湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第三节 散 光
进入眼球的平行光线各径线焦点不在一个截面上，则称为散光(astignmtism)。
【病因病机】
引起散光的原因很多，比较常见的有：①曲率性散光：为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直，则引起规则散光，多为先天性，而且散光度数较大。如为角膜表面不规则，在视网膜上无法形成焦点，则形成不规则散光，如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。②偏心性散光：以前多见于晶体移位，如先天性偏斜、晶体半脱位等。近年来由于屈光性角膜手术的增多，临床也可见到因屈光手术引起的散光。③屈光率性散光：为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小，如老年性白内障、晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光指数改变，都可形成散光。
散光的分类：散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一致，用一般柱镜无法矫正。规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为：①单纯近视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。②单纯远视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。③复性近视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们屈光力不相等。④复性远视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是它们屈光力不相等。
中医认为，肝气不和、气血不调等，容易加重散光的视力疲劳症状。
【临床表现】
视力看远看近都不清楚，似有重影。视疲劳眼胀、头痛，流泪、恶心呕吐。眼底有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。
【治疗】
（一）辨证论治
肝郁气滞证
症状：视物模糊，眼胀头痛；舌质淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气解郁。
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，香附10g，丹参10g，蔓荆子10g，白芷10g，枳壳10g，川芎5g，甘草5g。
加减：月经不调者，加益母草，以活血调经；虚者，加黄芪10g、党参10g，以益气健脾。
（二）西医治疗
一般轻度而无症状者可不处理，目前以戴镜和准分子激光屈光手术为主。
【病案举例】
【方歌及方解】
124．柴胡疏肝散 方歌： 柴胡疏肝芍川芎 枳壳陈皮草香附
疏肝行气兼活血 胁肋疼痛皆能除
方解：柴胡疏肝散（《景岳全书》），方中柴胡疏肝解郁；香附、川芎理气疏肝，行气活血而止痛，增强行气止痛之功，解肝经之郁滞；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；甘草调和诸药。本方为疏肝解郁常用方剂，内科以胁肋胀痛，脉弦为证治要点，眼科常用于眼胀头痛，视力疲劳，散光眼，开角型青光眼等。
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