湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第十五节 视网膜脱离
视网膜脱离，是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，包括裂孔性、非裂孔性及牵引性三大类，前者又称为原发性视网膜脱离，临床上较为常见。视网膜脱离是对视功能危害较大的严重眼病。本病的先兆症状为闪光感，类似中医的“神光自现”；脱离的部位累及后极部，视力突然丧失者，归人中医的“暴盲”范畴。现代中医称“视衣脱离”。
一、原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离又称裂孔性视网膜脱离，多见于高度近视的患者，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果。视网膜神经上皮层变性发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。
【病因病机】
本病与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关。高度近视者或中老年人多有视网膜囊样变性、网格状变性、玻璃体液化等改变，在视网膜的锯齿缘、赤道部和黄斑部容易产生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。进行性近视有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族，说明本病有遗传性，外伤可为诱因。
中医认为，多禀赋不足，肾精亏虚或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏失养，则神膏稀薄，视衣失养，则生裂孔，而致视衣脱离；或饮食不节，损及脾胃，脾虚失运，水湿内停，上泛神膏，而致神膏混浊，积于视衣致视衣脱离；或过用目力，气阴两伤，致视衣不固。
【临床表现】
在视网膜脱离发生之前，往往有飞蚊、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状。当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧视物变形或视物不见，视网膜发生全脱离时，视力完全丧失。眼底可见脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗红色的血管爬行其上。可有一个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，边界清楚，多位于颞侧周边部。
【治疗】
本病确诊后应及早手术，封闭裂孔，使视网膜复位。若找不到裂孔，或术后见视网膜下积液不退者，可采用中医辨证论治，促进视功能的恢复。
（一）辨证论治
1．湿热蕴脾证
症状：眼前云雾动荡，或如黑幕，视物变形，视网膜灰白色隆起，网膜下有积液；伴头重体倦，胸闷泛恶，溺短而赤，大便或秘或溏；舌质红苔黄腻，脉弦数或弦缓。
治法：清热利湿。
方药：猪苓汤加减：猪苓10g，山栀10g，木通10g，萹蓄10g，滑石10g（包煎），车前子10g（包煎），狗脊10g，菊花10g，桑椹子20g，生地黄20g，苍术10g，女贞子20g，甘草5g。
加减：大便溏者，减生地黄；大便秘结者，加炒大黄10g（后下），以通便泻热；
2．肝气郁结证
症状：眼前有黑花，或垂黑幕，视网膜脱离；伴头晕目眩，胸胁闷痛，嗳气太息，口苦咽干；舌质淡红苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数。
治法：疏肝解郁
方药：舒肝明目汤加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮0g，山栀10g，桑椹20g，女贞子20g，决明子10g，桑寄生10g，夜交藤10g，甘草5g。
加减：网膜水肿甚者，加车前子10g（包煎）、猪苓10g，以利水消肿。
3．脉络瘀阻证
症状：头眼部外伤或术后视网膜水肿或残留视网膜下积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦涩。
治法：祛风益损
方药：除风益损汤加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，藁本10g，前胡10g，防风10g，茯苓10g，三七3g（冲服）。
加减：残留积液者，加赤小豆10g、白茅根10g，以祛湿利水；头目胀痛甚者，加蔓荆子10g、菊花10g、石决明10g（包煎），以祛风镇痛。
4．肝肾阴虚证
症状：眼内干涩，眼前黑花飞舞，或视物变形，闪光，视网膜脱离复位术后视力不提高，伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾
方药：杞菊地黄汤加减：熟地黄15g，山药12g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸6g，丹皮10g，枸杞子10g，菊花10g，当归10g，丹参10g，柴胡10g。
加减：眼前黑花及闪光者，加麦门冬10g、太子参10g、川芎6g、赤芍10g，以滋阴益气补血。
（二）西医治疗
原则是手术封闭裂孔。详细查找所有的裂孔是关键，应作眼底绘画，记录裂孔的数目、部位、大小、形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔。可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填手术，使网膜复位。
【方歌及方解】
猪苓汤 见（方歌及方解71）
舒肝明目汤 见（方歌及方解81）
除风益损汤 见（方歌及方解69）
杞菊地黄汤 见（方歌及方解20）【注意事项】
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