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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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腺病毒性角结膜炎   

2017-01-20 13:07:47|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第四节  腺病毒性角结膜炎

腺病毒性角结膜炎,是一种由腺体病毒引起的急性传染性眼病。可散发,也可暴发流行,无明显的季节性。中医称“天行赤眼暴翳”。

【病因病机】

由腺病毒8192937型腺病毒(人腺病毒D亚组)引起。

中医认为,多因猝感时气邪毒,内兼肝肺火旺,内外合邪,风火上攻于目所致。

【临床表现】

潜伏期为57天。起病急,症状重,常双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。①急性期:眼睑水肿,结膜充血水肿,48小时内出现滤泡和结膜下出血。伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。②角膜病变:发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病7l0天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润,主要散布于中央角膜,角膜敏感性正常。发病34周后,上皮下浸润加剧,形态大小基本一致,数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起。原发症状消退后,角膜混浊数月后可消失。③结膜炎症:最长持续34周。④全身表现:常出现耳前淋巴结肿大和压痛,且眼部开始受累侧较为明显。儿童可有全身症状,如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。

【治疗】

()辨证论治

1. 风热壅盛证

症状:双眼先后发病,眼内有异物感,烧灼感,畏光,流泪,分泌物呈水样,眼睑红肿,结膜充血,耳前淋巴结肿大,压痛;舌质红苔薄黄,脉数。

治法:疏风清热。

方药:银翘散加减:金银花15g,板蓝根12 g,薄荷5g(后下),荆芥10g,桔梗10g,牛蒡子10g,甘草6g,黄芩10g,赤芍10g,山栀10g

加减: 角膜有点状浸润者,加蝉蜕5g、刺蒺藜10g、木贼5g,以祛风退翳。

2..肝胆湿热证

症状:畏光,流泪,刺痛,视物模糊,睑结膜 及穹窿部有大量滤泡,结膜充血,睫状充血,角膜 中央有浅点状或淡白色浸润 ;舌质红,苔黄,脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,山栀10g,黄芩10g,生地黄10g,车前子(包煎)10g,木通10g,柴胡10g,板蓝根10g,大青叶10g,甘草5g。 

加减:畏光流泪者,加荆芥10g、防风10g,以疏风清热;结膜充血明显者,加桑白皮10g、生石膏15g,以清肺泻热。  

(二)外治

1.选用抑制病毒复制药,如O.1%疱疹净、0.1%阿昔洛韦苷洛韦、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等,每小时1次。

2.抗生素眼液:合并细菌感染时加用。

【病案举例】

周某某,女,42岁。于2006912日就诊。主诉:双眼内有异物感,烧灼感,畏光,流泪,分泌物呈水样5天。

检查与诊断:视力右眼08,左眼06。双眼眼睑红肿,结膜充血(+++),2%荧光素染色,可见角膜浅点状着色;下颌淋巴结肿大,压痛;舌质红苔薄黄,脉数。诊断:流行结膜角膜炎(双眼)。中医辨证为风热壅盛证。治宜疏风清热。

治疗经过:内服银翘散加减;眼局部频滴阿昔洛韦眼药水,7天后症状明显减轻。继续用药7天而愈。

【方歌及方解】

银翘散            方歌及方解见(方歌1

龙胆泻肝汤        方歌及方解见(方歌2

【注意事项】

1.本病为接触性传染,且传染性强,易流行,对病人接触过的用具应严格消毒和隔离。

2.保持眼部清洁,患眼严禁遮盖。

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