湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第二节 中间葡萄膜炎
中间葡萄膜炎，是一类累及睫状体平坦部，玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。本病多发于40岁以下，常累及双眼，可同时或先后发病。其起病隐匿，通常表现为慢性炎症的过程。属中医“云雾移晴” 、“视瞻昏渺”等范畴。
【病因病机】
本病多与免疫因素有关，如对链球菌和常见的病毒有超敏反应，可并发本病。并发现本病60%以上病人循环免疫复合物增加。因此，认为睫状体与肾小球一样易发生免疫复合物疾病。但其确切病因不甚明了。
中医认为，本病多因肝胆湿热内蕴，熏蒸目窍；或热邪伤阴，阴虚火旺所致。
【临床表现】
轻者无明显不适，重者眼前似有阴影飘浮，视物模糊，暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿，并发性白内障时，视力可明显下降。少数有目赤疼痛等症。检查时大多眼外正常，或仅有轻微炎症改变，少数患者可有少量尘点状角膜后沉着物，轻度的房水闪辉，虹膜可出现后粘连，周边前粘连。一般无充血，但儿童患者可出现睫状体充血，明显的房水闪辉，多量的角膜后沉着物等急性前葡萄膜炎的体征。玻璃体呈雪球样混浊，以晶状体后隙和下方玻璃体基底部最为明显。睫状体平坦部雪堤样改变，多见于下方，由大量渗出物形成，呈白色或黄白色。并易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎。严重者可见黄斑囊样水肿，亦可出现黄斑前膜、黄斑裂孔、并发性白内障等。
【治疗】
（一）辨证论治
1．肝胆湿热证
症状：眼前黑影飘动，睫状体扁平部与脉络膜周边部炎性渗出较多，视物模糊；口苦溲黄；舌质红，苔黄厚，脉弦数。
治法：清肝泻胆。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，当归10g，生地黄10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），木通10g，甘草5g。
加减：眼底大量渗出者，加牡丹皮10g、水牛角10g，以凉血清热；房水混浊者，加生石膏15g、知母10g以清胃泻热。
2．阴虚火旺证
症状：病情迁延，反复发作，面红目赤，咽干，五心烦热；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：滋阴降火汤加减：生地黄15g，熟地黄15g，玄参10g，白芍10g，黄芩10g，黄柏10g，石斛10g，麦门冬10g，知母10g，柴胡10g，甘草5g，
加减：有新生血管者，加牡丹皮10g、丹参10g、白微10g，以凉血散瘀；有机化膜者，去甘草，加昆布10g、海藻10g、牡蛎10g，以软坚化痰散结。
（二）西医治疗
1．局部治疗：局部滴用0.5%醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液，每日3～4次；或眼球筋膜囊下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0.5ml，每隔5～7日1次。
2．全身用药：病情严重者，可口服强的松。初始量为每日每公斤体重1～1.2mg，随病情好转逐渐减量。
3．免疫抑制剂：若炎症难以控制，可选用环孢霉素A、环磷酰胺等免疫抑制剂。由于需长时间的治疗，应注意药物的全身毒副作用。
【病案举例】
崔某某，女，35岁。于2002年7月18日就诊。主诉：右眼眼前黑影飘动，视力下降7天。
检查与诊断：视力右眼0．5，左眼1．5。右眼结膜微充血，角膜后有少量尘点状沉着物，房水轻度闪辉；眼底可见玻璃体呈雪球样混浊，视盘大小色泽正常，血管大小比例正常，视网膜未见渗出，黄斑亮点隐约可见。口苦溲黄；舌质红，苔黄厚，脉弦数。诊断：中间葡萄膜炎（右眼）。证属肝胆湿热。治宜清肝泻胆。
治疗经过：内服龙胆泻肝汤加减。右眼球结膜下注射醋酸氢化泼泥松0.3ml，并用复方妥布霉素眼药水滴患眼。局部湿热敷。5天后眼部症状减轻，右眼视力0.6，。继续用原方，先后去龙胆草、山栀等，加黄柏、知母等。28剂后，右眼视力恢复到1.2，结膜充血、角膜后KP消失，玻璃体混浊减轻，而停药。
【方歌及方解】
龙胆泻肝汤 见（方歌及方解10）
60．滋阴降火汤 方歌： 滋阴降火用四物 知柏柴芩麦地草
方解：滋阴降火汤《审视瑶函》方，方中地、归、芍、芎为四物汤，能补养肝血，滋养肝阴；生地黄与熟地黄相配，麦冬与甘草配伍，能清润滋阴，生津增液；知母、黄柏、黄芩降火滋阴；柴胡调理肝气。全方以滋阴为主降火为辅，阴足水自升，水升火自降。本方为《审视瑶函》治疗萤星满目症之方。临证常用于肾阴不足、心火上承之早期视网膜静脉周围炎，视网膜静脉阻塞、葡萄膜大脑膜炎等病症。也可用于阴虚火旺之角膜炎性疾病。
【注意事项】
1．对出现飞蚊症并有加重倾向者，宜散瞳作三面镜、双目间接检眼镜检查，以便早期发现，早期治疗。
2．免疫抑制剂应谨慎应用，严格掌握适应证，医生应熟悉其作用机理和副作用。
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