眼科医师张健的博客

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第九节  泡性角结膜炎

泡性角结膜炎，是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性眼病。中医称“金疳”或“金疡玉粒”。  

【病因病机】

常见致病微生物包括：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等。

中医认为，多由肺经燥热，肺肝之火亢盛而致。

【临床表现】

多见于女性、青少年及儿童。有轻微的异物感，如果累及角膜则症状加重。泡性结膜炎初起为实性，在球结膜隆起的红色小病灶(1～3mm)周围有充血区。在角膜缘处，呈三角形病灶，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在10～12天内愈合，不留瘢痕。病变发生在角膜缘时，有单个或多发的灰白色小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参差不齐。初次泡性结膜炎症状消退后，遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。反复发作后，泡疹可向中央进犯，新生血管束也随之长入，称为束状角膜炎。

【治疗】

(一)辨证论治

1．肺经燥热证

症状：眼内异物感、灼热感，球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡，周围充血，伴见口干咽燥；舌质红少津，苔黄，脉弦。

治法：清肺散结。

方药：泻肺汤加减：桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩10g，知母10g，麦门冬10g，桔梗10g，连翘10g，赤芍10g，防风10g，薄荷3g（后下），甘草5g。

加减：大便结者，加大黄10g（后下），以通腑泻热；小泡生于角膜缘者，加刺蒺藜10g、决明子10g、木贼5g、夏枯草10g，以清肝泻火退翳。

2．肺阴不足证

症状：眼内干涩不适，球结膜上有结节隆起的圆形小泡，周围充血，或结节起于角膜 缘，中央自行溃疡，反复发作；舌质红少苔，脉细数。

治法：养阴润肺。

方药：养阴清肺汤加减：生地黄15g，麦门冬10g，玄参10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，薄荷3g（后下），白芍10g，夏枯草10g，连翘10g，甘草5g，

加减：灼热感明显，加黄芩10g、连翘10g、夏枯草10g，以清热解毒。

（二）外治

1．治疗诱发此病的潜在性疾病。

2．糖皮质激素眼液：局部点用，如0.1％地塞米松眼药水，结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对其治疗敏感。              

3．伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。

   【病案举例】

喻某某，男，8岁。于2006年6月15日就诊。父母代诉：患儿右眼内长圆形小泡，眼内发红5天；伴有口干。

检查与诊断：视力右眼1．0，左眼1．2。右眼颞侧球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡，周围充血；舌质红苔黄，脉弦。诊断：泡性结膜炎（右眼）。中医辨证为肺经燥热证。治宜清肺散结。

治疗经过：内服泻肺汤加减。外用0.05％地塞米松眼药水，滴患眼，用药2天后内症状减轻，继用5天后症状消失。

【方歌及方解】

37．泻肺汤       方歌：     泻肺汤治金疳症   桔冬知骨芩桑共

方解：泻肺汤(《审视瑶函》)，方中桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火；知母、麦门冬清肺养阴；桔梗载药上浮，引药入经。

38．养阴清肺汤   方歌：     养阴清肺玄地冬   丹贝薄芍桔草同

方解：养阴清肺汤（《重楼玉钥》），方中玄参、生地黄、麦门冬滋阴增液，润肺养阴；白芍药、甘草酸甘化阴，滋生津液；牡丹皮凉血清热以滋阴；贝母润肺，化痰止咳；薄荷轻宣肺气。诸药合之，为养阴清肺之方。本方为《重楼玉钥》主治白喉之方。眼科取其养阴清肺之功，用于肺阴不足之泡性结膜炎、束状角膜炎、浅层状角膜炎等。

【注意事项】

1．注意加强体育锻炼，增强体质，加强营养和注意个人卫生。

2．内服药渣再煎冷却，熏洗眼部，可缓解症状。

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