眼科医师张健的博客

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第十三章  眼眶病

第一节  眶蜂窝组织炎

    眶蜂窝组织炎 ，是指发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位，以眶隔为界分为隔前蜂窝织炎和隔后或眶深部蜂窝织炎。眶蜂窝组织炎 多发于青少年，常单眼发病，不仅严重影响视力，有时还可引起颅内并发症或败血症而危及生命，属眼科急症。中医称“突起睛高”。

    【病因病机】

    眶蜂窝组织炎 多因细菌感染引起，邻近组织特别是鼻窦炎症的播散是其最主要的原因，与其局部血管丰富，且无静脉瓣，感染容易扩散有关，血源性感染少见。常见的致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。

中医认为，本病多因外感风热邪毒，或火热亢盛，邪毒流注，循经上攻于目，蕴结不解，致气血凝滞，肉腐血败而成。

    【临床表现】

    一、眶隔前蜂窝织炎  眼睑红肿，球结膜充血水肿；常伴有发热、全身不适和耳前淋巴结肿大；。脓后穿破皮肤，可出现脓性分泌物。

    二、眶深部蜂窝织炎   眼睑、球结膜高度充血、水肿，眼球突出，运动障碍，传放性瞳孔障碍，疼痛，视力显著下。；眼底检查可见视盘水肿，视网膜静脉充盈。病情严重者，引起眶尖综合征，甚至感染向颅内扩散，危及生命。

    【治疗】

    (一)辨证论治

    1．风热邪毒证

    症状：眼睑充血肿胀，眼球轻度突起；伴发热不适，或耳前硬结压痛；舌红，苔薄黄，

脉浮数。

    治法：疏风清热，解毒散邪。

    方药：普济消毒饮加减：黄芩15g，黄连6 g，陈皮6g，玄参10g，柴胡6g，桔梗10g，连翘10g，板蓝根10g，马勃5g（包煎），牛蒡子10g，薄荷3 g（后下），僵蚕3g，甘草5g。

加减：红肿疼痛明显者，去柴胡，加赤芍10g、红花5g、夏枯草10g、金银花15g，以凉血解毒，散瘀止痛。

    2．火毒壅滞证

    症状：眼球突出显著，转动受限，眼睑红肿高起，焮痛拒按，视力下降；伴高热头痛，

便秘溲赤，甚至神昏烦躁；舌红或紫绛，苔黄，脉数。

    治法：清热泻火，凉血解毒。

    方药：清瘟败毒饮加减：生石膏20g，生地黄15g，水牛角15g（先煎），山栀10g，桔梗10g，黄芩10g，知母10g，赤芍10g，玄参10g，连翘10g，竹叶6g，牡丹皮10g，甘草5g。

加减：大便秘结者，加大黄10g（后下）、芒硝10g（冲服），以通腑泄热；壮热神昏者，可用清营汤送服安宫牛黄丸。

    (一)西医治疗

1．局部治疗

    滴抗生素眼液如0.3％氧氟沙星滴眼液，并涂O.5％红霉素眼膏以预防暴露性角膜炎。

    2．全身治疗

    抗感染治疗。原则上应尽早给予足量广谱抗生素，通常采用静脉给药。用药过程中，可根据细菌培养结果酌情调整用药，以免因治疗不及时或不适当引起严重并发症。在足量抗生素的基础上，还可根据病情，适当使用糖皮质激素。

    3．手术治疗：眶内脓肿形成后，应选择波动最明显处切开引流，但应避免过早手术。

  经抗生素治疗后，蜂窝织炎和鼻窦炎无明显好转者，应行患侧鼻窦引流术。

    【病案举例】

    【方歌及方解】

    方歌及方解见   （方歌31）。

119．清瘟败毒饮   方歌：  清瘟败毒知石膏   翘栀芩连桔梗草

犀角丹皮地芍玄   泻火凉血方义妙

方解：清瘟败毒饮（《疫毒一得》，方中重用石膏配知母、甘草意在清热保津；黄连、黄芩、山栀共用，是仿黄连解毒汤之意，通泻三焦火热；犀角、牡丹皮、生地、赤芍相配，是为清热解毒，凉血散瘀而设；配连翘、玄参解散浮游之火；桔梗、竹叶取其载药上行。眼科常用于眶蜂窝组织炎 、细菌性角膜炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、急性视神经炎等，属火毒炽盛者。

【注意事项】

    1．积极处理颜面部疖肿、鼻窦炎和其他部位感染性病灶，防止感染扩散。

    2．感染向颅内扩展，引起严重并发症而危及生命者，应进行抢救性治疗。

    3．饮食清淡而富于营养，忌辛辣滋腻、戒烟酒。

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