眼科医师张健的博客

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第三节  角结膜异物伤

    由于角膜、结膜暴露在外，在日常生活中，容易遭受异物嵌入。最常见的异物为沙石、

  灰尘、金属的铁屑等。中医称“异物入目”、“眯目”、“眯目飞扬”等。

    【病因病机】

    在工作或生活中多因防护不慎或回避不及，以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅人眼内；或尘埃沙土、煤灰炭渣、碎叶毛刺随风吹人眼内；或昆虫之类飞扑入目。

    【临床表现】

    1.结膜异物：异物进入后可附着在结膜表面，由于瞬目动作，异物常存留在睑板下沟

处，也可在上下穹隆。常表现为异物感、沙涩、不适、刺激症状。

    2．角膜异物：多见于角膜表面，角膜缘周围充血，时间稍长。异物周围可出现灰白色浸润，铁质异物者可出现棕色的锈圈，可继发感染形成角膜溃疡。

    【治疗】

    治疗首当分辨入目异物的部位和性质，其治疗原则以清除异物为要。异物进入眼内，应及时取除，切忌揉眼和用不清洁的东西挑出。本病一般不需要全身治疗，但若出现风毒侵袭的证候，则需配合内治。

    （一）西医治疗

 1．结膜及表浅的角膜异物，用l％地卡因表面麻醉后可用浸有氯霉素或生理盐水的湿棉签轻轻擦去。

     2．粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊。   

     3．若异物刺入前弹力层或基质浅层，用l％地卡因表面麻醉后用针头或刀刮除。若铁质异物需连锈斑一同刮除。

    4．较深的异物，可用电磁铁吸出。

    注意事项：无菌操作，所有器械和溶液应防止污染，特别是绿脓杆菌。尽量减少对周围组织的损伤。次日复查。

（二）辨证论治

     睛伤邪侵证

     症状：角膜骤生星翳，羞明流泪，睫状体充血，目痛难睁；多见于角膜异物剔除术后；舌脉无异常。

    治法：疏风清热解毒。

    方药：石决明散加减：石决明10g，决明子10g，羌活10g，山山栀10g，大黄10g，荆芥10g，木贼10g，青葙子10g，芍药10g，麦门冬10g。

加减：大便稀溏者，去大黄10g；毒邪较重者，加蒲公英10g、野菊花10g，以

加强清热解毒之力。

    【病案举例】

    【方歌及方解】

     129．石决明散   方歌：   石决明散草决明  羌栀大黄木贼荆         

芍药麦冬青葙子  风轮赤豆肝热清

方解：石决明散（《普济方》），方中石决明、决明子、木贼、清肝明目退翳；羌活、荆芥祛风止痛；山栀、大黄清腑泻热；青葙子清泄肝火,明目退翳；芍药养血活血化瘀；麦门冬养心神、补脾胃。共奏清肝泻热，退翳明目之效。用于治眼外伤黑睛生翳及肝经积热之风轮赤豆。

   【注意事项】

    在异物入目机会较多的场地工作时，可戴防护眼镜。若有异物人目，需及时正确处理，

切勿乱加揉擦和随意挑拨，以免加重病情或变生他症。

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