湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第四节 化学性眼外伤
化学性眼外伤，是指碱、酸及其他腐蚀性物质对眼组织的损伤。其损伤程度与预后取决于化学物质的性质、浓度、入眼量、物理状态和接触时间的长短以及当时紧急处理的措施等因素。
【病因病机】
常见的酸性物质如硫酸、硝酸、盐酸等，低浓度可引起眼缉织局部刺激，高浓度可使蛋白质凝固变性，引起眼组织损害。但是，由于组织蛋白的凝固，从而部分阻止酸性致伤物质的渗透和扩散。碱性物质如石灰、烧碱、氨水等，除了直接引起腐蚀伤外，还能与组织脂质起皂化作用，使组织溶解，以致化学物质得以深入组织，向深部渗透和扩散。所以碱性伤较酸性伤为重。
【临床表现】
轻者有刺痛、畏光、流泪等自觉症状，眼部可见眼睑、结膜充血、水肿，角膜上皮脱落。重者上述刺激症状加重，结膜充血或苍白坏死，角膜混浊、水肿甚或坏死、穿孔，前房积脓，视力锐减。
【治疗】
本症以彻底清除化学物质、减轻眼部损伤、预防并发症为治疗原则。发病后，必须立即急救。抢救后按早、后期辨证。
（一）西医治疗
1．现场急救：立即用清水或生理盐水反复冲洗，至少冲洗15分钟左右。如有固体物质(如石灰)应先彻底清除，再反复冲洗，然后送医院进一步治疗。
2．送医院后继续用生理盐水或中和液冲洗。重者作结膜下冲洗，前房穿刺、结膜下注射自血。碱性伤结膜下注射维生素C，酸性伤可用5％磺胺嘧啶钠，之后滴用0．5%依地酸二钠、抗生素眼药水及扩瞳剂。每日2次用玻璃棒分离结膜囊并涂金霉素眼膏以防睑球粘连。
(二)辨证论治
1．早期
治法：清热解毒，凉血散瘀。
方药：犀角地黄汤(《千金方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减：水牛角30g，生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，黄芩10g，黄连5g，大黄10g，山栀10g。
2．后期
治法：退翳明目。
方药：消翳汤加减：木贼5g，密蒙花10g，当归尾10g，生地黄20g，蔓荆子10g，枳壳5g，川芎5g，柴胡10g，荆芥10g，防风10g，甘草3g。
加减：黑睛有翳者，加石决明10g（包煎），蝉蜕5g，丹参10g，以活血退翳明目。
【附】烫伤、烧伤
烫伤，是指沸油、开水、蒸汽或生产过程中的铁水等溅及眼部，引起的眼部灼伤。烧伤常因火焰、黄磷燃烧等引起。其伤害程度与眼部受伤的部位、范围及时间等密切有关。其症治可参照“酸碱化学伤”。
130.犀角地黄汤 方歌： 犀角地黄芍药丹 血热妄行吐衄斑
蓄血发狂舌质绛 凉血散瘀病可痊
方解：犀角地黄汤（《千金方》），方中犀角用水牛角替代，水牛角苦咸寒，归经心肝，清心肝而解热毒，且寒而不遏，直入血分而凉血为君；生地甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养阴生津，可复已失之阴血，可助君药解血分之热，又能止血为臣；白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和营泄热，于热盛出血者尤宜为佐；牡丹皮苦辛微寒，入心肝肾经，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效为使。内科用于热入血分证，如身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等；或热伤血络证。见吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。眼科取其清热解毒，凉血散瘀，治疗大法，用于外伤、视网膜血管炎及传染病等所致的眼内出血。
黄连解毒汤 见（方歌方解3）
消翳汤
【注意事项】
做好宣布传工作，对化学物妥善保管，有关操作人员应注意安全防护。
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