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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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泡性角结膜炎   

2017-01-22 13:11:39|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

 泡性角结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第九节  泡性角结膜炎

泡性角结膜炎,是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性眼病。中医称“金疳”或“金疡玉粒”。  

【病因病机】

常见致病微生物包括:结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属,以及L1L2L3血清型沙眼衣原体等。

中医认为,多由肺经燥热,肺肝之火亢盛而致。

【临床表现】

多见于女性、青少年及儿童。有轻微的异物感,如果累及角膜则症状加重。泡性结膜炎初起为实性,在球结膜隆起的红色小病灶(13mm)周围有充血区。在角膜缘处,呈三角形病灶,尖端指向角膜,顶端易溃烂形成溃疡,多在1012天内愈合,不留瘢痕。病变发生在角膜缘时,有单个或多发的灰白色小结节,结节较泡性结膜炎者为小,病变处局部充血,病变愈合后可留有浅淡的瘢痕,使角膜缘齿状参差不齐。初次泡性结膜炎症状消退后,遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。反复发作后,泡疹可向中央进犯,新生血管束也随之长入,称为束状角膜炎。

【治疗】

()辨证论治

1.肺经燥热证

症状:眼内异物感、灼热感,球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡,周围充血,伴见口干咽燥;舌质红少津,苔黄,脉弦。

治法:清肺散结。

方药:泻肺汤加减:桑白皮10g,地骨皮10g,黄芩10g,知母10g,麦门冬10g,桔梗10g,连翘10g,赤芍10g,防风10g,薄荷3g(后下),甘草5g

加减:大便结者,加大黄10g(后下),以通腑泻热;小泡生于角膜缘者,加刺蒺藜10g、决明子10g、木贼5g、夏枯草10g,以清肝泻火退翳。

2.肺阴不足证

症状:眼内干涩不适,球结膜上有结节隆起的圆形小泡,周围充血,或结节起于角膜 缘,中央自行溃疡,反复发作;舌质红少苔,脉细数。

治法:养阴润肺。

方药:养阴清肺汤加减:生地黄15g,麦门冬10g,玄参10g,浙贝母10g,牡丹皮10g,薄荷3g(后下),白芍10g,夏枯草10g,连翘10g,甘草5g

加减:灼热感明显,加黄芩10g、连翘10g、夏枯草10g,以清热解毒。

(二)外治

1.治疗诱发此病的潜在性疾病。

2.糖皮质激素眼液:局部点用,如0.1%地塞米松眼药水,结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对其治疗敏感。              

3.伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。

   【病案举例】

喻某某,男,8岁。于2006615日就诊。父母代诉:患儿右眼内长圆形小泡,眼内发红5天;伴有口干。

检查与诊断:视力右眼10,左眼12。右眼颞侧球结膜上有局限性结节隆起的圆形小泡,周围充血;舌质红苔黄,脉弦。诊断:泡性结膜炎(右眼)。中医辨证为肺经燥热证。治宜清肺散结。

治疗经过:内服泻肺汤加减。外用0.05%地塞米松眼药水,滴患眼,用药2天后内症状减轻,继用5天后症状消失。

【方歌及方解】

37.泻肺汤       方歌:     泻肺汤治金疳症   桔冬知骨芩桑共

方解:泻肺汤(《审视瑶函》),方中桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火;知母、麦门冬清肺养阴;桔梗载药上浮,引药入经。

38.养阴清肺汤   方歌:     养阴清肺玄地冬   丹贝薄芍桔草同

方解:养阴清肺汤(《重楼玉钥》),方中玄参、生地黄、麦门冬滋阴增液,润肺养阴;白芍药、甘草酸甘化阴,滋生津液;牡丹皮凉血清热以滋阴;贝母润肺,化痰止咳;薄荷轻宣肺气。诸药合之,为养阴清肺之方。本方为《重楼玉钥》主治白喉之方。眼科取其养阴清肺之功,用于肺阴不足之泡性结膜炎、束状角膜炎、浅层状角膜炎等。

【注意事项】

1.注意加强体育锻炼,增强体质,加强营养和注意个人卫生。

2.内服药渣再煎冷却,熏洗眼部,可缓解症状。

(转载者请注明出处)

 

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