湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第四节 腺病毒性角结膜炎
腺病毒性角结膜炎，是一种由腺体病毒引起的急性传染性眼病。可散发，也可暴发流行，无明显的季节性。中医称“天行赤眼暴翳”。
【病因病机】
由腺病毒8、19、29和37型腺病毒(人腺病毒D亚组)引起。
中医认为，多因猝感时气邪毒，内兼肝肺火旺，内外合邪，风火上攻于目所致。
【临床表现】
潜伏期为5～7天。起病急，症状重，常双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。①急性期：眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。②角膜病变：发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～l0天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起。原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。③结膜炎症：最长持续3～4周。④全身表现：常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且眼部开始受累侧较为明显。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。
【治疗】
(一)辨证论治
1. 风热壅盛证
症状：双眼先后发病，眼内有异物感，烧灼感，畏光，流泪，分泌物呈水样，眼睑红肿，结膜充血，耳前淋巴结肿大，压痛；舌质红苔薄黄，脉数。
治法：疏风清热。
方药：银翘散加减：金银花15g，板蓝根12 g，薄荷5g（后下），荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，甘草6g，黄芩10g，赤芍10g，山栀10g。
加减： 角膜有点状浸润者，加蝉蜕5g、刺蒺藜10g、木贼5g，以祛风退翳。
2．．肝胆湿热证
症状：畏光，流泪，刺痛，视物模糊，睑结膜 及穹窿部有大量滤泡，结膜充血，睫状充血，角膜 中央有浅点状或淡白色浸润 ；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，生地黄10g，车前子（包煎）10g，木通10g，柴胡10g，板蓝根10g，大青叶10g，甘草5g。
加减：畏光流泪者，加荆芥10g、防风10g，以疏风清热；结膜充血明显者，加桑白皮10g、生石膏15g，以清肺泻热。
（二）外治
1.选用抑制病毒复制药，如O.1％疱疹净、0.1％阿昔洛韦苷洛韦、0.1％三氮唑核苷、4％吗啉双胍等，每小时1次。
2.抗生素眼液：合并细菌感染时加用。
【病案举例】
周某某，女，42岁。于2006年9月12日就诊。主诉：双眼内有异物感，烧灼感，畏光，流泪，分泌物呈水样5天。
检查与诊断：视力右眼0．8，左眼0．6。双眼眼睑红肿，结膜充血（+++），2%荧光素染色，可见角膜浅点状着色；下颌淋巴结肿大，压痛；舌质红苔薄黄，脉数。诊断：流行结膜角膜炎（双眼）。中医辨证为风热壅盛证。治宜疏风清热。
治疗经过：内服银翘散加减；眼局部频滴阿昔洛韦眼药水，7天后症状明显减轻。继续用药7天而愈。
【方歌及方解】
银翘散 方歌及方解见（方歌1）
龙胆泻肝汤 方歌及方解见（方歌2）
【注意事项】
1．本病为接触性传染，且传染性强，易流行，对病人接触过的用具应严格消毒和隔离。
2．保持眼部清洁，患眼严禁遮盖。
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