湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
小编导读
中医之人，有的开药寥寥数味，屡屡奇效；有的人开药少则20味，多则近百味药，却疗效不明；也有的人开药也是数味，然而却是石沉大海；还有的人开药近百，却也同样立起沉疴。这其实都是开方者的境界使然，且听我慢慢道来。
青橘中医作者：陈潮铭
中医开方有效无效，不在于大小方，而在于开方境界！且看小编给大家总结的几个境界，希望对你提升医术有所帮助！
这是第一阶段的人，看病用药往往是有什么症状用什么药，有什么病用什么药！依据一般是中药的主治和现代药理。这种思路比较简单，可以说是最明显的西医的思路，因而开方往往同类治疗某病或者某症状的集合体，乍一看用药方向明确，实际上用药指向的脏腑乱七八糟！（即用药不知脏腑）
因此，这类人开的方往往没有什么效果，只是偶尔瞎猫碰到死耗子，正好有用！当然，这类人也掌握着一些验方，所以在治一些特定疾病上也可能比较有效果。而此阶段的人甚至根本不认可中药作用，因为他们很难让自己开的中药见效，临床上几乎将中药当做安慰剂，其主要治病手段在于西医治疗手段。
可悲的是，这样开方的人，体量可以说非常巨大，从教授到刚学中药的学生，从院长到刚进入临床的学生都有可能，很多人停留在这一步！甚至因为经常的失败，最后加入了反中医的队列里。
此阶段的人好一些的会做一些比较简单的正确辨证，其开方依据是方剂功效和主治、现代药理，这种人相对来说，比上一个层次好了一些，因为组方相对比较规整，方药指向相对比较明确，也会运用一些常用的组方之理，用药偶尔会考虑五行生克的关系。但是临床效果也不怎么好，只能说比前面层次的人好一些！限制他们的最重要的因素是分不清寒热，中医诊断思维欠缺！
当然，这个阶段里最差的人是，开药永远只有一个方子，甚至药味药量永远不变！（这个小编就不评论了）
此阶段的人相较上一个层次的人再进一步，口中讨论名家对某个病的认识能滔滔不绝，其开方依据是中医内科学的辨证分型，对疾病的病因病机了解比较多，懂得一些加减，也会讲究一点脏腑关系。
但临床上容易套证套方，效果同样不怎么好，偶尔能碰到一两个跟着课本生病的人，效果会比较好些！限制他们的同样是中医诊断思维！
此阶段的人讲究简单辨证和条文症状配对，依据自然就是《伤寒杂病论》的条文，以及各个方证医家的经验用法！思维简单，容易入门！
由于仲景之书以及后世的经典之方多属于各种屡用屡效的效验方，症状容易匹配，用药讲究原方剂量使用，一般不做加减！因此，效果相对较好！
限制他们的是辨证不够精细准确、用药剂量把握不够细致，以及临证之时难免偶尔有套方的嫌疑，导致命中率达不到比较高的水平。
此外，在这个阶段里也有高手，比如胡希恕，这位剑宗高手，功夫已入化境，临床治疗效果上也是相当给力！其实这里也可以看出，每一个阶段其实都可以诞生大医，只是需要不断成长，积累知识，逐渐掌握医药至理，最后成就苍生大医！
此阶段的人对于伤寒论的辨证思维研究比较透彻，了解了仲景对人体生理病理的认识，根据患者症状就行八纲、六经等辨证方法，予处方用药。用药能明确先后，多方兼顾，能对仲景之方进行合理的药味药量加减，以求契合仲景辨证治疗之思维，达到符合患者当前实际情况（轻重缓急等等）的结果！因此，其临床效果一般来说，效果很不错，限制他们的主要是经验的问题，一些边角的知识积累。
此类人辨证讲究精细，对中医认识五脏了解深入，病机、诊断有深入理解，分析疾病根源，有完整的疾病发展全程认识，讲究分析当前病患脏腑情况，用药对应脏腑方向，以及懂得运用脏腑生克关系，组方原理等等。此阶段之人博学百家之长，并已忘记百家，形成个人的用药思路，明医理，懂药性。用药方向准确，组方精当！其治病效果也是第一流水平！
讲了那么多，其实就是表达一些个人对用方的理解，希望能对一些初学者、以及中医学习迷茫者一些思路，一些启发，知道自己的中医道路要何去何从，该从哪一方面去提升自己！以上的见解限于个人经验，难免有所欠缺，欢迎批评指正，提出不同见解，互相启发、提升，早日掌握医道至理！
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