眼科医师张健的博客

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第三节  外伤性白内障

    由眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊，称外伤性白内障。中医称“惊振内障”，又名“惊振翳”。因致伤原因不同，晶状体混浊的部位、形态、发生、

发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶状体混浊多见，青壮年多发。

【病因病机】

    1．钝挫伤白内障  眼部钝挫伤后，脱落的色素上皮细胞、前房的出血、纤维素性渗出等引起的晶状体前囊混浊以及前皮质混浊；挫伤严重者晶状体前囊膜破裂或者晶状体脱位等发生白内障。

2．穿通伤白内障  角膜或者巩膜穿通伤直接损伤晶状体前囊膜，房水渗入到晶状体，造成局限性或完全性混浊。若较多的晶状体皮质溢出至前房，从而阻塞前房角时，可以导致继发性青光眼。此时需要行手术治疗吸除白内障。

    3．辐射性白内障  主要发生于从事野外作业的工作人员、从事放射线工作的医务人员、电焊工以及生活在高原地区的人们，可以发生红外线性白内障、紫外线性白内障、电离辐射性白内障等等。

    4．电击性白内障  由触电或雷电击伤所致，引起晶状体局部或者全部混浊。

中医学认为，本病多因钝器等因素震击晶珠，气血失和，脉络郁遏，晶珠失其晶莹透明之色而变混浊；或因锐器刺伤，晶珠破裂，膏脂外溢，凝结而成内障。

【临床表现】

患者眼部有钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤病史，晶状体有不同程度的混浊，视力不同程度的障碍，也可伴有眼部或其他组织器官的损伤。

【治疗】

    (一)辨证论治

    1．气滞血瘀证

症状：眼珠胀痛，头痛，视力下降；眼睑瘀血肿胀，结膜 下出血，前房积血，瞳孔不圆或偏斜，晶状体混浊；舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。

治法：行气活血，祛风止痛。

方药：除风益损汤加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防风10g，茯苓10g，三七粉3g（冲服）。

     加减：若眼睑、结膜下出血肿胀较甚者，加桃仁10g、红花5g，以活血祛瘀；前房积血者，去川芎，加白茅根10g、侧柏叶10g、炒蒲黄10g，以活血止血；睫状充血者，加决明子10g、蔓荆子10g、夏枯草10g、柴胡10g，以祛风清热。

2．风毒夹瘀证

症状：眼珠胀痛难忍，羞明流泪，视力骤降；眼睑红肿，混合充血，前房积血，晶状体混浊或破碎，皮质溢出。口干口苦，小便黄，大便结；舌红苔黄，脉数。

方药：分珠散加减：大黄10g（后下），槐花10g，牡丹皮10g，紫草10g，当归尾10g，苏木10g，红花5g，蒲黄10g（包煎），丹参10g，赤芍10g，牛膝10g，乳香5g，血竭3g。

 加减；大便通畅者，去大黄；差明流泪者，加荆芥10g、白芷10g，以祛风止泪。

【方歌及方解】

     69．除风益损汤      方歌：    除风益损用四物     藁前防风加味服

方解：除风益损汤（《原机启微》），目以血为本，目被物伤，伤则络脉损，血为之病。方中用四物汤（熟地黄、当归、白芍药、川芎）补血敛阴，活血行气，四者相伍，补而不滞，能使营血调和；防风、藁本、前胡祛风散邪。藁本入足太阳膀胱经，前胡入手太阴肺经，盖太阳主一身之表，肺合皮毛，二药相配，使入侵之邪仍从皮毛肌肤而出。若赤肿较重者，方中熟地黄、白芍药、当归易为生地黄、赤芍药、当归尾，以增强活血功效。

    70．分珠散        方歌：     瘀血灌珠分珠散   槐花紫草丹丹参

大黄蒲黄归红苏   血竭乳香膝朱砂

方解：分珠散（《眼科集成》），方中大黄泻火化瘀；槐花、牡丹皮、紫草清热凉血；当归尾、苏木、红花、蒲黄、丹参化瘀药物，破血之结滞；血竭、乳香祛瘀止痛；朱砂入心，清血热之源；牛膝活血，并引热下行。本方为散剂，活血化瘀药较多，祛瘀力强，临证可用于前房积血，角膜新生血管，角膜血管翳等。

【注意事项】

1．关键是注重劳动保护，磨工、车工、电焊工等工作时要注意戴防护眼镜，防止眼外伤。

2．儿童不要玩锐利、有弹性、有爆炸性的物品，以防眼外伤。

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