月1日）：已服上方49剂，双眼上胞下垂已恢复正常，重影消失。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。双眼大小对称，眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子，10剂，碾为粉末，炼蜜为丸，每次服9g，每日3次，以善其后。
按：患者脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上提而下垂；阳气不足，风痰入络，则眼带受损视物成双；眼珠转动失灵，舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚气弱，风痰阻络之征。治宜益气升阳、祛风化痰。升提汤方中重用黄芪补中益气，升阳举陷为君药；柴胡、升麻疏肝解郁，升举阳气，党参、白术益气健脾为臣药；当归养血活血，枳实理气行滞；羌活、防风祛风散邪，胆南星、白附子燥湿化痰，祛风止痉，以治眼球运动失灵为佐药；甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药，佐以益气健脾，养血活血之品以治本，兼以祛风化痰，燥湿化痰之品以治标，有标本同治之妙。
补益精血强健筋骨法治肾亏上胞下垂伴痿病
张某某，男，23岁。于1991年6月24日初诊。
主诉：双眼上胞下垂月余，四肢痿软1周。
病史：患者于5月上旬起双眼上胞下垂，早晨起床时轻，下午加重，近1周来四肢痿软，步履乏力，腰酸遗精。曾在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT检查：胸腺正常。甲亢腺功能化学发光法检查：未见异常。口服吡啶斯的明，60mg，每日3次，症状能暂时减轻。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。双上胞下垂遮盖黑睛1/2，眼珠转动迟缓，肢体痿软；舌质红，苔少，脉细弱。
诊断：①上胞下垂（双眼）；②痿病。
辨证：肝肾亏损，脾胃气虚证。
治法：补益精血，强健筋骨。
方剂：壮骨汤（经验方）。
药物组成：炙狗骨30g（先煎），龟板15g（先煎），熟地黄20g，黄柏10g，知母10g，陈皮5g，当归10g，锁阳10g，山药15g，黄芪30g，薏苡仁15g，萆薢10g，白芍10g，木瓜10g，牛膝10g。5剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，勿过劳。
二诊（6月29日）：双眼上胞下垂明显减轻，四肢痿软，步履乏力，腰酸，亦有改善。舌质红，苔少，脉细弱。原方7剂。
三诊（7月6日）：双眼上胞下垂明显减轻，四肢痿软，步履乏力，腰酸遗精好转。舌质淡红，苔少，苔细弱。原方去黄柏、知母，加肉苁蓉10g，菟丝子10g，以补肾益精，养肝明目。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。
四诊～十二诊（7月13日～9月7日）：已服药56剂，双眼上胞下垂消失，痿软消失，偶有遗精。舌质红，苔少，脉弱。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。改服六味地黄丸，每次9g，每日3次；补中益气丸，小蜜丸，每次9g，每日3次，连服3月。以资巩固疗效。
按：患者脾胃气虚，中气不足，清阳不升，胞睑失养，上胞无力上提则下垂；肝肾精亏，筋脉失养，则四肢痿软，步履乏力；阴虚火旺，则腰酸遗精。治宜补益精血，强健筋骨。壮骨汤中以炙狗骨去风毒健筋骨；黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，以治痿为君药；知母清肺为臣药；当归、白芍养肝血，使归于肾，龟板、熟地黄、牛膝、锁阳补水之品，使精血交补；黄芪、山药、薏苡仁益气健脾；萆薢、木瓜化湿通络为佐药；牛膝能引药下行，并有强筋活血的作用；陈皮疏血行气，有气化血行之妙。诸药合之，有补益精血，强健筋骨，化湿通络等作用，故其病可愈。本方补而不滞，为张怀安治上胞下垂伴痿病专用方，疗效卓著。
补肾健脾法治先天性脾虚上胞下垂
刘某，男，3岁。于1990年11月2日初诊。
其母代诉：患儿双上胞下垂，昂头视物与生俱来。 、
病史：患儿自生下起，双眼较小，上胞下垂，昂头视物。父母非近亲联姻，足月生，剖腹产，生下时2.5公斤，哺乳期以母乳为主。
检查：患儿双眼上胞垂下，无力抬举，睑裂变窄，视瞻时昂头举额，扬眉张口，面色无华；舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡红。
诊断：先天性上胞下垂（双眼）。
辨证：先天不足证。
治法：补肾健脾。
方剂：补肾健脾汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：熟地黄3g，山药5g，枸杞子3g，山茱萸2g，炙甘草2g，鹿角胶1g（烊化），菟丝子2g，白术3g，黄芪5g，当归2g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
二诊（11月9日）：双眼上胞下垂无明显减轻，面色稍红润；舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡红。原方7剂。
三诊～十诊（11月16日～1991年1月5日）：已服49剂，双眼上胞下垂明显减轻，面色红润；舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡红。改全鹿丸，口服，一次1g，每日2次，连服3月。
十一诊（1991年4月6日）：双眼上胞下垂明显改善，视物不必再昂头及扬眉张口，活泼爱笑，面色红润；舌质淡红，苔薄白，指纹在风关，色淡红。继续口服全鹿丸，一次1g，每日2次，3月。
按：患儿为先天禀赋脾阳不足，睑肌发育不全所致。上胞乏力而不能上举，患儿视瞻时则须昂头举额，扬眉张口。治宜补肾健脾。补肾健脾汤方中以熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取其“阴中求阳”之义，为君药；再用鹿角胶、菟丝子补肝肾，强筋骨，配以当归养血活血，共补肝肾精血，为臣药；黄芪、白术益气健脾，为佐药；炙甘草益气补中，调和诸药，为使药。诸药合而成方，可使脾肾精血并补，元气充足，血虚得养，脾弱得复，则眼病向愈。后改为全鹿丸调理，全鹿丸方中全鹿干、补骨脂、锁阳、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、葫芦巴、巴戟天、续断、花椒、小茴香，可温润肾精，补虚损，壮阳强腰膝；五味子、覆盆子、芡实补肾宁心；党参、炙黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草补中益气；当归补血养血；天冬、麦冬、枸杞子、熟地黄滋阴填精；大青盐滋阴降火；陈皮、沉香醒脾和胃，畅达气机，川牛膝、川芎调经通脉，使补而不滞。诸药合用，共奏补肾填精，健脾益气之效。（转载者请注明出处）
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