眼科医师张健的博客

  张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

4.  全葡萄膜炎如何防治

　　全葡萄膜炎，是指虹膜、睫状体及脉络膜三者同时或先后发生的炎症，其临床表现及防治参照前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎。

  5.  交感性眼炎如何防治

　　交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后，出现双眼全葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。多发生在受伤后2周至2个月内，也可在数月或数年后发病。

　　本病多在眼球穿通伤或内眼手术后出现症状与体征，经过一段时间后，另一眼（健眼）也发生同样性质的葡萄膜炎。以眼球疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前似有阴影飘浮等症为主。先表现为诱发眼，之后交感眼亦出现同样表现。检查可见诱发眼眼前段主要表现为睫状充血，角膜后沉着物，房水浑浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连等。若能窥视眼底，表现为视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。交感眼初发炎症部位不一，或先出现眼前段炎症，亦可先发生眼底改变。眼前段炎症主要表现为睫状充血或混合充血、角膜后沉着物、房水浑浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小等。眼底主要表现为视盘充血，其周围视网膜水肿，视网膜黄白色点状渗出，后极部有浆液性视网膜脱离。发病数月后，因视网膜色素上皮色素广泛脱失，眼底呈现晚霞样改变。主要并发症和后遗症有：并发性白内障、继发性青光眼、浆液性视网膜脱离、视神经萎缩等。

　　局部治疗：①糖皮质激素的应用：局部可滴醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂，或结膜下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0.3～0.5ml，1次/3～5日。②散瞳剂的应用。对以前葡萄膜炎和全葡萄膜炎为主要表现的交感性眼炎患者，可用1%硫酸阿托品滴眼剂滴眼，3次/日，甚者可结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3ml，防止虹膜发生后粘连。对以后葡萄膜炎为主要表现的交感性眼炎，轻度者不使用散瞳剂，中、重度患者可用1%～2%去氧肾上腺素滴眼剂或1%托品咔胺滴眼剂，1～2次/日。

　　全身治疗：①糖皮质激素：口服泼尼松片，每次30mg，每日早晨1次顿服。甚者可用地塞米松注射液，每次10～20mg，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/日。随病情好转，逐渐减量。②免疫抑制药：对糖皮质激素治疗无效，可考虑用免疫抑制药，常用环磷酰胺，2～3mg/kg每日，一般200mg/日，炎症好转后可逐渐减量，维持量为每日50mg。③抗生素，可用青霉素钠，每次320万～480万单位加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/日，或妥布霉素，每次24万单位，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/日。

　　中医认为本病多因邪毒乘伤侵入并化热，灼伤黄仁及视衣所致。属于风毒外袭，治宜祛风散邪，清热解毒，方用新制柴连汤加减：柴胡10g，黄连5g，黄芩10g，赤芍10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆10g，川木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。热毒较甚者，加金银花20g，连翘12g，蒲公英20g，以泻火解毒；目赤痛较甚者，加牡丹皮10g，茺蔚子10g，以凉血散瘀。热毒壅盛者，治宜清热泻火，凉血解毒，方用泻脑汤加减：黄芩10g，熟大黄（后下）10g，玄明粉（冲服）10g，玄参10g，茺蔚子10g，车前子10g（包煎），川木通10g，茯苓10g，防风10g，桔梗10g。口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g（先煎），夏枯草10g，青葙子10g（包煎），以清肝泻火；眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚者，酌加牡丹皮10g，赤芍10g，丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。

　　眼球穿通伤后应及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿，并预防感染。若受伤眼损害严重而且炎症强烈，视力恢复无望者，或继发性青光眼，眼压不能控制者，或保守治疗无效，慢性炎症反复发作，伤眼已丧失视力者，可慎行眼球摘除术。患交感性眼炎，糖皮质激素应维持应用3～6个月，随病情控制而逐渐减量，以防炎症复发。