湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第二节 单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎，是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。它是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病首位，是病毒性角膜炎中最常见的一种类型。一般为单侧发病，少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难，有复发倾向。依其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。中医称“聚星障”。
【病因病机】
主要是由单纯疱疹病毒I型感染所致，偶尔Ⅱ型也可以致病。原发性单纯疱疹病毒I型感染常发生于幼儿，其病毒在三叉神经节内长期潜伏。近年来的研究表明，角膜也可作为病毒的潜伏源地。一旦机体抵抗力下降，如发热、感冒、月经期、角膜外伤，全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂后，便可发病。免疫因素尤其是细胞免疫在疾病发生和发展过程中起重要作用。
中医认为，多因风热毒邪上犯于目；或肝经伏火，复受风邪，上攻于目；或湿热蕴积，熏蒸黑睛；或肝肾阴虚，虚火上炎而引起。
【临床表现】
本病临床表现较为复杂，分为原发性感染和复发性感染。原发性感染多见于6个月至5岁的小儿，主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染，眼部可表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等，甚至可发生角膜基质炎和葡萄膜炎。临床上以复发性感染最为常见，根据病变深浅而有不同的表现。轻者眼内有异物感、畏光、流泪、视物模糊，重者眼内刺痛、灼热、畏光、热泪频流、视力障碍。初起时角膜表面发生细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列。小泡破溃后即相互融合成线条状溃疡，溃疡连接融合成沟状，并向两端发展，形成树枝状角膜炎。荧光素染色呈典型的树枝状形态。病损区角膜知觉减退，持续一至数周后，病灶修复，遗留云翳。若病情进展，向周围或深层扩展，形成地图状角膜炎或盘状角膜炎。严重者可并发虹膜睫状体炎。合并感染时，可出现前房积脓、继发青光眼。角膜深层可有新生血管长入，愈后可形成致密白斑，严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔。
【治疗】
（一）辨证论治
1．风热壅盛证
症状：患眼异物感，畏光流泪，睫状体充血，角膜浅层点状混浊；伴发热恶风，咽痛溲黄；舌苔薄黄，脉浮数。
治法：祛风清热。
方药：银翘荆防汤加减： 金银花20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，板蓝根20g，蒲公英20g，黄芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。
加减：头痛者，加羌活10g、白芷10g，以祛风止痛。
2．肝胆湿热证
症状：眼睑红肿，畏光流泪，疼痛异物感，结膜混合充血，角膜混浊扩大加深；伴有头痛溲赤；口苦苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，生地黄10g，车前子10g（包煎），木通10g，柴胡10g，紫花地丁10g，板蓝根10g，蒲公英10g，甘草5g。
加减：畏光流泪者，加羌活10g、荆芥10g、防风10g，以祛风止泪；大便秘结，加大黄10g、芒硝10g（冲服），以通腑泻热；病灶色黄，团聚一片，加金银花10g、蒲公英10g、千里光10g，以清热解毒。
3．阴虚津伤证
症状：病情反复，迁延不愈，眼内干涩不适，轻度睫状体充血，畏光较轻，角膜病灶时愈时发；常伴口干咽燥，舌红少津，脉细数。
治法；滋阴退翳。
方药：滋阴退翳明目汤加减：生地黄15g，玄参15g，青葙子15g（包煎），石决明15g（包煎），当归10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，车前子10g（包煎），防风10g，木贼6g，蝉蜕6g，黄连3g，甘草5g。
加减：眼内充血消退者，去黄连，加蛇蜕3g（包煎），以退翳明目。
（二）西医治疗
1．局部治疗
(1)点眼液、眼膏：常用的抗病毒滴眼液有0.1％疱疹净、0.1％阿昔洛韦、1％三氟胸腺嘧啶或0.05％环胞苷眼药水。后三种对基质病变效果较好。晚上涂用0.5％疱疹净或3％阿昔洛韦眼膏。阿昔洛韦合并高浓度干扰素有较好疗效。并可酌情选用抗生素眼药，以防继发性细菌感染。
(2)激素：树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。对于盘状角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼液的同时加用激素滴眼或结膜下注射，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度和频率。
(3)免疫制剂：转移因子0.5单位结膜下注射，同时耳前淋巴结注射0.5单位，1～2天后重复。干扰寒滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗对控制病情和防止复发非常重要。
(4)扩瞳：病变范围较广而深者，尤其有虹膜睫状体炎时，应充分扩瞳。
2．全身治疗：可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦，每日5次，每次200mg，连服1～2周。干扰素或聚细胞肌注以提高机体抵抗力。
【病案举例】
宁某某，女，42岁。于2005年11月10日就诊。主诉：左眼眼内刺痛、灼热、畏光、流泪、视力下降10天。
检查与诊断：视力右眼1．5，左眼0．6；左眼眼睑痉挛，结膜混合充血（++），角膜混浊，荧光素染色可角膜有典型的树枝状着色；舌苔薄黄，脉浮数。诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎——树枝状角膜溃疡（左眼）。治宜祛风清热。
治疗经过：内服银翘荆防汤加减。外用0．1％阿昔洛韦眼药水滴眼。5天后眼部症状减轻，继续用原方，先后去板蓝根、蒲公英等，加蝉蜕、玄参等，又服药15剂，左眼红赤消退，角膜留下少许薄翳而愈。
【方歌及方解】
47．银翘荆防汤 方歌： 银翘荆防草蓝根 柴薄芩桔蒲公英
方解：银翘荆防汤（张怀安经验方），是张怀安治疗单纯疱疹病毒性角膜炎代表方。方中板蓝根、金银花、蒲公英、黄芩、连翘清热解毒；薄荷、荆芥发汗解表，清泄外邪；桔梗开利肺气；甘草调和诸药。所以本方对风温初起，病在上焦的，有辛凉透表，清热解毒的功能。常用于治疗睑腺炎、病毒性睑皮炎、沙眼、急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、病毒性角膜炎等，而证属风热者。
龙胆泻肝汤 见（方歌及方解10）
滋阴退翳明目汤 见（方歌及方解46）
【注意事项】
1．增强体质，避免感冒发热及过度疲劳，是预防本病的重要措施。
2．在星点状及树枝状角膜炎阶段采取得力措施治疗，以预防病变向深层发展。禁用皮质类固醇。
3．以清淡富有营养食物为宜，少食辛辣炙煿等刺激性食物。
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