湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】（五）Vogt－小柳原田综合征医案三例
Vogt－小柳原田综合征又称特发性葡萄膜大脑炎，是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征。本病主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴头痛、耳鸣、颈强直，以及白发、脱发、皮肤白癜风等皮肤损害。若以前葡萄膜炎为主者，称为Vogt－小柳综合征，属于中医“瞳神紧小”和“瞳神干缺”范畴；若表现以后葡萄膜炎为主者，称原田综合征，属中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴。中医认为多因风湿热邪，上犯清窍；或肝胆火炽，上攻于目；或肝肾阴虚，虚火上炎所致。（转载者请注明出处）
清热除湿法治Vogt－小柳原田综合征/风湿夹热证案
黄某某，男，36岁，湖南省宁乡县东湖塘镇罗湖村，农民。于2013年5月12日初诊。
主诉：双眼反复红痛，视力下降1年。
病史：患者于2012年5月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“散瞳剂”、“激素”、“抗炎”等治疗，近期疗效好，停药即复发。现双眼视力差，头重胸闷，听力下降，肢节酸痛，双上肢皮肤有白色斑块。
检查：视力：右眼0.5，左眼0.3。双眼混合充血（++），角膜后有灰白色沉着物，房水混浊，左眼前房下方有少量积脓，双眼瞳孔小。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：Vogt－小柳综合征（双眼）。
辨证：风湿夹热证。
治法：清热除湿。
方剂：抑阳酒连散（《原机启微》）加减。
处方：独活6g，生地黄15g，黄柏10g，防己10g，知母10g，蔓荆子10g，前胡10g，防风10g，黄芩10g，羌活10g，白芷10g，寒水石15g（先煎），黄连5g，栀子10g，甘草3g，金银花15g，板蓝根15g，蒲公英15g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴双眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。④将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次40mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（2013年5月17日）：双眼视物较明。检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼内充血减轻，瞳孔药物性散大，右眼形圆，左眼虹膜3点、6点、9 点、11点后粘连，瞳孔呈梅花状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。原方。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次35mg，早餐后顿服。
三诊（2013年5月24日）：双眼畏光减轻，视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼内充血消失，双眼瞳孔药物性散大，左眼不圆。舌质红，苔黄，脉滑数。原方去防己，黄连改为3g。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次30mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（2013年6月1日～2013年6月28日）：服药28剂，口服醋酸泼尼松片，每周减量5mg，现每日量仅10mg。双眼结膜无充血，角膜后沉着物消失。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂，改为每日滴双眼2次。
按：风湿与热邪相搏，风湿热邪粘滞重着，熏蒸肝胆，黄仁受损，视物模糊；湿热熏蒸肝胆，故白睛混赤，神水混浊；风湿留于肢体，则肢节酸痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为风湿夹热之候。抑阳酒连散加减方中知母、黄柏、生地黄、寒水石清泻肾火；黄芩、黄连、栀子清热解毒燥湿；独活、羌活、防风、白芷、防己祛风除湿；蔓荆子、前胡宣散风热；金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒；甘草解毒调和诸药。诸药合之为祛风清热除湿之剂，风去热清湿除则目明。配合西药散瞳、抗炎、激素等治疗，既可防止瞳神干缺，又能提高疗效。（转载者请注明出处）
清泻肝胆法治Vogt－小柳原田综合征/肝胆火炽证案
廖某某，男，29岁，湖南省攸县黄丰桥镇严塘村，农民。于2014年8月23日初诊。
主诉：双眼反复红痛，视力下降2年。
病史：患者于2012年7月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“散瞳剂”、“激素”、“抗炎”等治疗，近期疗效好，停药即复发。现双眼视力差，头痛耳鸣，听力下降，胸胁闷胀，失眠多梦，口苦咽干，双上肢皮肤有白色斑块，小便黄赤。
检查：视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼混合充血（++），角膜后有灰白色沉着物，房水混浊，瞳孔小。舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：Vogt－小柳综合征（双眼）。
辨证：肝胆火炽证。
治法：清泻肝胆。
方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加味。
