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张 健 张 清 编著
《中西医眼科临证备要》
第三节 眼的附属器
眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。
一、眼眶
眼眶为额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上额骨、颧骨7块骨组成的空腔，底向前，尖向后，深约5cm。内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。眼眶内侧壁菲薄，上方与额窦相邻，前方与筛窦相邻，内下方与上颌赛相邻，后方与蝶窦相邻，故鼻窦炎症或肿瘤，常可影响至眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。视神经孔外上侧有眶上裂，动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间有眶下裂，三叉神经的第2支(眶下神经)和眶下动脉由此通过。另外，在眶上缘内1／3与外2／3交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过，亦为眶上神经痛之压痛点。
二、眼睑
眼睑分上下眼睑，有保护跟球的作用。上下睑间的裂隙称睑裂。正常睑裂增大时，上睑可达角上缘2mm。上下眼睑相连处为眦部，在鼻侧的为内眦；在颞侧的为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜；泪阜周围的浅窝为泪湖；泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。
眼睑的边缘称睑缘。睑缘前唇生有排列整齐的睫毛．后唇有睑板腺开口。前唇与后唇之间称唇间线或灰白线，倒睫纠正术的灰白线切开即切开此部位。
眼睑的组织结构：由前至后分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜5层。
1．皮肤：为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，若有裂伤，易于愈合。
2．皮下组织：为皮下疏松的结缔组织，有炎症和外伤时，易发生水肿和瘀血。
3．肌肉：主要有两种，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专司闭眼，由面神经支配；一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘；一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，有提睑作用，受动眼神经支配。动眼神经麻痹时即出现上睑下垂。肌肉下为睑神经分布区域，睑内翻纠正术时，麻醉须达此处。
4．睑板：为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。睑板内有垂直排列的睑板腺，分泌油脂，润滑睑缘，并防止泪液外溢。若睑板腺阻塞，分泌物潴留，即可发生睑板腺囊肿。
5．睑结膜：是紧贴在睑板后面的粘膜组织。不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布，在睑缘内2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，常易停留吹入性异物。
眼睑的淋巴：上下睑内侧的淋巴均注入颌下淋巴结；上下睑外侧的淋巴均注入耳前淋巴结，故眼睑有炎症时，常有耳前、颌下淋巴结肿痛。
眼睑的血液供应：主要由眼动脉的睑内侧动脉和泪腺动脉的睑外侧动脉供给，这些动脉支在眼轮匝肌与睑板之间形成动脉弓，以营养眼睑组织。
眼睑的神经：运动神经包括面神经与动眼神经；感觉神经为三叉神经的眼神经支与上颌神经支；交感神经支配睑板肌、血管及皮肤腺体。
三、结膜
为一透明的菲薄粘膜，覆盖于睑板及巩膜的前面。根据解剖部位分为睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。
1．睑结膜：见眼睑解剖。
2．球结膜：覆盖在眼球前面的巩膜上，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。
3．穹窿部结膜：是睑结膜与球结膜相互连接的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。此处结膜淋巴细胞较多，常易出现增生性滤泡。
结膜囊：由结膜形成的囊状间隙。临床上的结膜下注射，即将药物注射于此。
结膜含有分泌腺，能分泌粘液，润滑眼球。若分泌腺被破坏，即可发生实质性结膜干燥症。
结膜淋巴与眼睑相通，故结膜炎时亦可引起耳前或颌下淋巴结肿痛。
结膜的血液供应：主要由眼睑动脉弓和睫状前动脉供给。
结膜的神经：由三叉神经支配，神经纤维以睑结膜最丰富。
四、泪器
包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。
(一)泪腺
泪腺位于眼眶上外方的泪腺窝内，有排泄管10～20条，开口于外侧上穹窿部结膜部，能分泌泪液，湿润眼球；泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故还有杀菌和免疫作用。
泪腺的血液供应：由眼动脉的泪腺支供应。
泪腺的神经：受泪腺神经支配，包括感觉、交感和副交感纤维。
(二)泪道
泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。
1．泪点：内眦部上下眼睑边缘，有针尖样大小的小孔，即为泪点。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。若泪点不能紧靠泪湖，即可产生流泪。
2．泪小管：是连接泪点与泪囊的部分，长约l0mm。开始与睑缘垂直，约2mm后即与睑缘平行，下端开口于泪囊外侧端的上部。
3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分，大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻泪管相接。
4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。正常情况下，泪液依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，自泪点——泪小管——泪囊——鼻泪管流至鼻腔。若某部位发生阻塞，即可产生泪溢。
泪道的血液供应：主要由睑内侧动脉、内眦动脉供应。
泪道的神经：主要由三叉神经的滑车下神经支配。
五、眼外肌
眼外肌是指附着在眼球壁上的肌肉，每眼各有6条。根据其行走方向分为直肌与斜肌，直肌有4条，即上直肌、下直肌、内直肌、外直肌；斜肌有2条，即上斜肌与下斜肌，
所有直肌与上斜肌均起自眶尖的总腱环，下斜肌起自眶下壁前内缘。它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。当某条肌肉收缩时，能使眼球向一定方向转动。内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转；上直肌主要使眼球上转，其次为内转、内旋；下直肌主要使眼球下转，其次为内转、内旋；上斜肌主要使眼球下转，其次为外转、外内旋；下斜肌主要使眼球上转，其次为外转、外旋。
眼外肌的神经支配：外直肌受外展神经支配；上斜肌受滑车神经支配，其余内、上、下直肌及下斜肌，均受动眼神经支配；
眼外肌的血液供应：由眼动脉分出的肌支供给。
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