湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第二节 甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病，是成人眼球突出最常见的原因，占成人眼眶病的20％。在甲状腺功能亢进的患者中，40％～75％患者发生眼球突出，多为中青年女性，男女比为1：4，甲状腺功能正常而眼球突出者占25％。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟等为主要临床特征。属中医“鹘眼凝睛”、“鱼睛不夜”等范畴。
【病因病机】
本病与遗传有关，同时也是一种自身免疫性疾病的眼部表现。病变主要累及眼外肌肌腹，病理改变表现为淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞浸润、黏多糖沉积等。另外，吸烟也与甲状腺相关性眼病密切相关。
中医认为，本病多因情志失调，气郁伤脾，运化失职，痰瘀互结；或热毒上壅，气血郁滞；或素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，致阴虚阳亢，气血凝结日久而致眼突欲出。
【临床表现】
眼痒、刺激感、畏光、流泪、复视、视力下降等。眼痒和刺激感于晨起时较重，视力下降主要因视神经受压或暴露性角膜炎所致。常伴有甲亢性全身症状。检查可见，眼睑退缩，上睑迟落，上方角膜缘和部分巩膜暴露，眼球突出，运动障碍，下直肌和内直肌最常受累。严重者，发生暴露性角膜炎和角膜溃疡。甲状腺功能相关检查，多数甲状腺功能亢进患者的血清总T3、T4和游离T3(FT3)水平升高，放射性碘摄人增加，伴高峰提前。CT、MRI和超声波检查显示眼外肌受损，常累及双侧多条肌肉。
【治疗】
(一)辨证论治
1．热郁痰凝证
症状：眼球逐渐突出，转动失灵，眼睑闭合不全；伴有情志不舒，急躁易怒，心悸失眠多汗，妇女痛经或闭经；舌苔薄腻或黄腻，舌质暗红，脉弦数或弦滑。
治法：清热解郁，化痰散结。
方药：丹栀逍遥散加减：柴胡10g，白芍12g，当归10g，茯苓12g，白术10g，黄药子10g，竺黄6g，炙甘草6g。
加减：气郁化火者，加夏枯草10g、青皮10g、决明子10g，清解肝经郁火；两手震颤者，加石决明10g（包煎）、钩藤10g、僵蚕5g，以平肝熄风；郁化痰多者，加浙贝母10g、玄参10g、牡蛎10g、半夏10g，加强化痰散结之功。
2．热毒壅滞证
症状：眼球突出显著，凝滞不动，球结膜充血水肿，或伴角膜溃疡；面赤身热；舌红苔黄，脉弦数。
治法；清热解毒，散瘀通络。
方药：泻脑汤加减：防风10g，车前子12g（包煎），木通10g，茺蔚子10g，茯苓15g，熟大黄10g，玄参12g，玄明粉10g（冲服），桔梗10g，黄芩10g，金银花12g，蒲公英12g，赤芍10g，红花5g，夏枯草10g。
加减：大便通畅者，去熟大黄、玄明粉。
3．阴虚阳亢证
症状：眼球微突，凝视不动，球结膜充血；伴头晕耳鸣，心烦心悸；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴潜阳，化瘀散结。
方药：一贯煎加减：北沙参10g，麦门冬10g，生地黄10g，当归10g，枸杞子10g，川楝子10g，海藻10g，昆布10g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g。
加减：热象明显者，加知母10g、黄柏10g，以清热降火；心烦失眠重者，加莲子心5g、酸枣仁10g、夜交藤10g，以清心安神；
（二)西医治疗
1．局部治疗
眼睑闭合不全者，应用0.3％氧氟沙星滴眼液或0.5％红霉素眼药膏以保护角膜，预防暴露性角膜炎和角膜感染，并可减轻眼部不适。
2．全身治疗
（1）抗甲状腺药物：在专科医生的指导下，选用丙硫氧嘧啶、卡比马唑等药治疗甲状腺功能亢进。
（2）糖皮质激素：全身应用糖皮质激素能够有效减轻眼眶急性炎症引起的突眼和眼外肌运动障碍，改善视力，促进结膜充血水肿消退。初始剂量一般强的松为60～100mg，待临床症状缓解或使用1～2个月后逐渐减少剂量，每月减量一次，每次减量以不超过原用剂量的1/3为宜，至维持剂量时再服用2～4个月后停药。或先每日静脉一次滴注含甲基强的松龙500～1000mg的葡萄糖液250ml，l小时内完成，连续数日，达到预期使用剂量，继之以强的松口服。
（3）免疫抑制剂：适用于对皮质激素、放射或手术治疗效果不理想或不能耐受，视力受到威胁的患者。除传统免疫抑制剂外，还可选用环孢霉素A(每日每公斤体重3～5mg)与强的松联合用药，常能取得较好的疗效。
（4）手术治疗：手术包括眼睑手术、眼肌手术和眶减压术。目的在于消除或减轻眼睑退缩、滞后、眼球突出和眼球运动障碍。
（5）放射治疗：适用于初发期和活动期患者，对消除组织水肿，减轻压迫性视神经病变，提高视力有较好疗效。激素治疗无效，或副作用严重者也可使用。
（三）针灸治疗
取阳白、四白、外关、攒竹、内关，迎香、太阳、上星、睛明。每日1次，平补平泻，留针20分钟。
【方歌及方解】
120．逍遥散 方歌： 逍遥散用归芍柴 苓术甘草姜薄偕
方解：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。肝开窍于目，肝气不舒，情志郁结，气血失调，玄府郁滞，可致气血津液升降出入失调，产生多种眼病，如青盲、暴盲、瞳神紧小、绿风内障、青风内内障、翳膜遮睛等，均可疏之解之达之。大凡内障、外障，只要有精神忧郁史，均可运用本方。临证最为常用者，乃视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、甲状腺相关性眼病、开角型青光眼、青光眼术后等。
泻脑汤 见（方歌及方解44）
121．一贯煎 方歌： 一贯煎中用地黄 沙参杞子麦冬襄
当归川楝水煎服 阴虚肝郁是妙方
方解：一贯煎（《续各医类案》），方中生地黄滋阴养血，补益肝肾；北沙参、麦门冬、当归、枸杞子益阴养血而柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳；川楝子疏肝泄热，理气止痛。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则胸脘胁痛等症可解。
【注意事项】
1．抬高头位以减轻眶周水肿和眼部不适。通过配戴墨镜和使用人工泪液以减轻畏光，
缓解异物感。
2．调理情志，保持心情舒畅，合理饮食，定期复诊。
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