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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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流行性出血性结膜炎   

2017-01-20 19:00:23|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

流行性出血性结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第五节  流行性出血性结膜炎

流行性出血性结膜炎,是一种暴发流行的眼部传染病。发病急,传染性极强。又称“阿波罗11号结膜炎”。 中医称“天行赤眼”。

【病因病机】

70型肠道病毒,偶由A24型柯萨奇病毒引起。

中医认为,多因感染疫疠毒邪,上犯白睛,或肺胃积热,热毒隐伏,内外合邪,交攻于目所致。

【临床表现】

潜伏期为1848小时,常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈片状或点状,从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。多数患者有滤泡形成,伴有上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜炎,部分患者还有发热不适及肌肉痛等全身症状。

【治疗】

()辨证论治

1.初感疫疠证

症状:眼内异物感,畏光流泪,球结膜充血、水肿,球结下出血,伴发热,耳前淋巴结肿大;舌质红苔薄黄,脉浮数。

治法:清肺泻热,泻火解毒。

方药:普济消毒饮加减:黄芩10g,黄连5g,牛蒡子10g,连翘10g,玄参10g,板蓝根10g,薄荷3g(后下),柴胡10g,甘草5g

加减:眼睑红肿,结膜充血明显者,加生石膏10g、桑白皮10g,以清肺泻热;球结膜下出血者,加生地黄10g、牡丹皮10g,以清热凉血。

2.热毒炽盛证

症状:刺痛畏光,泪热如汤,甚者泪如淡血水,结膜充血水肿,球结下片状出血,角膜上有点状、条状浸润;舌质红苔黄,脉数。

治法:清热泻肺,凉血散血。

方药:泻肺饮加减:生石膏20g(先煎),赤芍10g,黄芩10g,桑白皮10g,枳壳10g,木通6g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,山栀10g,生地黄15g,大黄10g(后下),甘草5g

加减:黑睛生翳者,加蝉蜕5g、木贼5g、秦皮10g,以清热退翳;大便秘结者,加玄明粉10g(冲服),以泻下通便。

(二)外治

同流行性角结膜炎,

【病案举例】

陈某某,女,35岁。于2005824日就诊。主诉:双眼红痛、畏光、异物感、流泪2天。

检查与诊断:视力右眼12,左眼10。双眼眼睑微红肿,结膜充血(+++),角膜用2%荧光素染色呈阴性,结膜下出血呈片状或点状;耳前淋巴结肿大,压痛;舌质红,苔薄黄,脉数。诊断:流行性出血性结膜炎(双眼)。中医辨证为初感疫疠证。治宜清肺泻火,泻火解毒。

治疗经过:内服普济消毒饮加减。眼局部滴4%吗啉双胍眼药水,7天后症状消失。

【方歌及方解】

31.普济消毒饮    方歌:    普济消毒蒡芩连  甘桔蓝根勃翘玄

升柴陈薄僵蚕入  大头瘟毒服之痊。

方解:普济消毒饮(《东垣试效方》),方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、升麻、甘草清热解毒,退红消肿;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、柴胡祛风散邪,止痛止痒;玄参凉血滋阴;陈皮理气行滞;桔梗载药上行,引药上达头目。合之为清热解毒、疏风散邪之方。本方原为治大头瘟之剂,方内清热解毒药既可抑制细菌,又可抑制病毒,临证常用于眼睑皮肤炎、病毒性结膜炎、病毒性角膜炎、眼眶蜂窝组织炎、葡萄膜炎等。

泻肺饮    方歌及方解见   (方歌26

【注意事项】

1.本病为接触性传染,对病人接触过的用具应严格消毒和隔离。

2.保持眼部清洁,患眼严禁遮盖。

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