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张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第十一节 急性视网膜色素上皮炎
急性视网膜色素上皮炎，是指以视网膜黄斑部出现渗出为主症的一种眼病，好发于青壮年，单眼或双眼先后发病，视力下降、视物变形等自觉症状。属中医“视惑”等症范畴。
【病因病机】
主要是病毒感染 ,引起视网膜脉络膜循环障碍。细胞代谢障碍 ,水液潴留 ,由于视网膜色素上皮细胞功能异常 ,光感器的感光和传导受阻 ,从而出现该病的临床特征。
中医认为，多见于急性热病后，并与肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。是因肺气不宣，脾虚湿胜、肾水亏虚或肝气郁结等病机导致眼内黄斑区视网膜脉络膜气血瘀滞，水湿停留，因而出现渗出。
【临床表现】
好发于青壮年，发病急，病程长，有自愈倾向，但易复发。常突然发病，视力轻度下降，并伴眼前黑影，视物变形、缩小等自觉症状。眼底早期，可见黄斑区细小暗灰或暗黑色渗出病灶，周围绕以淡黄色晕环，中心光反射消失。晚期，渗出吸收，不留疤痕，或遗留色素沉着。荧光血管造影，可见簇状荧光斑点，或中黑外亮的环状灶。
【治疗】
(一)辨证论治
1．肺经风热证
症状：突然视力减退，视物变形、发暗，眼底见黄斑反光消失，渗出明显，伴头痛，口干；舌红苔薄黄,脉浮数。多见于本病早期，得之于感冒后。
治法：宣肺疏风，凉血清热。
方药：银翘散加减：金银花15g，板蓝根15g，连翘10g，荆芥10g，桔梗10g，薄荷3g（后下），牛蒡子10g，生甘草3g，黄芩10g，牡丹皮10g，芦根30g。
加减：发热者，加豆豉5g。
2．肝经郁热证
症状：突然视物变形、视力下降，眼底见黄斑渗出明显，伴头晕，口苦，咽干；舌淡赤苔薄黄，脉弦数。多见于本病早期，得之于抑郁、暴怒后。
治法：疏肝健脾，清热解郁。
方药：舒肝明目汤加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓15g，决明子10g，夜交藤10g，牡丹皮10g，炒山栀10g，川芎5g，甘草5g。
加减：黄斑水肿明者，显加泽泻10g、车前子10g（包煎），以利水消肿；渗出较著者，加郁金10g，丹参10g，以活血化瘀；因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄15g，以滋阴养血。
3. 痰瘀内结证
症状：视力下降，物体变形、变小，眼底见黄斑渗出呈簇状，伴头重、眩晕；舌淡苔腻，脉细涩。多见于本病早、中期。
治法：祛痰散结，活血化瘀。
方药：二陈汤加减：制半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，生甘草5g，白术10g，川芎6g，丹参15g，赤芍10g。
加减：黄斑水肿明显者，加车前子10g（包煎）、益母草10g，以活血利水；渗出较著者，郁金10g、夏枯草10g，解郁祛痰，行气活血散结,
4．阴虚火旺证
症状：视物发暗、变形，眼底见黄斑反光不见，而渗出明显，多伴头晕，耳鸣，咽干，五心烦热；舌红少苔少，脉细数。见于本症后期。
治法：壮水涵木，滋阴降火。
方药：知柏地黄二至汤加减：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹子10g，赤芍10g，川芎6g。
加减：陈旧性渗出者，可加昆布10g、海藻10g，以软坚散结。
（二）西医治疗
1．大量使用抗病毒药物。
2．口服广谱抗生素、维生素B族、维生素C。
3．大量血管扩张剂及能量合剂。
【病案举例】
杨某某，男，38岁。于2005年6月18日就诊。主诉：右眼视物变形、变小、变色，视力下降5天。有感冒发热史，现仍有头痛、口渴。
检查与诊断：视力右眼0.5，左眼1.5。双眼外观正常。右眼眼底黄斑区可见细小暗灰色渗出病灶，周围绕以淡黄色晕环，中心光反射消失。荧光血管造影：黄斑部可见簇状荧光斑点。舌红苔薄黄,脉浮数。西医诊断：急性视网膜色素上皮炎（右眼）。中医辨证为肺经风热证。治宜宣肺疏风，凉血清热。
治疗经过：方用银翘散加减。服药7剂，头痛、口渴已愈，视力有进步。先后服用舒肝明目汤加减，知柏地黄二至汤加减，共服药69剂，右眼黄斑部渗出吸收，视力提高到1.0。
【方歌及方解】
银翘散 见（方歌及方解1）
舒肝明目汤 见（方歌及方解81）
二陈汤 见（方歌及方解83）
知柏地黄二至汤 见（方歌及方解72）
【注意事项】
本症易复发，愈后可继以知柏地黄丸或六味地黄丸内服，既能巩固效果，又能防止复发。
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