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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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睑板腺囊肿   

2017-01-14 19:44:19|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

 睑板腺囊肿 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第二节 睑板腺囊肿

睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽炎症,以往称为霰粒肿。它由纤维结缔组织包裹,囊内含有包括睑板腺分泌物及巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。中医称“胞生痰核”、“疣病”、“睥生痰核”。

【病因病机】

由于睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起。

中医认为,多因脾失健运,湿痰内聚,上阻胞睑脉络,与气血混结而成本病;或恣食炙煿厚味,脾胃蕴积湿热,灼湿生痰,痰热互结,阻滞脉络,以致气血与痰热互结于睑内,隐隐起核,发为本病。

【临床表现】 

     多见于青少年或中年人。一般发生于上睑,也可以上、下眼睑或双眼同时发生,病程进展缓慢。表现为眼睑皮下有圆形肿块,大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现,较大者可使皮肤隆起,但与皮肤无粘连。与肿块对应的睑结膜面,呈紫红色或灰白色的病灶,一般无疼痛感,肿块也无明显压痛。小的肿块可以自行吸收,但多数长期不变,或逐渐长大,质地变软。可自行破溃,排出胶样内容物,在睑结膜面形成肉芽肿,也可以在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发性感染,则形成急性化脓性炎症,其临床表现与内睑腺炎相同。

【治疗】

     ()辨证论治 

1.痰湿瘀阻证 

症状:眼睑内生小结节,不红不痛;舌苔薄白,脉缓。

治法:化痰利湿,软坚散结。

方药:化坚二陈丸加减:制半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,甘草5g,僵蚕6g,苍术10g,川芎5g,赤芍10g 

加减:结节较硬者,加防风10g,以消肿散结;如合并感染者,加金银花10g、连翘10g,以清热散结;若结节日久不消者,去甘草,加海藻10g、昆布12g、浙贝母10g、山楂10g,以增软坚散结之功。

2.痰湿互结证

症状:胞睑内生硬结,睑内面呈紫红色隆起;舌苔黄,脉滑数。

治法:清热化痰散结。

方药:防风散结汤加减:防风10g,羌活10g,当归尾10g,赤芍10g,红花5g,苏木10g,苍术10g,茯苓10g,独活5g,前胡10g,黄芩10g,甘草5g,防已10g 

加减:病在上睑者,加黄连5g、柴胡10g,以走手少阴、足厥阴;病在下睑者,加藁本10g、蔓荆子10g,以走手太阳;若局部充血,红肿热痛,继发感染,去苍术,加黄连5g、紫花地丁10g,以清热消肿。

()外治

1.芒硝30g,煎水,作湿热敷,每日3次。

2.生南星磨醋,加冰片少许,调匀涂患处皮肤。

3.霰粒肿较大的,需手术切除。方法:①常规消毒,局部麻醉。②霰粒肿镊子夹住病变部位之组织。结膜面垂直切开。④彻底刮除内容物,剪去囊膜。⑤术后涂抗生素眼膏,包眼。

【病案举例】

陈某,男,22岁。于2004924日就诊。主诉:双眼睑内长包块3个多月。

检查:右上睑内触摸2个、下睑内有12×2mm大小的包块;左上睑内有15×5mm大小的包块,与皮肤无粘连,肿块对应的睑结膜面,有呈紫红色的病灶,无压痛;舌苔黄,脉滑数。诊断:睑板腺囊肿(右上睑2个下睑1个;左上睑1个)。中医辨证为痰湿互结。治宜清热化痰散结。

治疗经过:手术切除左上睑板腺囊肿,术后服防风散结汤加减。2天后,外用芒硝30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次。15天后,双上、下眼睑内肿块全消而愈。

 【方歌及方解】

4.化坚二陈丸    方歌:     化坚二陈丸消痰  周身结核服更痊

                                 陈皮半夏茯苓草  僵蚕荷叶须黄连

方解:化坚二陈丸(《医宗金鉴》),为眼科化痰散结之代表方。方中陈皮、半夏、茯苓、甘草为二陈汤,乃燥痰化湿、理气和中的基本方剂;僵蚕以助利湿化痰散结;黄连、荷叶以清热燥湿,痰清湿除,则痰核可消。临证可用于睑板腺囊肿,亦可用于眶内炎性假瘤等,属于痰湿互结证者。

5.                          防风散结汤    方歌:     防风散结苏木红  归尾赤芍羌独芩

前胡防已苍术草  手法除疣后服灵

方解:防风散结汤(《原机启微》),方中防风、羌活升发阳气为君;白芍(临床时多用赤芍)、当归尾、红花、苏木破凝行血为臣;茯苓、苍术去上湿,前胡利五脏,独活除风邪,黄芩疗热滋化为佐;甘草调和诸药,防已行十二经为使。病在上睑者,加黄连、柴胡,以走手少阴、足厥阴。病在下睑者,加藁本、蔓荆子,以走手太阳。本方常用于睑板腺囊肿术后,以防复发。

【注意事项】      

1.本症继发感染,参照睑腺炎治疗。

2.对于复发性或老年人睑板腺囊肿,应将切除物进行病理检查,以排除睑板腺癌。

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