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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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外伤性白内障   

2017-01-29 07:26:32|  分类: 白内障 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第三节  外伤性白内障

    由眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊,称外伤性白内障。中医称惊振内障”,又名惊振翳。因致伤原因不同,晶状体混浊的部位、形态、发生、

发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶状体混浊多见,青壮年多发。

【病因病机】

    1.钝挫伤白内障  眼部钝挫伤后,脱落的色素上皮细胞、前房的出血、纤维素性渗出等引起的晶状体前囊混浊以及前皮质混浊;挫伤严重者晶状体前囊膜破裂或者晶状体脱位等发生白内障。

2.穿通伤白内障  角膜或者巩膜穿通伤直接损伤晶状体前囊膜,房水渗入到晶状体,造成局限性或完全性混浊。若较多的晶状体皮质溢出至前房,从而阻塞前房角时,可以导致继发性青光眼。此时需要行手术治疗吸除白内障。

    3.辐射性白内障  主要发生于从事野外作业的工作人员、从事放射线工作的医务人员、电焊工以及生活在高原地区的人们,可以发生红外线性白内障、紫外线性白内障、电离辐射性白内障等等。

    4.电击性白内障  由触电或雷电击伤所致,引起晶状体局部或者全部混浊。

中医学认为,本病多因钝器等因素震击晶珠,气血失和,脉络郁遏,晶珠失其晶莹透明之色而变混浊;或因锐器刺伤,晶珠破裂,膏脂外溢,凝结而成内障。

【临床表现】

患者眼部有钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤病史,晶状体有不同程度的混浊,视力不同程度的障碍,也可伴有眼部或其他组织器官的损伤。

【治疗】

    ()辨证论治

    1.气滞血瘀证

症状:眼珠胀痛,头痛,视力下降;眼睑瘀血肿胀,结膜 下出血,前房积血,瞳孔不圆或偏斜,晶状体混浊;舌紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。

治法:行气活血,祛风止痛。

方药:除风益损汤加减:熟地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎5g,藁本10g,前胡10g,防风10g,茯苓10g,三七粉3g(冲服)。

     加减:若眼睑、结膜下出血肿胀较甚者,加桃仁10g、红花5g,以活血祛瘀;前房积血者,去川芎,加白茅根10g、侧柏叶10g、炒蒲黄10g,以活血止血;睫状充血者,加决明子10g、蔓荆子10g、夏枯草10g、柴胡10g,以祛风清热。

2.风毒夹瘀证

症状:眼珠胀痛难忍,羞明流泪,视力骤降;眼睑红肿,混合充血,前房积血,晶状体混浊或破碎,皮质溢出。口干口苦,小便黄,大便结;舌红苔黄,脉数。

方药:分珠散加减:大黄10g(后下),槐花10g,牡丹皮10g,紫草10g,当归尾10g,苏木10g,红花5g,蒲黄10g(包煎),丹参10g,赤芍10g,牛膝10g,乳香5g,血竭3g

 加减;大便通畅者,去大黄;差明流泪者,加荆芥10g、白芷10g,以祛风止泪。

【方歌及方解】

     69.除风益损汤      方歌:    除风益损用四物     藁前防风加味服

方解:除风益损汤(《原机启微》),目以血为本,目被物伤,伤则络脉损,血为之病。方中用四物汤(熟地黄、当归、白芍药、川芎)补血敛阴,活血行气,四者相伍,补而不滞,能使营血调和;防风、藁本、前胡祛风散邪。藁本入足太阳膀胱经,前胡入手太阴肺经,盖太阳主一身之表,肺合皮毛,二药相配,使入侵之邪仍从皮毛肌肤而出。若赤肿较重者,方中熟地黄、白芍药、当归易为生地黄、赤芍药、当归尾,以增强活血功效。

    70.分珠散        方歌:     瘀血灌珠分珠散   槐花紫草丹丹参

大黄蒲黄归红苏   血竭乳香膝朱砂

方解:分珠散(《眼科集成》),方中大黄泻火化瘀;槐花、牡丹皮、紫草清热凉血;当归尾、苏木、红花、蒲黄、丹参化瘀药物,破血之结滞;血竭、乳香祛瘀止痛;朱砂入心,清血热之源;牛膝活血,并引热下行。本方为散剂,活血化瘀药较多,祛瘀力强,临证可用于前房积血,角膜新生血管,角膜血管翳等。

【注意事项】

1.关键是注重劳动保护,磨工、车工、电焊工等工作时要注意戴防护眼镜,防止眼外伤。

2.儿童不要玩锐利、有弹性、有爆炸性的物品,以防眼外伤。

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