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张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第四节 先天性青光眼
先天性青光眼，是一类在胎儿发育过程中，前房角组织发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼病。一般分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。部分患者有家族遗传史，多双眼发病，男女之比大约为2：1。
【病因病机】
本病病因尚未充分阐明。以往认为小梁网上有一层无渗透性的膜覆盖，但缺乏组织学证明。在病理组织学上，发现虹膜根部的附着点前移，有时可见到过多的虹膜突覆盖在小梁表面。葡萄膜小梁网致密而缺乏通透性等，都提示房角结构发育不完全，与胚胎后期分化不完全的房角形态相似。晚期病例，还可见到Schlemm管闭塞，这可能是长期眼压升高的结果而不是发病的原因。
中医认为，多由于先天禀赋不足，眼部发育异常，肝肾阴虚，肝阳上亢；或肾虚不能化气行水，眼孔不通，神水瘀积所致。
【临床表现】
若为婴幼儿，90％在l岁时即出现症状。早期多有畏光流泪、眼脸痉挛。角膜及眼珠不断增大，角膜横径超过12mm，角膜呈毛玻璃样混浊，有时可见到后弹力层膜破裂及条状基质混浊。瞳孔散大，眼压升高，房角异常及青光眼性视盘凹陷。若为青少年，一般在6岁以后、30岁以前发病，其表现与原发性开角型青光眼基本一致，症状隐蔽，病久可有视盘凹陷萎缩及视野缺损。
【治疗】
（一）辨证论治
1．肝肾阴虚证
症状：角膜及眼球增大，眼珠胀痛，目昏少神，瞳孔散大，眼底视盘凹陷扩大加深；舌红苔少，脉细数。
治法：补益肝肾。
方药：明目二地汤加减：生地黄6g，熟地黄6g，枸杞子6g，菊花5g，麦门冬5g，五味子2g，石斛5g，石决明6g（包煎），茯苓6g，山茱萸3g。
加减：气血不足者，加黄芪6g、党参6g、当归5g、白芍5g，以补益气血；纳差者，加神曲5g、山楂5g，以健脾化食。
2．脾虚湿泛证
症状：角膜及眼球增大，眼目胀痛，羞明流泪，视力下降，食少便溏，面黄无华，少气乏力；舌淡苔白，脉缓或濡。
治法：健脾益气，渗湿行滞。
方药：参苓白术散加减：党参6g，茯苓10g，白术6g，炙甘草3g，山药10g，白扁豆6g，薏苡仁5g，桔梗5g，砂仁2g，莲子肉6g，陈皮3g。
加减：若角膜水肿者，可加猪苓10g、泽兰10g、牛膝10g，以增消肿行滞之效。
（二）西医治疗
1．治疗原则：先天性青光眼原则上一旦诊断应尽早手术治疗。抗青光眼药物在儿童的全身不良反应严重，耐受性差，仅用作短期的过渡治疗，或适用于不能手术的儿童。药物治疗的原则，也是选择低浓度和全身影响小的制剂。
2．局部治疗：如用0．25％马来酸噻吗洛尔滴眼液、O．25％的倍他洛尔、1％毛果芸香碱滴眼液等滴眼，每日2次。
3．全身治疗：口服乙酰唑胺，按5～10mg／kg体重，每日3～4次。
4．手术治疗：手术是治疗本病的主要措施。约80％的病例，可望通过房角切开术或小梁切开术控制眼压。晚期病例则以选用小梁切除术为妥。
【方歌及方解】
明目二地汤 见（方歌及方解82）
参苓白术散 见（方歌及方解56）
【注意事项】
1．先天性青光眼眼压控制后，还须矫正常常合并存在的近视性屈光不正，以防弱视形成。
2．先天性青光眼术后结合全身情况采用中医辨证论治。
【方歌及方解】
明目二地汤 见（方歌及方解82）
参苓白术散 见（方歌及方解56）
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