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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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1. 细菌性角膜炎如何防治   

2016-10-12 13:53:52|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

1.  细菌性角膜炎如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

  1.  细菌性角膜炎如何防治

  细菌性角膜炎是指由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。本病起病急,病情多较危重,变化多,如得不到有效治疗,可发生一系列并发症,如角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染、眼球萎缩等。即使病情得以控制也可能残留广泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症,严重影响视力,甚至失明。

  本病的致病菌多种多样,其中以微球菌科(主要是葡萄球菌属和微球菌属)、链球菌属、假单胞菌属及肠杆菌科为主,约87%的细菌性角膜炎是由上述四类细菌感染所致。感染多见于角膜异物伤后,如树枝、稻草、麦芒等擦伤或角膜异物剔除术后,与全身状况有很大的关系,营养不良、年老体弱、糖尿病、长期应用免疫抑制药等人群易发病。某些局部因素如眼干燥状态、泪道阻塞、倒睫、接触镜等亦是造成感染的重要因素。以上局部及全身因素可破坏角膜上皮的完整性,机体抵抗致病菌能力下降,使一些存在于结膜囊的条件致病菌造成角膜感染,是细菌性角膜炎的诱因。

  本病发病急,常在角膜外伤2448小时后发病。自觉症状明显,眼及眉弓部疼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、异物感、视力下降,伴有较多脓性分泌物。偶尔出现全身症状如头痛、畏寒、发热等。铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡,常在伤后数小时或12天内发病,症状更为明显剧烈,眼睑红肿痉挛,睫状充血或混合性充血,角膜损伤处出现上皮溃疡,溃疡下有致密的灰黄色浸润灶,病灶边界模糊,周围组织水肿,浸润灶迅速扩大,坏死组织脱落,形成溃疡,常伴有前房积脓。如铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡,典型表现为快速发展的角膜液化性坏死。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶,故角膜损伤部位出现迅速扩展的浸润及黏液状坏死,前房积脓严重,如不及时控制,数天内可导致全角膜坏死穿孔、眼球内容物脱出或发生全眼球炎等并发症和后遗症。细菌毒素引起虹膜严重的炎症反应,表现为前房积脓。如治疗及时,控制感染,则溃疡逐渐清洁修复,前房积脓吸收,遗留角膜白斑,保存部分视力。如果治疗不及时,溃疡继续向深部发展,进而角膜穿孔,虹膜脱出,成为角膜葡萄肿,痊愈后形成粘连性白斑。但少数病例因细菌侵入眼内,亦可发生眼内炎甚至全眼球炎而失明,最终导致眼球萎缩。

  治疗:局部用抗生素滴眼剂,根据药敏试验选择药物,急性期每1530分钟滴眼1次。严重的病例,开始30分钟内每5分钟滴药1次,病情控制后,逐渐减少滴眼次数。常选用头孢唑啉50mg/ml、万古霉素50mg/ml、妥布霉素14mg/ml、喹诺酮类3mg/ml、庆大霉素14mg/ml等。铜绿假单胞菌感染首选多黏菌素B 2mg/ml。睡前可用抗生素眼膏涂眼。溃疡愈合后,除继续滴抗生素滴眼剂外,可慎重加用激素类滴眼剂,以减少局部浸润。球结膜下注射,病情严重或不适合滴眼的患者可选用,每日或隔日1次,用量为头孢唑啉100mg,万古霉素25mg,妥布霉素20mg,庆大霉素20mg,铜绿假单胞菌感染首选多黏菌素B 50mg,也可用银黄注射液做球结膜下注射。在应用抗生素的同时使用散瞳药,直到溃疡愈合、浸润明显消退为止。为抑制溃疡形成,局部使用胶原酶抑制药,如依地酸二钠、半胱氨酸等。角膜溃疡恢复期,可选用八宝眼药、清凉眼药膏涂眼,以清热退翳明目。如角膜溃疡穿孔或接近穿孔,可用金霉素眼膏和1%硫酸阿托品眼用凝胶涂入结膜囊内,绷带加压包扎,每日换药1次,并可结合口服降眼压药。病情严重、发展较快的溃疡,特别是年老、体弱并有全身感染性疾病同时存在者,除局部用药外,还应口服或注射抗生素及大量维生素B、维生素C,有助于溃疡的愈合。

  中医认为本病初期为风热壅盛所致,治宜祛风清热,方用新制柴连汤加减:柴胡10g,黄连5g,黄芩10g,赤芍10g,蔓荆子10g,栀子10g,龙胆10g,川木通10g,甘草5g,荆芥10g,防风10g。若分泌物多,色黄黏稠者,可加金银花20g,蒲公英15g,以清热解毒。若为里热炽盛者,则头眼剧烈疼痛,畏光流泪,眼睑红肿痉挛,结膜水肿混合充血,角膜溃疡凹陷深大,前房充满脓液,溃疡表面及结膜囊内分泌物呈黄绿色,可伴发热口渴,溲赤便秘,舌红,苔黄厚,脉数,治宜泻火解毒,方用四顺清凉饮子加减:龙胆10g,黄芩10g,黄连5g,桑白皮10g,大黄10g(后下),枳壳10g,车前子10g(包煎),生地黄20g,赤芍10g,当归10g,羌活10g,防风10g,木贼5g,柴胡10g,甘草5g。若黄绿色分泌物多者,再加金银花20g,蒲公英10g,以清热解毒;眼部红肿疼痛严重者,可加牡丹皮10g,乳香5g(包煎),没药5g(包煎),以凉血化瘀;口干便燥明显者,加天花粉10g,石膏15g(先煎),芒硝10g(冲服),以增清热生津、泻火通腑之功。

  后期阴虚津伤,应滋阴退翳,方用滋阴退翳明目汤加减:生地黄15g,玄参15g,青葙子15g(包煎),石决明15g(先煎),当归10g,谷精草10g,刺蒺藜10g,车前子10g(包煎),防风10g,木贼6g,蝉蜕6g,黄连3g,甘草5g。眼痒有泪者,加荆芥10g,防风10g,以祛风止痒。

  预防:主要是防止角膜外伤,注意劳动保护。若有角膜上皮损伤,应及时用抗生素滴眼剂和眼膏,必要时还应包扎患眼,逐日随访,直至角膜上皮愈合为止。处理角膜异物时应严格按无菌操作,防止角膜感染。如铜绿假单胞菌感染的住院患者,应实行床边隔离,防止交叉感染。慢性泪囊炎是造成细菌性

角膜溃疡的重要原因,应予彻底治疗。

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