湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张健 张明亮主编
《眼病防治大盘点》
8. 蚕蚀性角膜溃疡如何防治
本病是一种慢性进行性、非感染性、疼痛性角膜溃疡，是一种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多于女性。常单眼发病，也可双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。自觉眼痛剧烈，溃疡由周边向中央发展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵蚀整个角膜表面，最终形成广泛性角膜薄瘢，严重影响视力。
蚕蚀性角膜溃疡的病因不明，可能的因素有外伤、手术或感染等。可能是一种继发性自身免疫性疾病，既有细胞免疫介导，又有体液免疫参与。某些炎症或感染因素使角膜的抗原性发生改变，从而激发自身免疫反应。补体活化导致释放胶原酶，引起角膜溶解，并使已发生变化的角膜抗原进一步变化和暴露，这一循环不断进行，直到整个角膜被破坏。
临床表现：剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降，眼睑痉挛，混合性充血。早期周边角膜缘基质层出现数个灰白色浸润灶，病灶逐渐融合扩展而形成溃疡。病变部位逐渐出现上皮缺损和浅沟，溃疡先沿角膜缘进展，然后向角膜中央进展，有时还波及巩膜。溃疡靠角膜中央一侧和进行缘呈灰白色，进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下，出现典型的穿凿性(蚕蚀性)边缘。同时，溃疡一面进展，一面修复，溃疡底部被上皮生长覆盖，并有新生血管伸入。病经数月，侵蚀全部角膜，形成广泛薄瘢，导致角膜瘢痕化、血管化，严重影响视力。如继发细菌或真菌感染，可出现角膜穿孔。病变如向巩膜发展，表现为球结膜充血肥厚，形成暗红色的堤状隆起。
治疗：局部可用糖皮质激素或胶原酶抑制药，如1％醋酸泼尼松龙滴眼剂滴眼，每小时1次，2％半胱氨酸滴眼剂滴眼，３次/日。联合应用散瞳药和预防性抗生素滴眼剂。免疫抑制药，如1％～2％环孢霉素油剂或0.05%他克莫司（FK506）滴眼剂滴眼，3～4次/日。病情顽固者，加用环磷酰胺50mg，口服，3次/日，或100～200mg加0.9%氯化钠注射液40ml，静脉缓慢注射，1次/日，7～10次为1个疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。亦可配合泼尼松片，20mg/日，口服，症状及体征改善后逐步减量。必要时可行角结膜清创术，对病变角膜、球结膜、结膜下组织及表层巩膜加以切除。术后涂抗生素眼膏，糖皮质激素滴眼剂或环孢素油剂滴眼。对角膜变薄，有穿孔危险或病变已累及瞳孔区者，应行治疗性带板层巩膜瓣的板层角膜移植术。术后配合糖皮质激素滴眼剂及环孢素滴眼剂或他克莫司滴眼剂滴眼。
中医认为本病多由肝经伏热，又感风邪，形成肺肝风热，上攻于目所致。属于肺肝风热者，治宜疏风清热，方用加味修肝散加减：羌活10g，防风10g，荆芥10g，麻黄5g，菊花10g，木贼5g，刺蒺藜10g，桑螵蛸10g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g，大黄10g（后下），当归10g，赤芍10g，甘草5g。角膜边缘只出现点状浸润未形成溃疡者，为风重于热，去大黄、栀子；结膜充血严重者，加桑白皮10g，以清肺热；角膜溃疡扩展者，加龙胆10g，以清肝热。若为肝胆实热者，治宜清肝泻热，方用洗肝散加减：当归10g，防风10g，生地黄15g，苏木10g，菊花10g，刺蒺藜10g，羌活10g，赤芍10g，川芎5g，薄荷5g（后下），红花5g，蝉蜕5g，木贼5g，甘草5g。若结膜充血严重者，可加桑白皮10g，金银花10g，夏枯草10g，以清肝泻肺；伴有前房积脓者，加栀子12g，泽泻10g，生石膏30g（先煎），天花粉10g，以清热泻火。
必须积极治疗，密切观察病情变化，特别要注意眼压和角膜情况，防止角膜穿孔。在坚持用药的同时，应防止细菌或真菌等继发感染。
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