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张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第二部分 常见眼病的治疗
第一章 眼睑病
第一节 睑腺炎
睑腺炎是常见的眼睑腺体的细菌性感染。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。中医称“针眼”、“土疳”或“土疡”。
【病因病机】
大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。
中医认为，多因平时不注意眼的卫生，过食辛辣炙煿食物，致使脾胃积热，热毒上攻；或由于感受风热毒邪引起。由于邪热化毒，热毒蕴蒸，客于眼睑，所以出现红肿热痛与化脓腐溃等症状。
【临床表现】
患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛程度常与肿胀程度呈正比。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处。开始时红肿范围较弥散，但以棉签头部等细物进行触诊时，可发现压痛的硬结。患者疼痛剧烈，耳前淋巴结肿大和压痛。如果睑腺炎邻近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被局限于睑腺内，肿胀比较局限。患者疼痛明显，病变处有硬结，触之疼痛。睑结膜面局限性充血、肿胀。
睑腺炎发生2～3天后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部出现黄色脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜 面形成黄色脓点，向睑结膜内破溃。睑腺炎破溃后，炎症明显减轻，1～2天逐渐消退。
【治疗】
(一)辨证论治
1．风热壅盛证
症状：初起眼睑局限性肿胀，痒甚，微红，扪之有硬结，压痛；舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：祛风清热解毒。
方药：银翘散加减：金银花15g，连翘12g，薄荷5g（后下），荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，黄芩10g，赤芍10g，山栀10g，甘草6g。
加减：红肿甚者，加蒲公英15g，以增强清热解毒之力。
2．热毒壅盛证
症状：眼睑红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，或白睛红赤肿胀嵌于睑裂；并伴头痛，口渴，溲赤便秘；舌赤苔黄，脉数。
治法：泻火清热解毒。
方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减：金银花20g，野菊花10g，蒲公英20g，紫花地丁10g，紫背天葵子6g，连翘15g ，黄芩10g，黄连3g，黄柏10g，山栀10g。
加减：红肿剧烈者，加赤芍10g、大黄10g，以清热凉血；已见脓点，加穿山甲5g、皂角刺10g，以溃脓消肿。
(二)外治
1．生大黄30g，芒硝30g。煎水，作湿热敷，每日3次。
2．如意金黄膏。敷贴，每日1次。
3．每日滴鱼腥草滴眼液或抗生素眼药水4～6次，以控制感染。
4．当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑腺炎则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。
【病案举例】
1．杨某，男，20岁。于2005年11月6日就诊。主诉：左眼红肿疼痛2天。
检查：左眼睑局限性肿胀，微红，扪之有硬结，压痛；舌苔薄黄，脉浮数。诊断：睑腺炎（左上睑）。中医辨证为风热壅盛证。治宜泻火清热解毒。
治疗经过：内服银翘散加减。外用生大黄30g，芒硝30g，煎水，作湿热敷，每日1次。敷后贴如意金黄膏，每日1次。2天后红肿全消而愈。
2．叶某，男，25岁。于2006年10月8日就诊。主诉：右眼红肿热痛4天。
检查：右眼上睑颞侧睑局限性脓肿、顶端软化呈淡黄色，压痛不显；伴口渴，舌红苔黄，脉数。诊断：睑腺炎（右上睑）。中医辨证为热毒壅盛证。治宜祛风清热解毒。
治疗经过：内服五味消毒饮合黄连解毒汤加减。局部麻醉下，切开排脓，2天后红肿全消而愈。
【方歌及方解】
1．银翘散 方歌 ： 银翘散主上焦疴 竹叶荆牛豉薄荷
甘桔芦根凉解法 风温初感此方宜
方解： 银翘散（《温病条辨》），是一首辛凉解表与清热解毒并用的代表方剂。主治风温初起，发热而不恶寒的证候。方中金银花、连翘，清热解毒；薄荷、荆芥、豆豉发汗解表，清泄外邪；桔梗、牛蒡子开利肺气，祛风化痰；甘草、竹叶、芦根清上焦风热，兼养胃阴。所以本方对风温初起，病在上焦者，有辛凉透表，清热解毒的功能。眼科常于方中去薄荷、豆豉，加减药物，治疗睑腺炎、病毒性睑皮炎、沙眼、急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，证属风热者。
2．五味消毒饮 方歌： 消毒饮中五味灵 银花野菊蒲公英
紫花地丁天葵子 肿毒疔疮急服宁
方解：五味消毒饮（《医宗金鉴》），本方为疔毒而设。方中银花清热解毒，消散痈肿为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒，消散痈肿。诸药合用，清热解毒之力甚强。眼科常用于睑腺炎、眼睑蜂窝组织炎 、眶蜂窝组织炎 、细菌性角膜炎、眼内炎等。热毒较重的常合黄连解毒汤加减。
3．黄连解毒汤 方歌： 黄连解毒汤四味 黄柏黄芩山栀备
方解：黄连解毒汤（《外台备要》），本方是一首清解热毒，以黄连为主的方剂，所以叫黄连解毒汤。方中黄连泻中焦火热，黄芩泻上焦火热；黄柏泻下焦火热，山栀通泻三焦火热从膀胱而出，全是苦寒，所以凡是三焦实热火邪引起的烦躁昏狂，大热干呕，错言乱语，不得睡眠，吐血衄血，以及疮疡疔毒等，均可使用本方治疗。眼科常用于急性细菌性结膜炎、细菌性角膜炎、眼睑蜂窝组织炎 、眶蜂窝组织炎等，证属实热而津液未伤者。
【注意事项】
1．本症早期，尚未化脓，切忌手术，更忌挤压，否则由于眼睑和面部的静脉无瓣膜 ，会使感染扩散，导致眼蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。
2．本症多有反复发作，与过食辛辣及不注意眼的卫生有关。同时，于治愈后，每日吞服黄连上清丸3g，连服1～2个月，可防止复发。
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