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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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眶蜂窝织炎医案二例   

2017-01-09 13:12:12|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

眶蜂窝织炎医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

十四、眼眶病医案         

  眼眶病是指眶隔以后的眶骨和眶内软组织病变,或因眶周和全身疾病侵犯眼眶所发生的病变。眼球突出是眼眶最常见的临床表现,突出的方向常能反映病变的位置和性质。了解不同眼眶疾病的临床特点,对眼眶的诊断和治疗具有重要意义。         

  眼眶疾病多位于眶内深部,除一般眼部检查外,影像学检查对眼眶的诊断和治疗具有重要指导意义,常用影像学方法有CT、超声波、MRIDSA(数字减影血管造影)等。此外,病理学也是诊断眼眶病变,特别是眼眶肿瘤的常用方法。

  眼眶的主要病变是炎症及肿物形成。其治疗原则,一是控制炎症的扩散,二是查找眼部肿物形成的原因,针对病因治疗。中医认为其病因复杂,包括热毒、气滞、血瘀、痰湿等,临床以清热解毒、理气化痰、活血祛瘀、软坚散结等为主,同时还应结合全身情况和相关疾病同时进行治疗。           

                         

(一)眶蜂窝织炎医案二例

  眶蜂窝织炎是发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位,以眶隔为界分为隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎。眶蜂窝织炎多发生于青少年,常单眼发病,不仅严重影响视力,有时还可引起颅内并发症或败血症而危及生命,属眼科重症。眶蜂窝织炎中医称“突起睛高”,多因外感风热邪毒,或火热亢盛,邪毒流注,循经上攻于目,蕴结不解,气血凝滞,肉腐血败而成。    

                            

清热解毒法治眶蜂窝织炎/风热邪毒证案        

  黄某,男,11岁,湖南省长沙市育英小学,学生。于201485初诊。

  父母代诉:右眼红肿热痛3日。        

  病史:患儿于82日晨起开始右眼渐肿,伴眼痛头疼,畏寒发热。    

  检查:视力右眼难睁,左眼0.8。右眼睑红肿痉挛,触痛明显,眼球微突,球结膜充血水肿,角膜透明。右耳前淋巴结肿大。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  诊断:眶蜂窝织炎(右眼)。           

  辨证:风热邪毒证。               

  治法:清热解毒。               

方剂:普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。      

  处方:黄芩10g,黄连5g,陈皮5g,玄参10g,柴胡10g,桔梗10g,连翘10g,板蓝根10g,金银花15g,蒲公英15g,牛蒡子10g,薄荷3g马勃5g,僵蚕3g,升麻3g,甘草5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。        

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。      

  西药:头孢唑肟钠注射剂,一次1g,每812小时静脉滴注1次;   

  医嘱:忌食生冷油腻、不易消化食物,以免伤脾胃。切忌挤压,以免邪毒扩散。           

  二诊(201488:右眼红肿渐消,眼睑能睁开3m。原方已取效。再服3剂。停止静滴,改为头孢唑肟胶囊,2盒,口服,一次0.1g(一粒),一日2次。

  三诊(2014811日):右眼红肿基本消失,原方去黄连、薄荷,再服3剂乃愈。        

  按:《太平圣惠方·治目珠子突出诸方》认为本病的病机为:夫人风热痰饮,渍于脏腑,则阴阳不和;肝气蕴结生热,热冲于目,使睛疼痛;热气冲击目珠子,故立突出也。患儿外感风热邪毒上攻于目,致眼睑红肿,眼球突出,眼痛头疼;畏寒发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数,均为风热邪毒犯目之候。普济消毒饮在《东垣试效方》中为治疗大头瘟的方剂,眼科取其清热解毒散邪之功,广泛用于炎症性外眼病,方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、升麻、甘草清热解毒,退赤消肿;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、柴胡疏风散邪,止痛止痒;玄参凉血滋阴;陈皮理气行滞;桔梗载药上行,引药上达头目。再加金银花、蒲公英,以增清热解毒之力,诸药配伍,共收清热解毒,疏散风热之功。配合西药抗生素应用,以增进疗效。(转载者请注明出处)

         

清热泻火法治眶蜂窝织炎/火毒壅盛证案         

  姚某,男,11岁,湖南省长沙市望城区白箬铺镇中心学校,学生。于2015321初诊。         

  父母代诉:右眼红肿热痛4日。           

  病史:患儿于317日起右眼渐肿,伴头目剧痛,便秘溲赤。

  检查:视力右眼难睁,左眼1.。右眼睑红肿痉挛,触痛明显,眼球突出,球结膜充血水肿,右耳前淋巴结肿大。舌质红,苔薄黄,脉数有力。

  诊断:眶蜂窝织炎(右眼)。         

  辨证:火毒壅盛证。             

  治法:清热泻火。               

  方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。     

  处方:白芷10g,土贝母10g,防风10g,赤芍10g,当归10g,皂角刺10g,天花粉10g,乳香5g,没药5g,金银花15g,蒲公英15g,陈皮5g,大黄15g,甘草5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。       

  西药:头孢唑肟钠注射剂,一次1g,每812小时静脉滴注1次。   

  医嘱:忌食生冷油腻、不易消化食物,以免伤脾胃。切忌挤压,以免邪毒扩散。            

  二诊(2015324:大便已通,右眼红肿渐消,眼睑能睁开3mm,原方去大黄。再服3剂,停止静滴,改为头孢唑肟胶囊,2盒,口服,一次0.1g(一粒),一日2次。         

  三诊(2015327日):右眼红肿基本消失,原方再3剂乃愈。

  按:《世医得效方·眼科》认为本病是因风毒流注五脏,不能消散,忽发突起痒痛,乃热极所致。患者风邪热毒入里炽盛,火气燔灼,蓄腐血肉,则眼球赤肿高突,头目剧痛;木火刑金,则白睛红赤壅肿;全身症状及舌脉表现均为火毒之候。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疔疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君;然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药;疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞可导致液聚成痰,故配用土贝母、天花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;皂角刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药,甘草清热解毒,并调和诸药,使药力直达病所,共为使药;加蒲公英,以增清热解毒之功;加大黄清热解毒,使火毒从大便排出。配合西药抗生素应用,以增进疗效。(转载者请注明出处) 

                

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