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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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中间葡萄膜炎   

2017-01-27 07:12:34|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

中间葡萄膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第二节  中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎,是一类累及睫状体平坦部,玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。本病多发于40岁以下,常累及双眼,可同时或先后发病。其起病隐匿,通常表现为慢性炎症的过程。属中医“云雾移晴” 、“视瞻昏渺”等范畴。

【病因病机】

本病多与免疫因素有关,如对链球菌和常见的病毒有超敏反应,可并发本病。并发现本病60%以上病人循环免疫复合物增加。因此,认为睫状体与肾小球一样易发生免疫复合物疾病。但其确切病因不甚明了。

中医认为,本病多因肝胆湿热内蕴,熏蒸目窍;或热邪伤阴,阴虚火旺所致。

【临床表现】

 轻者无明显不适,重者眼前似有阴影飘浮,视物模糊,暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿,并发性白内障时,视力可明显下降。少数有目赤疼痛等症。检查时大多眼外正常,或仅有轻微炎症改变,少数患者可有少量尘点状角膜后沉着物,轻度的房水闪辉,虹膜可出现后粘连,周边前粘连。一般无充血,但儿童患者可出现睫状体充血,明显的房水闪辉,多量的角膜后沉着物等急性前葡萄膜炎的体征。玻璃体呈雪球样混浊,以晶状体后隙和下方玻璃体基底部最为明显。睫状体平坦部雪堤样改变,多见于下方,由大量渗出物形成,呈白色或黄白色。并易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎。严重者可见黄斑囊样水肿,亦可出现黄斑前膜、黄斑裂孔、并发性白内障等。

【治疗】

(一)辨证论治

1.肝胆湿热证

症状:眼前黑影飘动,睫状体扁平部与脉络膜周边部炎性渗出较多,视物模糊;口苦溲黄;舌质红,苔黄厚,脉弦数。

治法:清肝泻胆。

方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,山栀10g,黄芩10g,柴胡10g,当归10g,生地黄10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),木通10g,甘草5g。 

加减:眼底大量渗出者,加牡丹皮10g、水牛角10g,以凉血清热;房水混浊者,加生石膏15g、知母10g以清胃泻热。

2.阴虚火旺证

症状:病情迁延,反复发作,面红目赤,咽干,五心烦热;舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火。

方药:滋阴降火汤加减:生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,白芍10g,黄芩10g,黄柏10g,石斛10g,麦门冬10g,知母10g,柴胡10g,甘草5g 

加减:有新生血管者,加牡丹皮10g、丹参10g、白微10g,以凉血散瘀;有机化膜者,去甘草,加昆布10g、海藻10g、牡蛎10g,以软坚化痰散结。

(二)西医治疗

1.局部治疗:局部滴用0.5%醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液,每日34次;或眼球筋膜囊下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0.5ml,每隔571次。

2.全身用药:病情严重者,可口服强的松。初始量为每日每公斤体重11.2mg,随病情好转逐渐减量。

3.免疫抑制剂:若炎症难以控制,可选用环孢霉素A、环磷酰胺等免疫抑制剂。由于需长时间的治疗,应注意药物的全身毒副作用。

【病案举例】

崔某某,女,35岁。于2002718日就诊。主诉:右眼眼前黑影飘动,视力下降7天。

检查与诊断:视力右眼05,左眼15。右眼结膜微充血,角膜后有少量尘点状沉着物,房水轻度闪辉;眼底可见玻璃体呈雪球样混浊,视盘大小色泽正常,血管大小比例正常,视网膜未见渗出,黄斑亮点隐约可见。口苦溲黄;舌质红,苔黄厚,脉弦数。诊断:中间葡萄膜炎(右眼)。证属肝胆湿热。治宜清肝泻胆。

治疗经过:内服龙胆泻肝汤加减。右眼球结膜下注射醋酸氢化泼泥松0.3ml,并用复方妥布霉素眼药水滴患眼。局部湿热敷。5天后眼部症状减轻,右眼视力0.6,。继续用原方,先后去龙胆草、山栀等,加黄柏、知母等。28剂后,右眼视力恢复到1.2,结膜充血、角膜后KP消失,玻璃体混浊减轻,而停药。

【方歌及方解】

龙胆泻肝汤   见(方歌及方解10

60.滋阴降火汤    方歌:    滋阴降火用四物    知柏柴芩麦地草

方解:滋阴降火汤《审视瑶函》方,方中地、归、芍、芎为四物汤,能补养肝血,滋养肝阴;生地黄与熟地黄相配,麦冬与甘草配伍,能清润滋阴,生津增液;知母、黄柏、黄芩降火滋阴;柴胡调理肝气。全方以滋阴为主降火为辅,阴足水自升,水升火自降。本方为《审视瑶函》治疗萤星满目症之方。临证常用于肾阴不足、心火上承之早期视网膜静脉周围炎,视网膜静脉阻塞、葡萄膜大脑膜炎等病症。也可用于阴虚火旺之角膜炎性疾病。

【注意事项】

1.对出现飞蚊症并有加重倾向者,宜散瞳作三面镜、双目间接检眼镜检查,以便早期发现,早期治疗。

2.免疫抑制剂应谨慎应用,严格掌握适应证,医生应熟悉其作用机理和副作用。

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