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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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散 光   

2017-02-10 13:02:27|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

散  光 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第三节   

 进入眼球的平行光线各径线焦点不在一个截面上,则称为散光(astignmtism)

【病因病机】

引起散光的原因很多,比较常见的有:曲率性散光:为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直,则引起规则散光,多为先天性,而且散光度数较大。如为角膜表面不规则,在视网膜上无法形成焦点,则形成不规则散光,如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。偏心性散光:以前多见于晶体移位,如先天性偏斜、晶体半脱位等。近年来由于屈光性角膜手术的增多,临床也可见到因屈光手术引起的散光。屈光率性散光:为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小,如老年性白内障、晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊,造成晶状体的屈光指数改变,都可形成散光。

    散光的分类:散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一致,用一般柱镜无法矫正。规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直,用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为:单纯近视散光:为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像,和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。单纯远视散光:为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像,和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。复性近视散光:两条互相垂直的主要子午线上,平行光线都是在视网膜前成像,但是它们屈光力不相等。复性远视散光:两条互相垂直的主要子午线上,平行光线都是在视网膜后成像,但是它们屈光力不相等。

中医认为,肝气不和、气血不调等,容易加重散光的视力疲劳症状。

【临床表现】

视力看远看近都不清楚,似有重影。视疲劳眼胀、头痛,流泪、恶心呕吐。眼底有时可见视盘呈垂直椭圆形,边缘模糊,用检眼镜不能很清晰地看清眼底。

    【治疗】

(一)辨证论治

肝郁气滞证

症状:视物模糊,眼胀头痛;舌质淡红苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气解郁。

方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,香附10g,丹参10g,蔓荆子10g,白芷10g,枳壳10g,川芎5g,甘草5g

加减:月经不调者,加益母草,以活血调经;虚者,加黄芪10g、党参10g,以益气健脾。

(二)西医治疗

一般轻度而无症状者可不处理,目前以戴镜和准分子激光屈光手术为主。

【病案举例】

【方歌及方解】

124.柴胡疏肝散     方歌:   柴胡疏肝芍川芎   枳壳陈皮草香附

疏肝行气兼活血   胁肋疼痛皆能除

方解:柴胡疏肝散(《景岳全书》),方中柴胡疏肝解郁;香附、川芎理气疏肝,行气活血而止痛,增强行气止痛之功,解肝经之郁滞;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛;甘草调和诸药。本方为疏肝解郁常用方剂,内科以胁肋胀痛,脉弦为证治要点,眼科常用于眼胀头痛,视力疲劳,散光眼,开角型青光眼等。

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