处方：龙胆10g，生地黄15g，当归10g，柴胡10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），栀子10g，黄芩10g，金银花10g，板蓝根10g，防风10g，滑石15g（包煎），石决明15g（先煎），夏枯草10g，生甘草5g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴双眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。④将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以利退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次30mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（2014年8月28日）：双眼视物较明。检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼内充血减轻，瞳孔药物性散大，右眼形圆，左眼虹膜3点、6点、9点后粘连，瞳孔呈梅花状。舌质红，苔黄，脉弦数。原方。5剂。醋酸泼尼松片，改为一次25mg，早餐后顿服。
三诊（2014年9月2日）：双眼畏光减轻，视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼内充血消失，双眼瞳孔药物性散大，左眼不圆。舌质红，苔薄黄，脉弦数。原方去木通、龙胆，加知母10g，黄柏10g，滋阴清热。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次20mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（2014年9月9日～2014年10月7日）：原方减夏枯草，先后加石斛10g，枸杞子10g，菊花10g。服药28剂，口服醋酸泼尼松片，现减量为每日量仅5mg。双眼结膜无充血，角膜后沉着物消失。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂，改为每日滴双眼2次。
按：肝开窍于目，肝胆火炽上攻黄仁，脉络阻滞，故眼红痛视朦；火郁目窍故白睛混赤；热灼肝胆，则神水混浊；肝胆火炽，气火循经逆于头面，故头痛耳鸣，听力下降，口苦咽干；肝火内灼，则胸胁闷胀；火热内扰，神魂不安，则失眠多梦；火热灼津，则小便黄赤；皮肤失养，则出现白色斑块。用龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，加防风以祛风；加滑石清热利湿：加金银花、板蓝根以清热解毒；石决明、夏枯草清肝泻火明目。配合散瞳、抗炎、激素应用，疗效颇佳。（转载者请注明出处）
滋阴降火法治Vogt－原田综合征/阴虚火旺证案
龙某某，男，34岁，湖南省宁乡县偕乐桥镇双盆村，农民。于2015年1月15日初诊。
主诉：双眼视力反复下降3年。
病史：患者于2012年1月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“激素”、“抗炎”等药物治疗后，近期疗效好，停药即复发。现双眼干涩不适，视物昏花，伴头痛耳鸣，听力减退，毛发变白，脱发，颈项强直，心烦失眠。
检查：视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼结膜无充血，角膜透明，眼底呈晚霞样改变，黄斑色素紊乱；四肢躯干及面部皮肤有散在性白斑。舌质红，苔少，脉弦细数。
诊断：Vogt－原田综合征（双眼）。
辨证：阴虚火旺证。
治法：滋阴降火。
方剂：滋阴降火汤（《审视瑶函》）加减。
处方：当归10g，川芎3g，生地黄15g，熟地黄15g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮10g，麦冬10g，白芍10g，黄芩5g，柴胡10g，桑椹10g，女贞子10g，甘草5g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次30mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（2015年1月22日）：双眼视物较明。检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。舌质红，苔少，脉弦细数。原方。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次25mg，早餐后顿服。
三诊（2015年1月29日）：双眼视物较明。检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。舌质红，苔少，脉弦细数。原方去川芎。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次20mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（2015年2月5日～2015年3月5日）：服药28剂，口服醋酸泼尼松片，随病情好转，逐渐减量。现每日量仅5mg。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，以资巩固。
按：久病伤阴，阴虚火旺，故眼内干涩，视物昏花，目病时轻时重；阴虚灼烁眼底，则眼底呈晚霞样改变，黄斑色素紊乱；虚火上扰，则头痛耳鸣，听力减退，脱发，颈项强直，心烦失眠；皮肤失养，则出现白色斑块；舌质红，苔少，脉弦细数均为阴虚火旺之候。滋阴降火汤加减方中熟地黄、当归、白芍、川芎为四物汤，能补养肝血，滋养肝阴；生地黄与熟地黄相配，牡丹皮、麦冬与甘草配伍，能清润滋阴，生津增液；知母、黄柏、黄芩降火滋阴；桑椹、女贞子益精明目；柴胡调理肝气。全方以滋阴为主降火为辅，阴足水自升，水升火自降。配合激素等治疗，疗效显著。（转载者请注明出处）
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