湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第六节 肾炎性视网膜病变
肾炎性视网膜病变，是由肾炎引起，多见于慢性肾小球肾炎，且多由于长期发病，伴有高血压症，血压持续增高而并发本症。所见眼底症状与高血压视网膜病变类同，视力多逐渐或突然减退，归属中医“视瞻昏渺”及“青盲”等范畴。
【病因病机】
发生肾炎性视网膜病变的原因还不清楚，但部分病人与感染有关，特别是溶血性链球菌、葡萄球菌、病毒等感染，使机体产生变态反应，使肾小球遭到损害而引起局部的全身症状。
中医认为，主要由于肺脾肾功能失调，导致气机不利，运化失职与升清降浊的功能丧失，因而出现全身浮肿与眼底水肿、渗出等症状．
【临床表现】
有慢性肾炎病史，除表现为眼睑水肿外，还伴有全身水肿、高血压及蛋白尿与贫血外貌。视力下降，眼底可见视盘水肿、边界不清，视网膜动脉硬化，极度细狭，动静脉交叉压迫。视网膜水肿，以视盘附近及黄斑部为甚，该处可出现大量棉絮状渗出物与深浅大小不一的出血斑，黄斑部并见放射状排列之星芒状斑。后期，眼底症状可随全身体征好转而逐渐消失，或遗留萎缩病灶及继发性视神经萎缩。
【治疗】
(一)辨证论治
1．脾肾阳虚证
症状：视力严重下降。眼底可见视盘与视网膜水肿较著，视网膜血管硬化，伴较多之渗出与出血。并多伴面色晦暗，神疲乏力，腰背酸楚，形寒肢冷，全身浮肿；舌淡胖嫩，苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾
方药：真武汤加减：制附片6g（先煎），茯苓15g，生白术12g，生白芍12g，车前子15g(包煎)，萸肉12g，巴戟天12g，菟丝子24g(包煎)，生姜6g
加减：眼底水肿较著者，加泽泻15g、泽泻10g，以利水消肿；形寒较甚者，加肉桂3g，以温阳通脉。
2．肝肾阴虚证
症状：视力减退。眼底可见视网膜动脉硬化，视网膜水肿，渗出不多，出血斑亦较少。多伴头晕目眩，耳鸣，腰酸，面部潮红，咽干口燥；虚烦少寐，下肢浮肿。舌红少苔，脉细弦。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减：生地黄30g，山药12g，萸肉12g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，牛膝10g，旱莲草20g，女贞子20g，桑椹子20g。
加减；浮肿较者，加车前子10g（包煎），以利水消肿：失眠者，加夜交藤12g、酸枣仁12g，以养心安神。
3．肺肾两虚证
症状：视力下降明显，眼底可见视网膜水肿、渗出较著，伴出血。多伴肌肤浮肿，咽干口燥，腰酸，乏力。舌红苔薄自，脉细滑。
治法：滋肾养肺。
方药:六味地黄汤合增液汤加减：生地黄20g 熟地黄20g，玄参12g，麦门冬10g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，百合10g
加减：浮肿较甚者，加车前子10g（包煎），以利水消肿；神疲乏力者，加党参10g，以益气健脾。
【方歌及方解】
97．真武汤 方歌： 真武汤壮肾中阳 茯苓术芍附生姜
少阴腹痛有水气 通阳复脉力能任
方解：真武汤（《伤寒论》），方中茯苓、白术能补脾利水；生姜能温散寒水；附子能温补肾阳，增强散寒逐水的作用；白芍能敛阴和营而止腹痛。因此凡肾阳虚，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，肉瞤筋惕等症，均可用本方治疗。眼科常用于肾阳虚的肾炎性视网膜病变，眼睑水肿等眼病。
知柏地黄二至汤 见（方歌及方解72）
98．六味地黄丸（或汤） 方歌： 六味地黄汤怀山 熟地萸苓泽泻丹
方解：六味地黄丸（或汤）（《小儿药症直诀》），本方系《金匮要略》中的肾气丸，减去桂枝、附子而成。原著用于小儿肝肾阴虚不足之证。肾为先天之本，肾主骨生髓，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，故腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋等，皆为肾阴虚，髓海不足所致。小儿囟开不合，亦是生骨迟缓而成。肾为水火之脏，肾阴虚则阳亢，亦所谓“水亏火旺”之类。盗汗，遗精，骨蒸潮热，消渴，牙痛，口燥咽干，舌红少苔等症，俱属阴虚阳亢，或水亏火旺所导致。故本方立法，以肾、肝脾三阴并补重用补肾阴为主。方中熟地黄滋肾阴，益精髓是为君药；山茱萸酸温滋肾命敛肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补，以收肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光之义”。本方配伍的另一特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地黄而泻肾降浊；牡丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而泻湿。此即所谓“三泻”，或称“三开”。如此配伍，虽补泻并用，但是配“泻”是为止滋补之品产生滞腻之弊，实际还是以补为主。再从本方“补”与“泻”的用药量来看。“三补”的用药量大于“三泻”的用量，这也是说明本方滋补是为主的一个方面。内科常用本方治疗 慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等病。眼科常用于肝肾阴虚所致的各种内外障眼病，但以内障为主，如老年性白内障、玻璃体混浊、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、陈旧性脉络膜视网膜病变、肾炎性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视神经萎缩等多种眼病。
97．增液汤 方歌： 增液汤中参地冬 或入鲜乌润肠通
方解：增液汤(《温病条辨》)，方中玄参、生地黄、麦门冬都是甘寒滋润生津的药物，所以名增液汤。因温热病的便秘，乃温热损伤津液，以致不能濡润大肠。因此不宜再用苦寒之药劫液伤津，只能用甘寒养液、增水行舟之法，再加入鲜首乌润肠通便，效果更好。眼科常用于干眼症，以及热病伤阴的内障眼病。
【注意事项】
1．注意生活起居及饮食，忌盐、忌烟酒、忌高脂肪及刺激性食物。
2．注意肾脏功能，对功能衰退严重的，须以内科治疗为主，采取中西医结合治疗。
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