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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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Vogt-小柳原田综合征医案三例   

2017-01-01 18:20:46|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

Vogt-小柳原田综合征医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(五)Vogt-小柳原田综合征医案三例

  Vogt-小柳原田综合征又称特发性葡萄膜大脑炎,是一种累及全身多器官系统,如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征。本病主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎,同时伴头痛、耳鸣、颈强直,以及白发、脱发、皮肤白癜风等皮肤损害。若以前葡萄膜炎为主者,称为Vogt-小柳综合征,属于中医“瞳神紧小”和“瞳神干缺”范畴;若表现以后葡萄膜炎为主者,称原田综合征,属中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴。中医认为多因风湿热邪,上犯清窍;或肝胆火炽,上攻于目;或肝肾阴虚,虚火上炎所致。(转载者请注明出处)

                          

清热除湿法治Vogt-小柳原田综合征/风湿夹热证案      

  黄某某,男,36岁,湖南省宁乡县东湖塘镇罗湖村,农民。于2013512日初诊。                  

  主诉:双眼反复红痛,视力下降1年。          

  病史:患者于20125月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“散瞳剂”、“激素”、“抗炎”等治疗,近期疗效好,停药即复发。现双眼视力差,头重胸闷,听力下降,肢节酸痛,双上肢皮肤有白色斑块。

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.3。双眼混合充血(++),角膜后有灰白色沉着物,房水混浊,左眼前房下方有少量积脓,双眼瞳孔小。舌质红,苔黄腻,脉滑数。              

  诊断:Vogt-小柳综合征(双眼)。          

  辨证:风湿夹热证。         

  治法:清热除湿。               

  方剂:抑阳酒连散(《原机启微》)加减。       

  处方:独活6g,生地黄15g,黄柏10g,防己10g,知母10g,蔓荆子10g,前胡10g,防风10g,黄芩10g,羌活10g,白芷10g,寒水石15g(先煎),黄连5g,栀子10g,甘草3g,金银花15g,板蓝根15g,蒲公英15g5剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴双眼,每日2次。②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以退赤止痛。        

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次40mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                    

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。        

  二诊(2013517日):双眼视物较明。检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。双眼内充血减轻,瞳孔药物性散大,右眼形圆,左眼虹膜3点、6点、9 点、11点后粘连,瞳孔呈梅花状。舌质红,苔黄腻,脉滑数。原方。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次35mg,早餐后顿服。                   

  三诊(2013524日):双眼畏光减轻,视物较明。检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼内充血消失,双眼瞳孔药物性散大,左眼不圆。舌质红,苔黄,脉滑数。原方去防己,黄连改为3g7剂。醋酸泼尼松片,改为一次30mg,早餐后顿服。        

  四诊~八诊(201361日~2013628日):服药28剂,口服醋酸泼尼松片,每周减量5mg,现每日量仅10mg。双眼结膜无充血,角膜后沉着物消失。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂,改为每日滴双眼2次。         

  按:风湿与热邪相搏,风湿热邪粘滞重着,熏蒸肝胆,黄仁受损,视物模糊;湿热熏蒸肝胆,故白睛混赤,神水混浊;风湿留于肢体,则肢节酸痛;舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为风湿夹热之候。抑阳酒连散加减方中知母、黄柏、生地黄、寒水石清泻肾火;黄芩、黄连、栀子清热解毒燥湿;独活、羌活、防风、白芷、防己祛风除湿;蔓荆子、前胡宣散风热;金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒;甘草解毒调和诸药。诸药合之为祛风清热除湿之剂,风去热清湿除则目明。配合西药散瞳、抗炎、激素等治疗,既可防止瞳神干缺,又能提高疗效。(转载者请注明出处)

                        

清泻肝胆法治Vogt-小柳原田综合征/肝胆火炽证案      

  廖某某,男,29岁,湖南省攸县黄丰桥镇严塘村,农民。于2014823日初诊。                    

  主诉:双眼反复红痛,视力下降2年。         

  病史:患者于20127月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“散瞳剂”、“激素”、“抗炎”等治疗,近期疗效好,停药即复发。现双眼视力差,头痛耳鸣,听力下降,胸胁闷胀,失眠多梦,口苦咽干,双上肢皮肤有白色斑块,小便黄赤。

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.4。双眼混合充血(++),角膜后有灰白色沉着物,房水混浊,瞳孔小。舌质红,苔黄,脉弦数。 

