湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第八节 外层渗出性视网膜病变
外层渗出性视网膜病变，又称Coats病，或外层出血性视网膜病变。好发于青年男性，多单眼发病。其特点为眼底呈现大量白色或黄白色渗出，有成簇胆固醇结晶沉着和出血，血管呈梭形或球形扩张。中医对本病无相关记载。
【病因病机】
本病的病因迄今不明。近年来多数学者认为儿童和青少年发病系因先天视网膜小血管异常所致。成年患者的病因则比较复杂，可能与内分泌失调和代谢障碍有关。
中医认为，主要与心肝肾功能失调有关，其局部病理为痰瘀湿浊之象。如肾元不充，禀赋不足，神光乏源；或肾精亏虚，水火不济，心火上炎，灼伤血络；或后天失养，肾虚而脾弱，运化失司，湿浊内生，上泛清窍。
【临床表现】
早期无自觉症状。由于多为单眼，且多发于儿童和青少年，故患者常无自觉症状。直至视力显著下降或瞳孔出现黄白色反射，或眼球外斜始引起注意而就诊。典型的眼底改变为视网膜渗出和血管异常。视网膜渗出呈白色或黄白色，位于血管下视网膜深层，也可部分遮盖血管，并可隆起高达数个屈光度。渗出附近常可见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状、片状出血。病变区的血管明显异常，血管扩张迂曲，管壁呈囊样、枝形或花圈状等异常形态，并可伴有新生血管或血管间交通支。常见的并发症有：浆液性视网膜脱离，增殖性玻璃体视网膜病变，并发性白内障，继发性青光眼等。
【治疗】
(一)辨证论治
1．肾精亏虚证
症状：幼儿发病，常视力减退，伴毛发枯黄，行迟齿迟；舌红少苔，脉细。
治法：补肾益精，化痰祛湿。
方药：四物五子丸加减：枸杞子6g，菟丝子6g，楮实子6g茺蔚子5g，当归6g，生地黄10g，白芍6g，山茱萸5g，车前子6g（包煎），地肤子6g，陈皮3g，浙贝母6g。
加减：眼底出血者，加三七粉1．5g（冲服）、茜草6g，以止血；纳差者，加白术6g、神曲6g，以健脾。
2．阴虚火旺证
症状：眼底出血较多，伴渗出，血管改变，口舌生疮，心烦失眠，多梦盗汗，小便短赤；舌尖红或，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血散瘀。
方药：清营汤加减 ：生地黄10g，玄参6g，地骨皮6g，赤芍6g，丹参6g，山栀5g连翘6g，知母6g，牡丹皮5g，浙贝母6g子，昆布5g，海藻5g，三七粉1．5g（冲服），白及10g。
3．脾虚湿泛证
症状：视物模糊，视物变形，视网膜渗出多或有视网膜脱离，倦怠懒言，面色萎黄，食少腹胀，小便混浊，大便溏稀；舌淡胖，苔白，脉弱。
治法：健脾祛湿，凉血散瘀。
方药：参苓白术散加减：党参6g，白术6g，山药6g，茯苓10g，陈皮3g，法半夏5g，地龙3g，昆布5g，海藻5g，三七粉1．5g（冲服）。
加减：纳差者，加神曲6g、山楂6g、鸡内金6g，以健脾化食。
（二）西医治疗
本病无特殊治疗，早期对视网膜毛细血管扩张区进行激光光凝或冷凝治疗，可阻止病情 进展，保留部分视力。
【方歌及方解】
100．四物五子丸 方歌： 四物五子肝肾虚 四物车覆杞菟肤
方解：四物五子丸（《济生方》），方中地、芍、归、芎为四物汤，能滋补肝血，补养肝阴；枸杞子等五子质柔多润，能补肾养精，精血足，瞳神得养，则目昏等症可除。本方由四物汤与五子组成。因四物中有川芎，乃血中气药，故补血而不滞血；五子中有车前子，为补中有利，故补阴而不滞阴。为内障虚证之常用方。临床常用于外层渗出性视网膜病变、视网膜色素变性、高度近视眼底退行性病变、视神经萎缩等眼底退行性病变。
102．清营汤 方歌： 清营汤主热传营 脉数舌降辨分明
犀地玄丹麦凉血 银翘连竹气亦清
方解：清营汤（《温病条辨》），本方为邪热内传营分，耗伤营阴所设。方中苦咸寒之水牛角清解营分之热毒；以生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒；咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾；邪初入营分，故用金银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。眼科借其清热凉血，常用于视网膜血管炎、外层渗出性视网膜病变及热性传染病所致和眼内出血等眼病。
参苓白术散 见（方歌及方解56）
【注意事项】
禁辛辣炙煿之品
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