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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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外层渗出性视网膜病变医案二例   

2017-01-05 01:09:15|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

外层渗出性视网膜病变医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(六)外层渗出性视网膜病变医案二例

  外层渗出性视网膜病变,又称Coats病,或外层出血性视网膜病变,归属中医的“视瞻昏渺”和“暴盲”范畴。好发于男性青少年,多单眼发病。其特点为眼底呈现大量白色或黄白色渗出,有成簇胆固醇结晶沉着和出血,血管呈梭形或球状扩张。中医认为主要病因与心、肾、脾功能失调有关,其局部病理为痰瘀湿浊之象。如肾阴不足,虚火上炎,灼伤血络;或后天失养,脾虚气弱,运化失司,湿浊内生,上泛清窍。                        

                              

滋阴降火法治外层渗出性视网膜病变/阴虚火旺证案     

  邓某某,男,15岁,江西省宜春一中,学生。于201492日初诊。 

  主诉:左眼视力下降2月。              

  病史:患者于近2月发现左眼视力下降。伴口舌生疮,心烦失眠,多梦盗汗。

检查:视力右眼1.0,左眼0.060.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼底正常,左眼视网膜水肿、渗出,颞侧视网膜血管显著扭曲、不规则囊样扩张,伴视网膜点、片状出血。舌尖红,苔少,脉细数。

  诊断:外层渗出性视网膜病变(左眼)。         

  辨证:阴虚火旺证。                  

  治法:滋阴降火。                   

  方剂:清营汤(《温病条辨》)加减。           

  处方:水牛角30g(先煎),生地黄15g,玄参10g,竹叶心6g,麦冬10g,金银花10g,连翘10g,黄连5g,丹参10g,地骨皮10g7剂。     

  服法:煎服,每日1剂,分2次温服。        

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。    

  二诊(201499日):口舌生疮已愈视力右眼1.0,左眼0.06。眼底同前。舌尖红,苔少,脉细数。原方。7剂。    

  三诊~九诊(2014916日~20141028日):原方去黄连,先后加女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g。共服药42剂。左眼视物较前清楚,心烦失眠,多梦盗汗等症状渐愈。视力右眼1.0,左眼0.20.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼底正常,左眼视网膜出血吸收。舌质红,苔薄黄,脉细数。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。       

  按:邪热入营,耗伤阴脉,致视网膜出血、渗出、水肿;邪热入营分,则蒸腾营阴,致口舌生疮;热扰心营,故心烦失眠,多梦盗汗;舌尖红,苔少,脉细数均为阴虚火旺之候。清营汤加减方中水牛角、生地黄清营凉血;金银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒,并透热于外,使入营之邪透出气分而解;热壅血瘀,故配丹参活血消瘀以散热;邪热伤阴,故用麦冬、玄参养阴生津;加地骨皮养阴清虚热。诸药合之,共奏清营凉血、解毒养阴之功。清营汤为温邪传入营分之方,眼科借以清营凉血,用于治疗外层渗出性视网膜病变。血脉属心所主,清营凉血,首必清心,心火清,血脉宁,眼内出血、渗出、水肿方能缓解,故方中清心药较多。(转载者请注明出处)

                         

健脾渗湿法治外层渗出性视网膜病变/脾虚湿泛证案      

  廖某某,男,10岁,河南省信阳机械制造厂,学生。于20141124日初诊。                  

  主诉:左眼视力下降1月。             

  病史:患者于近1月发现左眼视力下降。伴气短乏力,形体消瘦,饮食不化,肠鸣泄泻,面色萎黄。             

  检查:视力右眼1.0,左眼0.10.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼底正常,左眼视网膜黄斑部有散在片状灰白色圆形渗出块,病灶周围有出血。舌质淡红,苔白腻,脉虚缓。        

  诊断:外层渗出性视网膜病变(左眼)。         

  辨证:脾虚湿泛证。                  

治法:健脾渗湿。                 

  方剂:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。     

  处方:莲子10g,薏苡仁10g,砂仁3g,桔梗5g,白扁豆10g,茯苓15g,太子参10g,炙甘草5g,白术10g,山药10g,生地黄10g,丹参10g15(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。           

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。       

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。     

  二诊(2014129):肠鸣泄泻明显好转视力右眼1.2,左眼0.1。眼底同前。舌质淡红,苔白腻,脉虚缓。原方。15剂。

  三诊~七诊(201412242015222):原方先后加山楂10g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g。共服药60剂。左眼视物较前清楚,气短乏力,饮食不化,肠鸣泄泻,面色萎黄等症状渐愈,体重增加2.5千克。视力右眼1.2,左眼0.20.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼底正常,左眼视网膜出血吸收。舌质淡红,苔薄白,脉细。嘱服参苓白术散,每日2次,每次6g连服2月,以巩固疗效。                      

  按:脾胃虚弱,运化失司,湿浊内停,则眼内渗出、出血、水肿;脾为后天之本,气血生化之源,脾气既虚,则气血生化不足,而见气短乏力,面色萎黄,舌质淡红,苔白腻,脉虚缓;肌肉、四肢面骸失其濡养,而见形体消瘦;脾虚失运,湿浊内停,则饮食不化,肠鸣泄泻。参苓白术散加减方中太子参益气健脾,白术既可益气补虚,又能健脾燥湿,茯苓利水渗湿,为健脾助运之要药,三药合用,益气健脾,共为君药;莲子健脾养心,山药既能健脾,又益肺肾,不仅补气,亦可养阴,二药助太子参,白术以健脾益气,扁豆补脾化湿,薏苡仁健脾利湿,二药助白术、茯苓以健脾助运,渗水利湿,四药共为臣药;砂仁化湿健脾,行气和胃,桔梗开提肺气,通利水道,并载药上行而成培土生金之功,二药为佐药;炙甘草益气和中,调和诸药为使药。加生地黄、丹参凉血散瘀。诸药合用,共奏补脾胃,益肺气,活血利水之功。(转载者请注明出处)

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