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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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急性视网膜色素上皮炎   

2017-02-03 20:31:36|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

急性视网膜色素上皮炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第十一节 急性视网膜色素上皮炎

    急性视网膜色素上皮炎,是指以视网膜黄斑部出现渗出为主症的一种眼病,好发于青壮年,单眼或双眼先后发病,视力下降、视物变形等自觉症状。属中医视惑等症范畴。  

     【病因病机】

     主要是病毒感染 ,引起视网膜脉络膜循环障碍。细胞代谢障碍 ,水液潴留 ,由于视网膜色素上皮细胞功能异常 ,光感器的感光和传导受阻 ,从而出现该病的临床特征。

中医认为,多见于急性热病后,并与肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。是因肺气不宣,脾虚湿胜、肾水亏虚或肝气郁结等病机导致眼内黄斑区视网膜脉络膜气血瘀滞,水湿停留,因而出现渗出。   

     【临床表现】   

    好发于青壮年,发病急,病程长,有自愈倾向,但易复发。常突然发病,视力轻度下降,并伴眼前黑影,视物变形、缩小等自觉症状。眼底早期,可见黄斑区细小暗灰或暗黑色渗出病灶,周围绕以淡黄色晕环,中心光反射消失。晚期,渗出吸收,不留疤痕,或遗留色素沉着。荧光血管造影,可见簇状荧光斑点,或中黑外亮的环状灶。

    【治疗】   

     ()辨证论治

    1.肺经风热证

    症状:突然视力减退,视物变形、发暗,眼底见黄斑反光消失,渗出明显,伴头痛,口干;舌红苔薄黄,脉浮数。多见于本病早期,得之于感冒后。

    治法:宣肺疏风,凉血清热。

    方药:银翘散加减:金银花15g,板蓝根15g,连翘10g,荆芥10g,桔梗10g,薄荷3g(后下),牛蒡子10g,生甘草3g,黄芩10g,牡丹皮10g,芦根30g

加减:发热者,加豆豉5g

    2.肝经郁热证

    症状:突然视物变形、视力下降,眼底见黄斑渗出明显,伴头晕,口苦,咽干;舌淡赤苔薄黄,脉弦数。多见于本病早期,得之于抑郁、暴怒后。

    治法:疏肝健脾,清热解郁。  

    方药:舒肝明目汤加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓15g,决明子10g,夜交藤10g,牡丹皮10g,炒山栀10g,川芎5g,甘草5g

加减:黄斑水肿明者,显加泽泻10g、车前子10g(包煎),以利水消肿;渗出较著者,加郁金10g,丹参10g,以活血化瘀;因肝郁而阴血亏虚较甚者,加熟地黄15g,以滋阴养血。

    3. 痰瘀内结证

    症状:视力下降,物体变形、变小,眼底见黄斑渗出呈簇状,伴头重、眩晕;舌淡苔腻,脉细涩。多见于本病早、中期。

    治法:祛痰散结,活血化瘀。

    方药:二陈汤加减:制半夏10g,陈皮6g,茯苓15g,生甘草5g,白术10g,川芎6g,丹参15g,赤芍10g

加减:黄斑水肿明显者,加车前子10g(包煎)、益母草10g,以活血利水;渗出较著者,郁金10g、夏枯草10g,解郁祛痰,行气活血散结,

    4.阴虚火旺证

症状:视物发暗、变形,眼底见黄斑反光不见,而渗出明显,多伴头晕,耳鸣,咽干,五心烦热;舌红少苔少,脉细数。见于本症后期。

    治法:壮水涵木,滋阴降火。

    方药:知柏地黄二至汤加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,旱莲草10g,女贞子10g,桑椹子10g,赤芍10g,川芎6g

加减:陈旧性渗出者,可加昆布10g、海藻10g,以软坚散结。

(二)西医治疗

1.大量使用抗病毒药物。

2.口服广谱抗生素、维生素B族、维生素C

3.大量血管扩张剂及能量合剂。

   【病案举例】

杨某某,男,38岁。于2005618日就诊。主诉:右眼视物变形、变小、变色,视力下降5天。有感冒发热史,现仍有头痛、口渴。

检查与诊断:视力右眼0.5,左眼1.5。双眼外观正常。右眼眼底黄斑区可见细小暗灰色渗出病灶,周围绕以淡黄色晕环,中心光反射消失。荧光血管造影:黄斑部可见簇状荧光斑点。舌红苔薄黄,脉浮数。西医诊断:急性视网膜色素上皮炎(右眼)。中医辨证为肺经风热证。治宜宣肺疏风,凉血清热。

    治疗经过:方用银翘散加减。服药7剂,头痛、口渴已愈,视力有进步。先后服用舒肝明目汤加减,知柏地黄二至汤加减,共服药69剂,右眼黄斑部渗出吸收,视力提高到1.0

【方歌及方解】

    银翘散                见(方歌及方解1   

舒肝明目汤            见(方歌及方解81

二陈汤                见(方歌及方解83

知柏地黄二至汤        见(方歌及方解72

【注意事项】    

    本症易复发,愈后可继以知柏地黄丸或六味地黄丸内服,既能巩固效果,又能防止复发。

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