湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第四章 巩膜病
第一节 表层巩膜炎
表层巩膜炎，是指巩膜表层组织的非特异性炎症，以眼红、局限性结节样隆起或伴有疼痛为特征。病变多位于角膜缘至直肌附着点之间的赤道前部，尤以睑裂部最为常见。成年女性多见，男女比约为1：2。本病常单眼发病，部分患者可双眼同时或先后发生。中医称为“火疳”、“火疡”等。
【病因病机】
病因尚不十分明确，但常与过敏性因素有关。前部表层巩膜丰富的血管和淋巴管有利于免疫成分积聚是其主要原因。妇女月经期发病多由内分泌失调引起。
中医认为，多因肺经蕴热，宣降失职，气血不畅；或心肺热盛，宣泄不利，上攻白睛；或肺阴不足，虚火上攻，致白睛里层脉络瘀滞而发病。
【临床表现】
根据临床表现，可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎两型。
1．结节性表层巩膜炎：羞明、流泪、疼痛不适，视力一般不受影响。巩膜表层局限性暗红色结节，呈圆形或椭圆形隆起，压痛，结节表面及周围充血水肿。
2．单纯性表层巩膜炎：常周期性发作，发病突然，持续时间短暂，轻微疼痛和灼热感，偶有暂时性近视。表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，色泽鲜红或粉红，充血多局限于一个象限或呈扇形，有时伴有眼睑神经血管性水肿。
【治疗】
(一)辨证论治
1.肺经郁热证
症状：巩膜局限性结节隆起，球结膜充血，伴有刺痛灼热感；舌红，苔黄，脉数。
治法：清肺泻热。
方药：桑白皮汤加减：桑白皮10g，泽泻10g，玄参10g，麦门冬12g，黄芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g，赤芍10g，甘草3g。
加减：伴头痛者，加羌活10g、白芷10g、川芎5g，以祛风止痛；口干喜饮者，加生石膏10g、芦根10g，以清胃降火；大便干结，加生大黄10g（后下），以泻热通腑。
2.风湿凌目证 ．
症状：巩膜表层及结膜弥漫性充血、水肿，眼球闷胀而痛，触痛明显，或结节紫红，关节酸痛，胸闷纳减；舌苔白厚或腻，脉滑或濡。
治法：祛风除湿。
方药：蠲痹汤加减：独活5g，羌活10g，秦艽10g，海风藤10g，桑枝10g，当归10g川芎3g，乳香5g，木香3g，郁金10g，红花5g，甘草5g。
加减：大便秘结者，加生大黄10g，泻火通便，引热下行。
3.逆经目赤证
症状：妇女月经期，巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血水肿，或伴神经性血管性眼睑水肿，疼痛；舌红少苔，脉细涩。
治法：疏肝调经。
方药：顺经汤加减：当归10g，川芎5g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，乌药10g，青皮5g，陈皮5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，玄参10g。
加减：口咽干燥或颧红潮热，加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火；角膜边缘白色混浊，加桑白皮10g、石决明10g，以清肺平肝。
（二）西医治疗
1．局部治疗
0．1％地塞米松或O．5％可的松滴眼液滴眼，每日3～4次。还可选用非甾体类消炎药滴眼液，如普南卟林滴眼液或露奇滴眼液等。
2．全身治疗
吲哚美辛（消炎痛)，25mg，每日3次，口服，必要时给予强的松等糖皮质激素。
【病案举例】
田某某，女25岁。于2005年8月27日就诊。主诉：右眼红痛20多天。
检查与诊断：视力右眼0．8，左眼1．0；右眼颞侧巩膜局限性结节隆起，球结膜充血；舌红，苔黄，脉数。诊断：表层巩膜炎（右眼）。中医辨证为肺经郁热证。治宜清肺泻热。
治疗经过：内服桑白皮汤加减，外用0．1％地塞米松眼药水，滴眼。用药7天后，眼部症状明显减轻，原方去红花，7剂而愈。
【方歌及方解】
桑白皮汤 见（方歌及歌解26）
41．蠲痹汤 方歌： 蠲痹汤中羌独秦 桑枝桂心海风藤
归芎甘草乳木香 祛风止痛此方良
方解：蠲痹汤（《医学心悟》），方中独活、羌活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿；桂心温散寒邪，通利血脉；当归、川芎养血调营；乳香、木香和血止痛；甘草益气补中。诸药合用，共奏祛风除湿，蠲痹止痛的作用。本方主要用于风湿痹证。眼科常用于风湿引起的巩膜炎。
42．顺经汤 方歌： 顺经汤中当归芎 赤芍柴胡桃仁红
香附乌药青陈皮 苏木玄参逆经宜
方解：顺经汤(《审视瑶函》)，方中当归、川芎、赤芍养血活血调经；用柴胡、香附、乌药、青皮、陈皮疏肝解郁以顺经；桃仁、红花、苏木破血化瘀以行经，经行则瘀血下行，目痛则可缓解；方中玄参为滋阴降火药，虑肝郁过久，恐化火伤阴，故用玄参降火以滋阴。本方为疏肝解郁、活血化瘀之方。《审视瑶函》谓本方主治室女月水停久，倒行逆上冲眼，红赤生翳。临床常用于逆经或停经致目病加重或复发者，如巩膜炎、葡萄膜炎等。
【注意事项】
1．饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品，保持心情舒畅，戒烟酒。
2．局部热敷，改善血液循环，以减轻眼部症状，缩短病程。
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