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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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从“知此事”到“躬行”(一)   

2017-04-22 22:33:30|  分类: 跟诊日记 |  标签: |举报 |字号 订阅

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跟诊日记

   从“知此事”到“躬行”(一)   

       2013级中医学院七年制拔尖班 段梦遥       

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  古语有云“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”,才疏学浅实在谈不上一个“绝”字,只是上过32个课时的《中医眼科学》对眼科有所了解,有所兴趣,对许多东西既熟悉,又陌生。很荣幸,能够着在张健教授见习,老师很和蔼很幽默,也给了很多机会,在此想浅谈近两次见习的一些收获和感悟。        

  首先是“知此事”,上了临床就感受到了临床和教学的不同侧重点:教学更要求掌握对一个疾病的理解与认知,临床涉及到更多的的检查和判断。在接触临床的过程中,发现对于各项检查是什么、怎么看、有什么指导意义是比较无知的,因此想这里就简单总结和学习一下这两次门诊见到的比较基本的检查:   

·         眼压:是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力,正常眼压的范围为10mmHg~21mmHg。从临床的角度,正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压范围。眼压是诊断青光眼的重要依据,但却不是唯一依据。               

·         泪液分泌试验:根据在特定时间内,观察置于下眼睑的滤纸条浸润的长度,以测定泪液生成的多少,用于各种疾病引起的泪液分泌障碍的检测。正常人5 min时滤纸条湿润长度10~25 mm,<10 mm或>25 mm者为异常,但老年人<10 mm,若无症状仍属正常。常见异常的疾病有干眼症,睑缘炎,干燥性角结膜炎,春季性结膜炎

 

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·         验光:验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度,简而言之,就是检查眼球变形情况。   

  验光的报告是相对眼压和泪液分泌要“复杂”一点的,其中OD或R表示右眼,OS或L表示左眼;+表示远视眼用,-表示近视眼用;+-后的数字代表屈光度,与平时所说的度数相差100倍。例如,-2.00D相当于右眼近视200度。看下面这张对照表就比较简洁明了。

 

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·         AB超:A超是A型超声波的简称,它是根据声波的时间与振幅的关系,来探测声波的回波情况,其定位准确性较高。B超的回声以光点表示,每一回声在显示屏上形成一个光点,光点亮度表示回声强度,回声愈强,光点愈亮,把光点连接起来就成为一幅二维图像。A超和B超的区别主要在于:A超有更好的组织鉴别能力,轴向分辨力高,可用液晶数字显示前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度和轴长度,精确度达0.01mm,用于眼活体结构测量;B超能更好的了解眼内情况,尤其当屈光间质不透明时,B型超声探测是了解眼内情况的方法之一。         

·         泪道冲洗:通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术,即可作为诊断技术,又可作为治疗方法。这个是实验课里操作过的内容,相对来说比较熟悉。主要临床意义在于:外伤所致泪道阻塞;慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物;眼部其他急性炎症;有出血倾向或伴鼻部畸形;急性泪囊炎。           

·         OCT:即光学相干断层扫描技术,是一项新兴的光学成像技术,它利用弱相干光干涉仪的基本原理,检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号,通过扫描,可得到生物组织二维或三维结构图像。总而言之,与CT有些相似,是一种生物组织的扫描生成结构图像的技术。          

·         角膜荧光素染色检查:荧光素钠染色检查是明确角膜表面是否存在缺损的情况的检查。                                

正常:角膜不染色及泪液分泌充足。                   

异常:与结膜相接触,泪液呈黄绿色,角膜损伤处染色。 

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  除此之外,还有两个小收获,一个就是眼底造影的读图,眼底造影图片是如图这个样子的,对这个照片的解读是右眼的大片出血和左眼的散在出血。下面这张图是今天就诊的一个病人的实拍,这个病人李某某,男,46岁,自述右眼前黑影、双眼视力模糊8月余,有糖尿病、高血压、高血脂的相关病史。这个病人给我印象最深的是眼底造影的“大块明显出血阴影”和“直接观察病人的眼睛近乎正常”两者之间的对比,在此之间我都是直观的认为眼底有出血眼睛会出现发红或者眼眶青紫什么的,但好像事实并不然。              

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  第二个就是睑脓肿的形态和病人的自我感觉。话不多说,上图(见左)。这个图是一个正位观,很抱歉没有采集到侧位观。在上午看到病人表现为双目睁开不等大,左眼因上眼睑红肿严重故睁开较困难。轻微碰触,病人自述痛感不显著,痒感较明显。                             

  “知此事”是一个需要循序渐进的过程,虽然内容不多也比较简单,但也是学习眼科道路上的第一个脚印。正所谓好记性不如烂笔头,老师的教诲,谨记于心!只是可惜很多检查结果没有留下报告单的照片,以后见到会一点一点补充进来。希望这篇文章既是我自己学习的一个过程,也能成为一份参考,对像我一样刚刚接触眼科的同学有所帮助。    2017年4月17日星期一  

      

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