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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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视网膜色素变性医案三例  

2017-01-06 13:15:41|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

视网膜色素变性医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

(十)视网膜色素变性医案三例      

  视网膜色素变性,中医称为“高风内障”,为一种遗传性进行性慢性病,多侵犯双眼,为视神经和视网膜退行变性和萎缩所致。以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光感受器功能不良为特征。男多于女,常见一家人同患此病,近亲结婚子女尤为多见。且本病患者及其家人常可同时有精神紊乱、癫痫或智力减退等症状,也有时伴有聋哑或先天性畸形等症。中医认为多因禀赋不足,命门火衰,阳虚无以抗阴,阳气陷于阴中,不能自振,目失温煦所致;或素体真阴不足,阴虚不能济阳,阴精亏损,阳气不能为用而病;或脾胃虚弱,气血不足,养目之源匮乏,目不能视物。           

                         

温补肾阳法治视网膜色素变性/肾阳不足证案        

  王某某,男,42岁,浙江省温州市瓯海区三垟街,商人。于201498日初诊。                

  主诉:双眼自幼夜盲,视力下降20年,视视物逐渐范围缩小10年。   

  病史:患者自幼发现夜盲,22岁视力减退,近十年来视野逐渐缩小明显。在当地诊断为“视网膜色素变性”。经用维生素、血管扩张剂等,无明显效果。现双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小,困倦乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频多。       

  检查:视力:右眼0.15,左眼0.2。加镜无助。双眼晶体后囊膜轻度混浊,玻璃体混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=1:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方15度,下方15度,颞侧15度,鼻侧12度;左眼上方15度,下方18度,颞侧15度,鼻侧12度。荧光素眼底血管造影:双眼显示椒盐状视网膜色素上皮细胞色素脱失,其内夹杂骨细胞样色素沉着遮蔽荧光。舌淡红边有齿痕,苔少,脉沉细。      

  诊断:视网膜色素变性(双眼)。       

  辨证:肾阳不足证。           

  治法:温补肾阳。             

  方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。      

  处方:熟地黄15g,山药10g,山茱萸6g,枸杞子10g,鹿角胶10g(烊化冲服),菟丝子10g,杜仲10g,当归10g,肉桂粉3g(冲服),制附子6g(先煎),覆盆子10g,牛膝10g,丹参15g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  针刺:主穴选睛明、上睛明、球后、承泣、攒竹、太阳;配穴选风池、完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元。每次选主穴2个,配穴4个,每日1次。        

  中成药:眼明丸,口服,一次9g,一日3次。      

  医嘱:日光下戴深紫红色眼镜和遮阳帽,以保护眼睛免受光的损害。  

  二诊~十五诊(2014915日~20141215日):上方先后去肉桂、鹿角胶,加夜明砂10g,谷精草10g,以养肝明目;加郁金10g,益智仁10g,红花3g,以行气解郁,活血化瘀。共服药91剂,针刺76次。患者自诉视物较用药前清楚,但是视物范围改善不明显,畏寒肢冷,夜尿多已除。检查:视力:右眼0.4,左眼0.5。双眼晶体后囊膜轻度混浊,玻璃体丝状混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=1:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方20度,下方15度,颞侧15度,鼻侧10度;左眼上方18度,下方25度,颞侧15度,鼻侧12度。舌淡红,苔薄白,脉沉细。嘱坚持服眼明丸,一次9g,一日2次,连服2月,以资巩固。             

  按:《杂病源流犀烛·目病源流》认为本病的病机:有生成如此,并由父母遗体患者因肾阳不足,命门火衰,无力温煦,则困倦乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频多。瞳神“乃先天之气所生,后天之气所成,阴阳之妙用,水火之精华”。说明瞳神内含阴阳是产生视觉的基础,肾精的滋养、命门之火的温煦是视觉产生的条件。神光发于命门,肾阳不足,命门火衰,神光不能发越则双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小。治宜温补肾阳,活血明目。右归丸加减方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋补肾阴;鹿角胶、菟丝子、杜仲补益肾精;当归、肉桂、制附子、温补肾阳;覆盆子填精缩尿;牛膝、丹参活血明目。     

                           

滋养肝肾法治视网膜色素变性/肝肾阴虚证案      

  赵某某,男,38岁,上海市人民政府新闻办公室,公务员。于201448日初诊。               

  主诉:双眼自幼夜盲,视力逐渐下降,视物范围逐渐缩小10余年。  

  病史:患者自幼发现夜盲,24岁因工作后接触计算机较多视力减退明显,视野逐渐缩小,在当地医院诊断为“视网膜色素变性”,告知其无特殊治疗,后经熟人介绍来我院就诊。现双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小,腰膝酸软,口感稍苦,小便黄,大便尚可。 

  检查:视力:右眼0.25,左眼0.3。加镜无助。双眼晶状体,玻璃体无混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=2:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方25度,下方15度,颞侧25度,鼻侧15度;左眼上方25度,下方18度,颞侧25度,鼻侧15度。舌质红,苔薄白,脉细。  

