湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第四节 弱 视
眼球无器质性病变而矫正视力低于同龄正常儿童，这种视力低下的眼球称为弱视眼。人类的视觉系统在出生后逐渐发育完善，如果在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，将可能发生弱视。弱视是儿童发育期常见的眼病，我国发病率为2％～4％，是一种可治疗的视力缺陷疾病。如在患儿视觉发育期不及时治疗，将造成终身视力低下，严重影响日常生活和学习。弱视的治疗与年龄有密切关系。5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果相对较差。12岁前是视觉发育的可塑期，故12岁以后开始治疗弱视则视力恢复的机会很小。弱视为西医学病名，中医古籍虽无弱视病名记载，但有类似描述，如《眼科金镜》记载“症之起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲”。根据弱视病因，小儿通睛、能远怯近、胎患内障、疳积上目等均可引发弱视。
【病因病机】
1．斜视性弱视：儿童期患斜视，致双眼不能同时对同一物体协同聚焦，从而产生视觉混淆，大脑皮层主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制就形成弱视。
2．屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，使同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不等，即便屈光不正获得矫正，但屈光参差所造成的物象大小仍不等，程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。
3．形觉剥夺性弱视：儿童期由于眼的屈光介质混浊(白内障、角膜瘢痕等)、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合以及为治疗外眼病长期不加选择地遮盖患眼，限制了视觉感知输入，使黄斑不能接受正常光刺激而产生弱视。
4．屈光不正性弱视：这种弱视多为双侧性，发生在未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正。由于调节所限，患者看近、看远都不能获得清晰的物像而形成弱视。这种弱视因双眼视力相差不大，没有双眼像融合障碍，故不引起黄斑抑制。
中医认为，本病多属虚证。先天不足，肝血亏损，肾精不足，目失涵养则神光发越无力；或后天喂养不当，脾胃虚弱，气血生化乏源，则目失濡养，视物不明。
【临床表现】
看远看近均视物不清，对年幼的患儿，多由家长细心观察而发现。睫状肌麻痹下检影验光，视力检查发现矫正视力≤0．8，拥挤现象(对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体识别能力高)，眼底检查常有异常固视点等。可伴斜视、先天性白内障等。
【治疗】
(一)辨证论治
1．肝肾不足证
症状：胎患内障术后或先天远视、近视等视物不清；或兼小儿遗尿，夜惊；舌质淡，脉弱。
治法：养血滋阴，补益肝肾。
方药：四物五子丸加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎3g，车前子5g（包煎），覆盆子10g，枸杞子10g，地肤子5g，菟丝子10g（包煎）。
加减 ：视力疲劳者，加黄芪10g、蔓荆子6g，以补气升清。
2．脾胃虚弱证
症状：视物不清，或上胞下垂；伴面色萎黄，神疲乏力，消瘦偏食；舌质淡，苔薄白， 脉缓弱。
治法：益气健脾。
方药：参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，山药10g，白扁豆6g，薏苡仁10g，桔梗10g，砂仁3g，莲子肉10g，陈皮3g。
加减 ：纳差食积者，加山楂10g、麦芽10g、鸡内金5g，以健胃消食。
（二）针灸、按摩治疗
可用针灸、脉冲电流刺激疗法或穴位按摩疗法。常用穴位为睛明、承泣、攒竹、鱼腰、太阳、四白、光明、风池、肝俞：肾俞、脾俞等，多采用补法治疗。
（二）西医治疗
1．局部治疗
(1)矫正屈光不正。
(2)遮盖法：遮盖健眼，强迫弱视眼注视。遮盖分完全性和部分性，遮盖的时间依患儿年龄、弱视程度决定。遮盖治疗时，须注意被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。在遮盖的同时，用弱视眼做一些精细作业，如穿针、穿珠子、描画、刺绣等以刺激视觉，促进视力提高。
(3)压抑疗法：戴过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片以利看近，具体方法如下：
①压抑健眼看近：健眼每日点1％阿托品眼液，戴矫正眼镜，即在弱视眼矫正镜片上再加＋2.00D或＋3.00D球镜。其目的是强迫弱视眼看近，健眼看远。
②压抑主眼看远：主眼滴阿托品眼液，并在矫正镜片上过矫+3.00D球镜使之看远不清，看近清，弱视眼戴全矫镜看远。
③完全压抑：主眼滴阿托品眼液，戴欠矫镜，一般减去5.00D球镜(可用负片或减少正片)，弱视眼戴全矫镜。目的是使主眼看远看近均不能。
④选择性压抑：为调节性集合过强者，主眼滴阿托品眼液，戴矫正眼镜，弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。为维持巩固疗效，需交替压抑双眼，即配两副眼镜，分别为左右眼各过矫+3.00，患儿每日交替使用以防弱视复发。
2．全身治疗
美多巴片每公斤体重1.0mg，口服，每日3次，4周为一疗程。
(三)其他疗法
1．视刺激疗法：适用于中心注视的弱视及屈光不正性弱视。
2．后像疗法：适用于旁中心注视的弱视。其目的是使弱视眼的旁中心注视减弱或消退。
3．红色滤光片疗法：能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，游走性和中心旁注视的弱视适宜采用该疗法。
【病案举例】
宁某某，女，8岁。于2006年8月20日就诊。父母代诉：发双眼视力下降1年，已在外院验光配镜。伴面色萎黄，神疲乏力，消瘦偏食。
检查与诊断：视力右眼0.4，左眼0.5；矫正视力均为0.6。双眼外观无明显异常。双眼屈光间质清，均用＋3D可见视盘较小，边清色红，黄斑亮点可见。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。西医诊断：1.弱视（双眼）；2.屈光不正（双眼）。中医辨证为脾胃虚弱证。治宜益气健脾。
治疗经过：方用参苓白术散加减，先后加山楂10g、麦芽10g、鸡内金、枸杞子等，并配合针灸、按摩治疗。共服药100剂，针灸45次。于2007年5月22日检查，视力右眼1.0，左眼1.0。
【方歌及方解】
四物五子丸 见（方歌及方解100）
参苓白术散 见（方歌及方解56）
【注意事项】
1．提倡患儿用眼卫生，在遮盖时既要遮盖完全，又要保持一定的间隙，便于空气流通。保持眼罩清洁，勤洗勤换。
2．注意安全，少看电视。尤其是深度弱视，一旦将健眼严格遮盖，要防止意外事故的发生。
3．加强体育锻炼，认真做好眼保健操。
4．患儿在家做精细目力训练时，家长、幼儿园或学校老师要密切配合，认真完成。
5．定期复诊，合理饮食和营养搭配，选择富含蛋白质、钙质、维生素类食物，以改善全身及眼部的营养，增强眼的抵抗力与调节作用。
一旦弱视的诊断确立，治疗的首要目的是消除或减轻导致弱视的原因。对于形觉剥夺性弱视，需行药物或手术治疗以清除视觉通路上的障碍。对于斜视性弱视，手术前的弱视治疗是整体治疗中的重要部分，其治疗手段包括光学治疗、药物治疗、针灸治疗、按摩治疗等。对屈光不正性弱视及屈光参差性弱视，首要治疗是完全矫正屈光不正。治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。年龄越小，预后越好。
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