  诊断:Vogt-小柳综合征(双眼)。         

  辨证:肝胆火炽证。               

  治法:清泻肝胆。                

  方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加味。     

  处方:龙胆10g,生地黄15g,当归10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),栀子10g,黄芩10g,金银花10g,板蓝根10g,防风10g,滑石15g(包煎),石决明15g(先煎),夏枯草10g,生甘草5g5剂。  

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴双眼,每日2次。②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以利退赤止痛。       

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                    

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。       

  二诊(2014828日):双眼视物较明。检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。双眼内充血减轻,瞳孔药物性散大,右眼形圆,左眼虹膜3点、6点、9点后粘连,瞳孔呈梅花状。舌质红,苔黄,脉弦数。原方。5剂。醋酸泼尼松片,改为一次25mg,早餐后顿服。

  三诊(201492日):双眼畏光减轻,视物较明。检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼内充血消失,双眼瞳孔药物性散大,左眼不圆。舌质红,苔薄黄,脉弦数。原方去木通、龙胆,加知母10g黄柏10g,滋阴清热7剂。醋酸泼尼松片,改为一次20mg,早餐后顿服。               

  四诊~八诊(201499日~2014107日):原方减夏枯草,先后加石斛10g,枸杞子10g,菊花10g服药28剂,口服醋酸泼尼松片,现减量为每日量仅5mg。双眼结膜无充血,角膜后沉着物消失。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂,改为每日滴双眼2次。                      

  按:肝开窍于目,肝胆火炽上攻黄仁,脉络阻滞,故眼红痛视朦;火郁目窍故白睛混赤;热灼肝胆,则神水混浊;肝胆火炽,气火循经逆于头面,故头痛耳鸣,听力下降,口苦咽干;肝火内灼,则胸胁闷胀;火热内扰,神魂不安,则失眠多梦;火热灼津,则小便黄赤;皮肤失养,则出现白色斑块。用龙胆泻肝汤清泻肝胆实火,加防风以祛风;加滑石清热利湿:加金银花、板蓝根以清热解毒;石决明、夏枯草清肝泻火明目。配合散瞳、抗炎、激素应用,疗效颇佳。(转载者请注明出处)

                       

滋阴降火法治Vogt-原田综合征/阴虚火旺证案        

  龙某某,男,34岁,湖南省宁乡县偕乐桥镇双盆村,农民。于2015115日初诊。                 

  主诉:双眼视力反复下降3年。           

  病史:患者于20121月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“激素”、“抗炎”等药物治疗后,近期疗效好,停药即复发。现双眼干涩不适,视物昏花,伴头痛耳鸣,听力减退,毛发变白,脱发,颈项强直,心烦失眠。       

检查:视力:右眼0.3,左眼0.4。双眼结膜无充血,角膜透明,眼底呈晚霞样改变,黄斑色素紊乱;四肢躯干及面部皮肤有散在性白斑。舌质红,苔少,脉弦细数。          

  诊断:Vogt-原田综合征(双眼)。          

  辨证:阴虚火旺证。                

  治法:滋阴降火。          

  方剂:滋阴降火汤(《审视瑶函》)加减。      

  处方:当归10g,川芎3g,生地黄15g,熟地黄15g,知母10g,黄柏10g,牡丹皮10g,麦冬10g,白芍10g,黄芩5g,柴胡10g,桑椹10g,女贞子10g,甘草5g5剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以退赤止痛。

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                   

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。       

  二诊(2015122日):双眼视物较明。检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。舌质红,苔少,脉弦细数。原方。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次25mg,早餐后顿服。             

  三诊(2015129日):双眼视物较明。检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。舌质红,苔少,脉弦细数。原方去川芎。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次20mg,早餐后顿服。         

  四诊~八诊(201525日~201535日):服药28剂,口服醋酸泼尼松片,随病情好转,逐渐减量。现每日量仅5mg。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,以资巩固

  按:久病伤阴,阴虚火旺,故眼内干涩,视物昏花,目病时轻时重;阴虚灼烁眼底,则眼底呈晚霞样改变,黄斑色素紊乱;虚火上扰,则头痛耳鸣,听力减退,脱发,颈项强直,心烦失眠;皮肤失养,则出现白色斑块;舌质红,苔少,脉弦细数均为阴虚火旺之候。滋阴降火汤加减方中熟地黄、当归、白芍、川芎为四物汤,能补养肝血,滋养肝阴;生地黄与熟地黄相配,牡丹皮、麦冬与甘草配伍,能清润滋阴,生津增液;知母、黄柏、黄芩降火滋阴;桑椹、女贞子益精明目;柴胡调理肝气。全方以滋阴为主降火为辅,阴足水自升,水升火自降。配合激素等治疗,疗效显著。(转载者请注明出处)

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