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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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球后视神经炎医案三例   

2017-01-07 07:46:11|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

球后视神经炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

(二)球后视神经炎医案三例

  球后视神经炎,归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴,是视神经穿出巩膜后至视交叉前的一段神经所发生的炎症。中医认为多因肝郁气滞,失其条达,致郁热伤目;或肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目系;或气血两亏,目系失于濡养所致。

                          

疏肝解郁法治球后视神经炎/肝郁气滞证案  

  胡某某,女,22岁,湖南省怀化市辰溪县桥头乡李家湾村,农民工。于201428日初诊。             

  主诉:双眼视力突然下降5日。          

  病史:患者于23日开始双眼视力突然下降,曾用抗生素治疗未效,伴眼球后部疼痛,素有情绪抑郁,头晕目眩,善叹息,胁痛,口苦咽干。     

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.4;近视力右眼0.3,左眼0.4;双眼加镜无助;双眼外观正常;眼底未见明显异常。视野检查:双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查:双眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示:双眼视觉传导功能障碍。舌质红,苔薄黄,脉弦。

  诊断:球后视神经炎(双眼)。           

辨证:肝郁气滞证。             

  治法:疏肝解郁。                

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。 

  处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓30g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤10g,香附10g,夏枯草10g,甘草5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。           

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

西药:醋酸泼尼松片30mg,每日上午8时,顿服,每日1次。

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。 

  二诊(2014211):双眼视力未再下降,眼球后疼痛减轻。远视力右眼0.4,左眼0.4;舌质红,苔薄黄,脉弦。原方6剂。      

  三诊~十一诊(2014217日~2014328日):原方先后去栀子桑寄生、香附、夏枯草,加枸杞子10g,菊花10g以补肾明目;加黄芪15g丹参10g,以益气活血。共服药48剂。醋酸泼尼松片已逐渐减量至停服。眼球后部疼痛,情绪抑郁,头晕目眩,善叹息,胁痛,口苦咽干渐愈。检查视力右眼1.0,左眼1.2;双眼底正常;舌质红,苔薄黄,脉弦细。改舒肝明目丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。              

  按:情志抑郁,肝郁气滞,失其条达之性,致郁热伤目,则视力骤降;眼球后部疼痛,素有情绪抑郁,头晕目眩,善叹息,胁痛,口苦咽干舌脉均为肝郁气滞之候。采用舒肝明目汤以舒肝解郁,舒畅气机,加香附、夏枯草可解郁止痛;配合糖皮质激素治疗,疗效显著。(转载者请注明出处)             

                          

滋阴降火法治球后视神经炎/阴虚火旺证案        

  胡某某,男,35岁,湖南省长沙市中联水泵厂(集团)有限公司,工人。于2014912日初诊。        

  主诉:左眼视力下降2月。           

  病史:患者于710日发现左眼视力突然下降,曾在外院住院做多项检查,诊断为“球后视神经炎”采用大量糖皮质激素冲击疗法,并注射B族维生素,血管扩张剂,治疗一度好转,激素减量后视力又下降。伴眼珠酸痛,口干咽燥,腰膝酸软。        

  检查:矫正视力右眼1.0,左眼0.3;左眼再加镜无助;双眼外观正常;眼底左眼视乳头颞侧模糊,色稍淡。视野检查:双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查:左眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示:双眼视觉传导功能障碍。舌质红,苔薄黄,脉细数。    

  诊断:球后视神经炎(左眼)。          

  辨证:阴虚火旺证。             

  治法:滋阴降火。               

  方剂:知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)。  

  处方:生地黄20g,山药10g,山茱萸5g,茯苓15g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。  

  西药:醋酸泼尼松片20mg,每日上午8时,顿服,每日1次,逐渐减量。

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。

  二诊(2014918):左眼视物较明。矫正视力右眼1.0,左眼0.4;舌质红,苔薄黄,脉细数。原方6剂。   

  三诊~十一诊(2014924日~20141113日):原方先后去知母、黄柏桑椹,加枸杞子10g,菊花10g以补肾明目;加黄芪15g丹参10g,以益气活血。共服药48剂。醋酸泼尼松片已逐渐减量至停服。眼珠酸痛,口干咽燥,腰膝酸软渐愈矫正视力右眼1.0,左眼0.8;双眼外观正常;眼底左眼视乳头颞侧色稍淡。舌质红,苔薄黄,脉细。改杞菊地黄丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。                  

  按:肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目系,则视力下降;眼珠酸痛,口干咽燥,腰膝酸软舌脉均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤以滋阴降火,补肾明目。(转载者请注明出处)

                         

补益气血法治球后视神经炎/气血亏虚证案       

  罗某某,女,32岁,湖南省长沙市星城镇星月小区玫瑰园,职员。于2014825日初诊。              

  主诉:双眼视力突然下降3日。             

  病史:患者于822日发现双眼视力突然下降,目前患者为产后哺乳期,(婴儿8个月),面色萎黄无华,气短懒言,心悸怔忡。

  检查:矫正视力右眼0.4,左眼0.3;双眼外观正常;眼底双眼视乳头充血,右眼颞侧视乳头边界有片状出血。视野检查:双眼有中心暗点。视觉诱发电位检查:双眼P波潜伏期延长、振幅降低。提示:双眼视觉传导功能障碍。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。    

  诊断:球后视神经炎(双眼)。             

  辨证:气血亏虚证。                 

  治法:补益气血。                 

方剂:八珍汤(《正体类要》)合免怀散(《济阴纲目》)加减。

  处方:党参15g,白术10g,茯苓15g,炙甘草5g,熟地黄15g,白芍10g,当归10g,川芎5g,红花5g,赤芍5g,牛膝10g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。    

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

  西药:醋酸泼尼松片30mg,每日上午8时,顿服,每日1次,逐渐减量。

  验方:生麦芽50g炒麦芽50g。同放入砂锅中,加清水适量,煎熬后,泡焖10分钟,倾取清汁,代茶饮。   

  医嘱:断乳。平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。    

  二诊(2014831):双眼视物较明,已断乳。矫正视力右眼0.5,左眼0.6;舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。原方去红花、赤芍、牛膝,加黄芪15g,以益气健脾。6剂。醋酸泼尼松片改为25mg,每日上午8时,顿服。     

  三诊~十一诊(201496日~20141026日):原方先后加枸杞子10g以补肾明目;加黄芪15g丹参10g,以益气活血。共服药48剂,醋酸泼尼松片逐渐减量至停服。面色萎黄无华,气短懒言,心悸怔忡渐愈矫正视力右眼1.0,左眼1.0;双眼外观正常;双眼底视乳头恢复正常。舌质红,苔薄黄,脉细。改石斛夜光丸,口服,每日2次,每次6g连服2月,以巩固疗效。  

  按:《审视瑶函》曰:“产则百脉皆动,气血俱伤,大虚而不足,故邪得以易乘,肝部发生之气甚弱,血少而胆失滋养精汁少,则目中精膏气液,皆失化源,所以目病者多。”目得血而能视,今产后哺乳,气血虚则目系失养,故视力急降,眼球后隐隐作痛;气血两亏,不能上荣目,故面色萎黄无华;肺气虚,则气短懒言;血不养心,则心悸怔忡;舌质淡红,苔薄白,脉虚弱,均为气血亏虚之候。方选八珍汤,意在气血同补,用免怀散和麦芽煎回乳而养血。加用糖皮质激素,以快速抗炎消水肿。(转载者请注明出处)

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