张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第九节 泡性角结膜炎
泡性角结膜炎,是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性眼病。中医称“金疳”或“金疡玉粒”。
【病因病机】
常见致病微生物包括:结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属,以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等。
中医认为,多由肺经燥热,肺肝之火亢盛而致。
【临床表现】
多见于女性、青少年及儿童。有轻微的异物感,如果累及角膜则症状加重。泡性结膜炎初起为实性,在球结膜隆起的红色小病灶(1~3mm)周围有充血区。在角膜缘处,呈三角形病灶,尖端指向角膜,顶端易溃烂形成溃疡,多在10~12天内愈合,不留瘢痕。病变发生在角膜缘时,有单个或多发的灰白色小结节,结节较泡性结膜炎者为小,病变处局部充血,病变愈合后可留有浅淡的瘢痕,使角膜缘齿状参差不齐。初次泡性结膜炎症状消退后,遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。反复发作后,泡疹可向中央进犯,新生血管束也随之长入,称为束状角膜炎。
【治疗】
(一)辨证论治
1.肺经燥热证
症状:眼内异物感、灼热感,球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡,周围充血,伴见口干咽燥;舌质红少津,苔黄,脉弦。
治法:清肺散结。
方药:泻肺汤加减:桑白皮10g,地骨皮10g,黄芩10g,知母10g,麦门冬10g,桔梗10g,连翘10g,赤芍10g,防风10g,薄荷3g(后下),甘草5g。
加减:大便结者,加大黄10g(后下),以通腑泻热;小泡生于角膜缘者,加刺蒺藜10g、决明子10g、木贼5g、夏枯草10g,以清肝泻火退翳。
2.肺阴不足证
症状:眼内干涩不适,球结膜上有结节隆起的圆形小泡,周围充血,或结节起于角膜 缘,中央自行溃疡,反复发作;舌质红少苔,脉细数。
治法:养阴润肺。
方药:养阴清肺汤加减:生地黄15g,麦门冬10g,玄参10g,浙贝母10g,牡丹皮10g,薄荷3g(后下),白芍10g,夏枯草10g,连翘10g,甘草5g,
加减:灼热感明显,加黄芩10g、连翘10g、夏枯草10g,以清热解毒。
(二)外治
1.治疗诱发此病的潜在性疾病。
2.糖皮质激素眼液:局部点用,如0.1%地塞米松眼药水,结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对其治疗敏感。
3.伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。
【病案举例】
喻某某,男,8岁。于2006年6月15日就诊。父母代诉:患儿右眼内长圆形小泡,眼内发红5天;伴有口干。
检查与诊断:视力右眼1.0,左眼1.2。右眼颞侧球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡,周围充血;舌质红苔黄,脉弦。诊断:泡性结膜炎(右眼)。中医辨证为肺经燥热证。治宜清肺散结。
治疗经过:内服泻肺汤加减。外用0.05%地塞米松眼药水,滴患眼,用药2天后内症状减轻,继用5天后症状消失。
【方歌及方解】
37.泻肺汤 方歌: 泻肺汤治金疳症 桔冬知骨芩桑共
方解:泻肺汤(《审视瑶函》),方中桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火;知母、麦门冬清肺养阴;桔梗载药上浮,引药入经。
38.养阴清肺汤 方歌: 养阴清肺玄地冬 丹贝薄芍桔草同
方解:养阴清肺汤(《重楼玉钥》),方中玄参、生地黄、麦门冬滋阴增液,润肺养阴;白芍药、甘草酸甘化阴,滋生津液;牡丹皮凉血清热以滋阴;贝母润肺,化痰止咳;薄荷轻宣肺气。诸药合之,为养阴清肺之方。本方为《重楼玉钥》主治白喉之方。眼科取其养阴清肺之功,用于肺阴不足之泡性结膜炎、束状角膜炎、浅层状角膜炎等。
【注意事项】
1.注意加强体育锻炼,增强体质,加强营养和注意个人卫生。
2.内服药渣再煎冷却,熏洗眼部,可缓解症状。
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