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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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角膜基质炎   

2017-01-25 13:42:25|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

角膜基质炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第四节 角膜基质炎

角膜基质炎,是指位于角膜基质层的非化脓性炎症。其主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成,角膜上皮及基质浅层一般不受影响。多见于青少年,初为单眼,常累及双眼。中医称“混睛障”。

【病因病机】

本症多系先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等所致。致病微生物直接侵犯角膜基质或微生物抗原与血液中抗体在角膜基质内发生剧烈的免疫反应,从而导致角膜基质炎。

中医认为,多因肝经风热或肝胆热毒蕴结,熏蒸于目,热灼津液,瘀血凝滞;或邪毒久伏,耗损阴液,肝肾阴虚,虚火上炎,上犯黑眼所致。

【临床表现】       

多见于青年人。双眼(先天梅毒性)或单眼(结核性)为患,伴较重的刺激症状与明显的睫状充血.病程较长,常伴发虹睫炎,愈合易复发。若为先天梅毒性,角膜呈灰白色毛玻璃样混浊,常弥漫成片,多累及全角膜,但不形成溃疡。伴有新生血管,呈毛刷样排列,局限于角膜基质层内,由周边向中央发展。炎症消退后,基质内残留新生血管及疤痕组织,可有先天性梅毒的其他体征,如鞍鼻、赫金森氏齿、唇角皲裂等,血清华康氏反应阳性。若结核性者,浸润多在角膜基质的中、后层,多限于下侧。初起呈结节状,逐渐融合扩大,集合成灰黄色的脓疡,深层新生血管呈区域性,类似肾小球状。其他类型的各有独特表现。

【治疗】

()辨证论治

1.肝经风热证

症状:眼球疼痛,畏光流泪,睫状充血,角膜深层灰白色混浊,由周边逐渐向中央蔓延;全身兼见头痛鼻塞;舌红,苔薄黄,脉浮数。

治法:祛风清热。

方药:羌活胜风汤加减:羌活10g,柴胡10g,黄芩10g,白术10g,荆芥10g,桔梗10g,枳壳10g,川芎3g,白芷10g,前胡10g,薄荷3g(后下),甘草5g,防风10g,独活6g

加减:结膜充血明显者,加金银花10g、菊花10g、蒲公英10g,以清热解毒;若系梅毒引起者,加土茯苓30g,以驱梅解毒。,

2.肝胆热毒证

症状:患眼刺痛,畏光流泪,视力下降,睫状体充血或混合性充血,角膜深层呈圆盘状灰白色混浊肿胀,布满新生血管;可伴全身口苦咽干,便秘溲黄;舌红苔黄,脉弦数。

治法:泻肝解毒。

方药:银花解毒汤加减:金银花20g,紫花地丁10g,黄连5g,连翘10g,夏枯草10g,赤茯苓10g,牡丹皮10g,水牛角30g(先煎)。  

加减:热毒甚者,重用金银花30g、再加蒲公英15g、野菊花10g、土茯苓20g,以清热解毒;角膜肿胀增厚者,可加车前子10g、茺蔚子10g,以利水消肿;若角膜新生血管明显,可选加当归尾10g、赤芍10g、红花5g、桃仁10g,以活血化瘀;口渴欲饮者,可加生石膏15g、知母10g,以助清热;若大便秘结,加玄明粉10g(冲服)、大黄10g(后下),以助清里泻热。   

3.虚火上炎证

症状:病情迁延不愈或反复发作,疼痛不明显,轻度睫状体充血,角膜深层混浊渐退;全身可见咽干;舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火。   

方药:滋阴退翳明目汤:生地黄15g,玄参15g,青葙子15g(包煎),石决明15g(包煎),当归10g,谷精草10g,刺蒺藜10g,车前子10g(包煎),防风10g,木贼6g,蝉蜕6g,黄连3g,甘草5g

加减:无热者,去黄连,加蛇蜕3g(包煎),以退翳。

(二)西医治疗  

1.局部治疗:局部可用皮质类固醇滴眼,如05%可的松或01%地塞米松滴眼液滴眼,每2小时1次,炎症消退后减量。伴有虹膜炎者,需用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。为了预防继发感染,应同时滴抗生素滴眼液。炎症较重者,结膜下注射地塞米松255mg,隔日1次或强的松龙0305ml,每周12次。

2.全身治疗:根据病因治疗,全身给予抗梅毒、抗结核和抗病毒治疗。

【病案举例】

范某某,女,18岁。于2004325日就诊。主诉:右眼疼痛、畏光、流泪,视力下降20天。

检查与诊断:视力右眼05,左眼15。右眼睫状充血,角膜深层灰白色混浊,面积约3×4mm大小,2%荧光素染色呈阴性;舌红,苔薄黄,脉浮数。血清华康氏反应阴性,结核菌素试验轻阳性,胸部照片未见异常。诊断:角膜基质炎(右眼)。证属肝经风热,治宜祛风清热。

治疗经过:内服羌活胜风汤加减。右眼球结膜下注射强的松龙03ml1%阿托品眼药水滴眼。7天后眼部症状减轻。继续用原方,先后去川芎、前胡、薄荷、独活等,加蝉蜕、木贼等。又服药25剂,右眼红赤消退,角膜恢复透明。

【方歌及方解】

50.羌活胜风汤    方歌:        羌活胜风胜目风   荆防芎芷桔甘同

柴前芩术薄独活   目痛因风自有功

方解:羌活胜风汤(《原机启微》),方中羌活祛太阳之风,独活祛少阴之风,柴胡祛少阳之风,白芷祛阳明之风,防风祛一切之风;桔梗、前胡、荆芥穗、薄荷辛散祛风,清利头目;上述辛散之品,还有升发退翳除膜的作用。川芎祛风,达嵿顶,止头痛;黄芩苦寒清热;白术、枳壳调和胃气;甘草调和诸药。合之为祛风为主清热为辅之方。本方乃《原机启微》为“风热不制之病”而设的主方,凡风邪入侵之外障眼病均可用之。当今临床常用于流行性结膜角膜炎、单疱病毒性角膜炎、角膜基质炎等属风重于热者。

51.银花解毒汤     方歌:     银花解毒连地丁    犀翘夏枯丹赤苓 

方解:银花解毒汤(《疡科心得集》),方中金银花、紫花地丁清热解毒;黄连、连翘清心泻火;夏枯草清肝泻火;赤茯苓利湿清热;牡丹皮、犀角清热凉血。本方为外科常用方剂。眼科借其清热解毒凉血作用,用于角膜基质炎、葡萄膜炎及前房积脓等症。方中犀角可用水牛角取代,但用量宜重,可至3060克,并宜久煎。

滋阴退翳明目汤      见(方歌及方解46

【注意事项】   

1.要积极预防梅毒、结核等原发病。   

2.本病病程较长,需医患配合,耐心调养,以免复发。

3.患者饮食宜清淡,少食辛辣煎炸之物,以免助火生热。

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