  诊断:视网膜色素变性(双眼)。            

  辨证:肝肾阴虚证。                

  治法:滋养肝肾。                   

  方剂:明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。         

  处方:生地黄10g,熟地黄10g,柴胡10g,山药10g,牡丹皮10g,丹参10g,当归10g,枸杞子10g,泽泻10g,山茱萸5g,茯神10g,夜明砂15g(包煎),五味子5g7剂。       

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

中成药:眼明丸,口服,一次9g,一日3次。      

  针灸:主穴选睛明、肝俞、肾俞、球后、承泣、攒竹、太阳;配穴选风池、完骨、百会、合谷、脾俞、足三里、三阴交、关元。每次选主穴2个,配穴4个,每日1次。             

  医嘱:日光下戴深紫红色眼镜和遮阳帽,以保护眼睛免受光的损害。   

  二诊~十五诊(2014415日~2014716日):共服中药91,针刺75次。患者自诉视物较治疗前清楚,视物范围亦有改善,腰膝酸软,口苦症状消失。检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。加镜无助。双眼晶状体,玻璃体无混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=2:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方25度,下方20度,颞侧35度,鼻侧20度;左眼上方25度,下方25度,颞侧30度,鼻侧15度。舌质淡红,苔薄白而润,脉细。嘱坚持服眼明丸,一次9g,一日2次,连服2月,以资巩固。   

  按:肝肾阴虚,精血亏少,目失濡养,故见夜盲、视野进行性缩窄等眼病;《审视瑶函》曰:“精生气,气生神,故肾精一虚,则阳光独治,阳光独治,则壮火食气,无以生神,令人目暗不明”。全身及舌脉均为肝肾阴虚之候。明目地黄丸加减方中用生地黄、熟地黄、山茱萸、五味子、当归、牡丹皮、泽泻味厚之属,以滋阴养肾,滋阴则火自降,养肾则精自生;山药益脾而境万物之母;茯神以养神而生明照之精;柴胡者,所以升阳而致神明之气于睛;夜明砂有养肝明目之妙用。配合针刺治疗而获效。(转载者请注明出处)

                 

补脾益气法治视网膜色素变性/脾虚气弱证案       

  邓某某,女,43岁。湖南省长沙市公安局机关二院,干部。于2014915日初诊。                  

  主诉:双眼自幼夜盲,视力下降,视物范围缩小20余年。 

  病史:患者7岁时发现夜盲,20年前视力减退,未系统治疗。近几年来逐渐加重,视野逐渐缩小。今年6月在单位体检视力右眼0.12,左眼0.2。诊断为“视网膜色素变性”。经用维生素、益脉康等,无明显效果。现双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小,困倦乏力,头晕纳差,大便溏泄。          

  检查:视力:右眼0.1,左眼0.15。加镜无助。双眼晶状体,玻璃体无混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=2:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方25度,下方15度,颞侧15度,鼻侧15度;左眼上方25度,下方18度,颞侧15度,鼻侧15度。舌质淡红,苔少,脉细弱。

  诊断:视网膜色素变性(双眼)。          

  辨证:脾虚气弱证。               

  治法:补脾益气。                

  方剂:补中益气汤(《脾胃论》)加减。       

  处方:黄芪15g,党参10g,柴胡6g,白芍10g,茯苓10g,当归10g,白术10g,牛膝10g,丹参10g,升麻5g,陈皮5g,炙甘草5g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

中成药:眼明丸,口服,一次9g,一日3次。      

  针灸:主穴选睛明、肝俞、肾俞、球后、承泣、攒竹、太阳;配穴选风池、完骨、百会、合谷、脾俞、足三里、三阴交、关元。每次选主穴2个,配穴4个,每日1次。            

  医嘱:日光下戴深紫红色眼镜和遮阳帽,以保护眼睛免受光的损害。   

  二诊~十一诊(2014922日~20141124日):原方先后加郁金10g,广木香3g,红花3g,以行气解郁,活血化瘀。共服药63剂,针刺54次。患者自诉视物较用药前清楚,视物范围亦有改善,头晕好转,无大便溏泄。检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。加镜无助。双眼晶状体,玻璃体无混浊,视盘大小正常,颜色蜡黄色,杯/盘比等于0.3,视网膜血管变细,尤其是动脉明显,A:V=2:3,黄斑部较暗,视网膜呈青灰色,周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。视野:右眼上方25度,下方20度,颞侧25度,鼻侧15度;左眼上方25度,下方18度,颞侧25度,鼻侧15度。舌质淡红,苔薄白而润,脉细。

  按:患者因脾胃虚弱,受纳运化失职,则大便溏泄;脏腑精气不足,清阳不升,目失濡养;气虚血滞,脉道不利,眼络枯涩,遂致眼部诸症,夜盲,视野缩小,视物模糊,眼前黑影;脾虚气血生化不足,不荣头面则头晕,脾主四肢,精气不足以充养四肢肌肉,故困倦乏力。治宜益气健脾,活血明目。补中益气汤加减方中黄芪益气为君药;党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气为臣药;陈皮理气;当归、白芍养血补血;牛膝、丹参活血明目为佐药;升麻、柴胡升清阳之气,为方中的使药。诸药相配共助益气健脾,活血明目之功。(转载者请注明出处)

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