湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
中西医结合诊治
视网膜血管病
——专家答疑解惑
38．中医如何治疗视网膜动脉阻塞
视网膜动脉阻塞中医称“络阻暴盲”。络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名“落气眼”。该病名首见于朱文锋主编的《中医诊断与鉴别诊断学》。对本病特点记载较为准确的当推《抄本眼科》，书中说“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜”。本病发病急骤，多为单眼发病，以中老年多见，无性别差异，多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。
《证治准绳?杂病?七窍门》中谓：“乃否塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火人得之，则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。”《抄本眼科》指出其病机为“元气下陷，阴气上升”所致。结合临床可归纳为：①忿怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。②偏食肥甘燥腻，或恣酒嗜辣，痰热内生，血脉闭塞。③年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。④心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。
视网膜动脉阻塞时，患者突然感觉患眼视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损。部分患者起病前可有一过性视物模糊、头痛头昏等症状。
眼部检查时外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状；静脉亦变细，血柱呈节段状或念珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红斑”；如有视网膜睫状动脉存在，则其供血区域呈红色舌状区。分支动脉阻塞时，病变局限于该分支营养区域。日久视网膜混浊，水肿可消退，但可见视盘色淡白。
视网膜动脉阻塞为眼科急重症，抢救应尽早、尽快，以通为要，兼顾脏腑之虚实。辅以益气、行气。
（1）辨证论治
1）气血瘀阻证
症状：眼外观端好，骤然盲无所见，眼底表现同眼部检查；急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀；舌有瘀点，脉弦或涩。
辨证分析：肝性失制，忿怒暴悖，气逆血壅，气血滞塞而瘀阻目中脉络，致目中脉络闭阻，故骤然盲无所见；全身症状及舌脉均为气血瘀阻之候。
治法：行气活血，通窍明目。
方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
药物：赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，丹参15g，黄芪15g。
加减：失眠者加首乌藤10g，酸枣仁10g，以宁心安神；胸胁胀满甚者，加郁金10g，青皮10g，以行气解郁；视网膜水肿甚者，加泽兰10g，益母草10g，以活血化瘀、利水消肿；头昏痛者，加天麻10g，牛膝10g，以平肝、引血下行。
2）痰热上壅证
症状：眼部症状及检查同前；形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证分析：过嗜肥甘，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络，故骤然盲目；全身症状及舌脉均为痰热上壅之候。
治法：涤痰通络，活血开窍。
方剂：涤痰汤（《济生方》）加减。
药物：半夏10g，胆南星5g，橘红5g，枳实10g，茯苓10g，人参5g，石菖蒲10g，竹茹10g，甘草5g。
加减：方中加地龙10g，川芎5g，郁金10g，牛膝10g，泽兰10g，以助活血通络开窍之力；若热邪较甚，方中去人参、生姜、大枣，酌加黄连5g，黄芩10g，以清热涤痰。
3）肝阳上亢证
症状：眼部症状及眼底检查同前，目干涩；头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；脉弦细或数。
辨证分析：久病肝肾阴亏，水不涵木，肝阳失潜，或肝郁气火内生而阴液暗耗，阴不制阳，肝阳亢逆，气血上冲，瘀阻目中脉络，故骤然盲而不见，目干涩；全身症状及舌脉均为肝阳上亢之候。
治法：滋阴潜阳，活血通络。
方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
药物：天麻10g，钩藤10g，石决明20g（包煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝10g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草10g，首乌藤10g，朱茯神10g。
加减：方中加石菖蒲10g，丹参10g，地龙5g，川芎5g，以助通络活血；心悸健忘、失眠多梦者，加珍珠母10g（先煎），镇静安神；五心烦热者，加知母10g，黄柏10g，地骨皮10g，以降虚火；视网膜水肿混浊明显者，加车前子10g（先煎），泽兰10g，郁金10g，以活血利水。
4）气虚血瘀证
症状：发病日久，视物昏蒙，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白；或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言；舌淡有瘀斑，脉涩或结代。
辨证分析：气虚血行乏力，血不充脉，目窍失养，故见视物昏蒙，视盘色淡等眼症；全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。
治法：补气养血，化瘀通脉。
方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。
药物：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，地龙10g。
加减：心慌心悸，失眠多梦者，加酸枣仁10g，首乌藤10g，柏子仁10g，以养心宁神；视衣色淡者，加枸杞子10g，楮实子10g，菟丝子10g，女贞子10g，以益肾明目；久病情志抑郁者，加柴胡10g，白芍10g，青皮10g，郁金10g，以疏肝解郁。
（2）其他治法
1）中成药治疗：根据证型选用复方丹参滴丸、葛根素注射液等口服或静脉给药。
2）针灸治疗：①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴：外关、合谷、光明。②主穴组2：风池、大椎、攒竹；配穴：合谷、阳白、内关。③主穴组3：鱼腰、攒竹、球后。④配穴：合谷、太冲、翳风。方法：各组穴位可轮流交替使用，每天1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。经紧急处理后继续针灸治疗，可坚持1～3个月。
评论