张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第三节 散 光
进入眼球的平行光线各径线焦点不在一个截面上,则称为散光(astignmtism)。
【病因病机】
引起散光的原因很多,比较常见的有:①曲率性散光:为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直,则引起规则散光,多为先天性,而且散光度数较大。如为角膜表面不规则,在视网膜上无法形成焦点,则形成不规则散光,如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。②偏心性散光:以前多见于晶体移位,如先天性偏斜、晶体半脱位等。近年来由于屈光性角膜手术的增多,临床也可见到因屈光手术引起的散光。③屈光率性散光:为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小,如老年性白内障、晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊,造成晶状体的屈光指数改变,都可形成散光。
散光的分类:散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一致,用一般柱镜无法矫正。规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直,用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为:①单纯近视散光:为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像,和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。②单纯远视散光:为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像,和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。③复性近视散光:两条互相垂直的主要子午线上,平行光线都是在视网膜前成像,但是它们屈光力不相等。④复性远视散光:两条互相垂直的主要子午线上,平行光线都是在视网膜后成像,但是它们屈光力不相等。
中医认为,肝气不和、气血不调等,容易加重散光的视力疲劳症状。
【临床表现】
视力看远看近都不清楚,似有重影。视疲劳眼胀、头痛,流泪、恶心呕吐。眼底有时可见视盘呈垂直椭圆形,边缘模糊,用检眼镜不能很清晰地看清眼底。
【治疗】
(一)辨证论治
肝郁气滞证
症状:视物模糊,眼胀头痛;舌质淡红苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气解郁。
方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,香附10g,丹参10g,蔓荆子10g,白芷10g,枳壳10g,川芎5g,甘草5g。
加减:月经不调者,加益母草,以活血调经;虚者,加黄芪10g、党参10g,以益气健脾。
(二)西医治疗
一般轻度而无症状者可不处理,目前以戴镜和准分子激光屈光手术为主。
【病案举例】
【方歌及方解】
124.柴胡疏肝散 方歌: 柴胡疏肝芍川芎 枳壳陈皮草香附
疏肝行气兼活血 胁肋疼痛皆能除
方解:柴胡疏肝散(《景岳全书》),方中柴胡疏肝解郁;香附、川芎理气疏肝,行气活血而止痛,增强行气止痛之功,解肝经之郁滞;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛;甘草调和诸药。本方为疏肝解郁常用方剂,内科以胁肋胀痛,脉弦为证治要点,眼科常用于眼胀头痛,视力疲劳,散光眼,开角型青光眼等。
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