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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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玻璃体出血性混浊   

2017-01-29 16:00:28|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

玻璃体出血性混浊 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第二节  玻璃体出血性混浊

玻璃体出血性混浊,是因周围组织出血积于玻璃体内所致。常继发于眼外伤或视网膜血管性疾病。出血量少时视力轻度减退,眼前黑影飘动,属“云雾移睛”范围。出血量多时视力可突然减退,甚至仅有光感,又须从“暴盲”论治。本病病因复杂,病势急骤,是造成视力损害的一种常见眼病,常产生严重并发症。

【病因病机】

任何原因导致视网膜、葡萄膜血管破裂,都可形成玻璃体出血。最常见的原因以视网膜血管性疾病居多,如视网膜中央静脉阻塞,视网膜静脉周围炎,糖尿病性视网膜病变等,其病变血管或新生血管破裂可造成大量出血,进入玻璃体。其次是眼外伤或眼内手术损伤血管所致。其他还有老年黄斑盘状变性,视网膜血管瘤,高血压视网膜病变等。

中医认为,本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤脉络,血溢脉外;或因情志不舒,肝气上逆,气逆血阻,瘀血内停;或因眼部外伤,脉络破损所致。

【临床表现】

本症的临床表现依出血量的多少而不同。出血量少者,自觉眼前有点状或条状黑影飘动,视力无明显影响或轻度减退,眼内检查可见玻璃体内有点状或条状混浊物飘移,有的还可见到原发病灶。出血量多者,视力急剧减退,甚至仅有光感,眼底检查无红光或仅见微弱红光反射,裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块。若出血量多,日久不吸收,或病情迁延,反复出血,可形成增殖性玻璃体视网膜病变。若出血阻塞房角,影响房水循环,或房角有新生血管,均可继发青光眼。

【治疗】

(一)辨证论治

1. 阴虚火旺证

症状:眼前黑花飞舞,视力下降或视力全无,眼底可见出血病灶,或不能窥见眼底。五心烦热,颧红口干;舌红少苔或无苔,脉细数。

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄二至汤加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓20g,旱莲草10g,女贞子10g,桑椹子10g,生蒲黄10g(包煎),白茅根10g,车前子10g(包煎)。

加减:头昏目眩者,加石决明15g(包煎)、珍珠母15g(包煎),以平肝潜阳。

2. 瘀血内停证

症状:眼前黑影飘动,视物模糊,玻璃体混浊呈条索状或云团状,眼底无新鲜出血,或视力严重下降,眼底不能窥及,时日较久,舌质紫红或有瘀斑,脉弦或涩。

治法:活血化瘀

方药:血府逐瘀汤加减:生地黄20g,红花5g,桃仁10g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,当归10g,川芎5g,枳壳10g,泽泻10g,车前子10g(包煎)。

加减:有新生血管者,加丹参10g、三七粉3g(冲服),以化瘀止血;视网膜有增殖带者,加昆布10g、海藻10g,牡蛎10g,以软坚散结。

3. 外伤血瘀证

症状:眼外伤,玻璃体积血,眼前黑影飘动;舌质淡红,苔薄白,脉缓。

治法:活血化瘀。

方药:桃红四物汤加减:桃仁10g,红花10g,生地黄20g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,牡丹皮10g,荆芥炭10g,生蒲黄10g,甘草5g

加减:新近外伤有出血倾向者,加白茅根10g、藕节炭10g、侧柏炭10g,以止血;若外伤日久,无继续出血者,加丹参10g、三七粉(吞服)3g,以加强活血化瘀。

(二)西医治疗

首先治疗原发病,如原发病不明确,以对症处理为主。新鲜出血者,以止血为主,安络血10mg,或止血敏500mg,肌肉注射,每日12次;或静脉缓注抗血纤溶芳酸100300mg,用25%葡萄糖或0.9%生理盐水稀释,每日1次。亦可口服止血药,如维生素CK等。对视网膜静脉阻塞引起者,可用尿激酶5001000U,溶于0.51ml生理盐水中作球结膜下或球旁或球后注射,每周1次,可用23次;也可用5%葡萄糖注射液500ml加尿激酶300010000U静脉滴注,每日1次;或用低分子右旋糖酐500ml静脉缓滴。注意用前先查血小板,出、凝血时间,凝血酶原时间及活动度。对药物治疗效果不佳的陈旧性玻璃体出血,治疗6个月视力低于0.05;或治疗3个月,玻璃体内有纤维组织增殖者,应尽早行闭合式玻璃体切割术,以防止玻璃体增殖引起牵引性视网膜脱离。

【病案举例】

陈某某,男,24岁。于2005828日就诊。主诉:左眼前有黑影,视力下降7天。伴五心烦热,颧红口干。

检查与诊断:视力右眼15,左眼06。双眼外观正常。左眼玻璃体内可见尘状混浊物飘动,眼底颞下支静脉纡曲、有白鞘,视网膜片状出血。舌红少苔或无苔,脉细数。诊断:1.玻璃体出血性混浊(左眼);2.视网膜静脉周围炎(左眼)。证属阴虚火旺证。治宜滋阴降火。

治疗经过:内服知柏地黄二至汤加减。2周后视物较明,继续用原方去黄柏,先后加昆布、海藻、白芨等。服药2月余,左眼前黑影消失,玻璃体混浊及眼底出血吸收,视力恢复到10

【方歌及方解】

知柏地黄二至汤  见(方歌及方解72

73.血府逐瘀汤     方歌:      血府逐瘀桃四物  柴枳桔梗牛膝草

方解:血府逐瘀汤(《医林改错》),眼内瘀血形成,用桃仁、红花、赤芍、牛膝破血行瘀;气行则血行,气滞则血滞,用川芎、枳壳行气化滞;气滞多肝郁,用柴胡疏肝解郁;肝主藏血,恐破血药耗肝血、伤肝阴,用当归、生地黄养肝血,滋肝阴;病在眼窍,居高位,用桔梗载药上行,直达病所;甘草调和诸药。本方为《医林改错》治疗胸中瘀血之方,既活血化瘀,又行气解郁,活血可以行气,行气可以化瘀,符合气血相依理论,乃临床常用之方。眼科主要用于玻璃体出血性混浊、视网膜静脉阻塞、眼底出血等眼病。

74.桃红四物汤     方歌:      桃红四物生四物

方解:桃红四物汤(《医宗金鉴》),方中桃仁、红花破血祛瘀;当归、川芎、赤芍养血活血;生地黄凉血止血,寓活中有止之意。本方为活血祛瘀常用之方。从整个药物组成看,既破血又养血,既活血又止血,破中有止,止中有活,为临床各科所习用。眼科常用于视网膜静脉或动脉阻塞、玻璃体积血、前房积血、眼组织损伤等瘀血性眼病。

【注意事项】

1.积极治疗原发病,早期诊断,早期治疗,以防病情发展或进一步加重病情。

2.保持情绪乐观,避免烦躁、沮丧,忌食辛辣炙煿之物。

3.出血初期,宜卧床休息,少活动,少用目力,必要时包扎双眼休息。

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