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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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中间葡萄膜炎医案二例   

2016-12-31 21:05:57|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

中间葡萄膜炎医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)中间葡萄膜炎医案二例

  中间部葡萄膜炎,属中医“云雾移睛”和“视瞻昏渺”范畴,是一类累及睫状体扁平部,玻璃体基底部,周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。发病以青壮年为多,常累及双眼,可同时或先后发病。中医认为多因肝胆湿热内蕴,熏蒸清窍;或热邪伤阴,阴虚火旺所致。                

                         

化痰降浊法治中间葡萄膜炎/痰浊上泛证案        

  肖某某,女,38岁,湖南省楚天科技股份有限公司,干部。于2014925日初诊。               

  主诉:双眼前有黑影,视力下降20日。       

  病史:患者于95日发现眼前有黑影,曾在外院诊断为“玻璃体混浊”,曾服“卵磷脂络合碘片(沃丽汀)”、“复方血栓通胶囊”等药,未效。伴头晕胸闷。                 

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼结膜无明显充血,角膜后壁有少量点状沉着物,玻璃体呈雪球样混浊。眼压:右眼18mmHg,左眼16mmHg。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。           

  诊断:中间葡萄膜炎(双眼)。           

  辨证:痰浊上泛证。               

  治法:化痰降浊。                

  方剂:温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。    

  处方:姜半夏10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,甘草5g,茯苓10g,生姜3片,大枣1枚,黄芩10g,黄连5g,猪苓10g,狗脊10g,车前子10g(包煎)。7剂。            

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。           

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日3次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日3次。   

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。       

  二诊(2014102日):双眼视物较明。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。双眼角膜后壁沉着物减少,玻璃体呈雪球样混浊如前。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。原方去生姜、大枣。7剂。   

  三诊(2014109日):头晕胸闷减轻。检查:视力:右眼0.6,左眼0.8。双眼玻璃体混浊减轻。舌质红,苔黄,脉弦滑。原方。7剂。      

  四诊~六诊(20141016日~20141030日):服药14剂。双眼前黑影明显减少。检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼角膜后壁沉着物吸收,眼底玻璃体混浊明显减轻。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。舒肝明目丸120g×8瓶,一次9g,每日3次。停用滴眼剂。                   

  按:患者湿热内蕴,脾失健运,气机阻滞,升降失常,痰湿入目,则神膏混浊,眼见黑影;痰浊上蒸,则头晕胸闷;舌质红,苔黄腻,脉弦滑,均为痰浊上泛之候。温胆汤加减方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕,为君药;臣以竹茹,取其甘而微寒,清热化痰除烦止呕;陈皮辛苦温,理气行滞,燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、大枣以清热泻火,和脾胃,且生姜兼制半夏之毒;甘草为使,调和诸药。加黄芩、黄连以清热泻火;加猪苓、狗脊、车前子以清热利湿。(转载者请注明出处)

 

                            

滋养肝肾法治中间葡萄膜炎/肝肾阴虚证案        

  黄某某,男,45岁,湖南迪诺制药有限公司,干部。于2014104日初诊。                     

  主诉:双眼前有黑影,视力下降2月。         

  病史:患者于84日发现眼前有黑影,曾在外院诊断为“中间葡萄膜炎”,曾服“强的松”、“卵磷脂络合碘片(沃丽汀)”等药,有效,停药即加重。伴口燥咽干,头晕耳鸣,腰膝酸软。   

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。双眼结膜无充血,玻璃体雪球样混浊,睫状体平坦部雪堤样改变。眼压:右眼18mmHg,左眼20mmHg。舌质红,苔少,脉弦细。            

  诊断:中间葡萄膜炎(双眼)。        

  辨证:肝肾阴虚证。              

  治法:滋养肝肾。               

方剂:明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。     

  处方:熟地黄15g,生地黄15g,山药10g,泽泻10g,山茱萸6g,牡丹皮10g,柴胡10g,茯神10g,当归10g,五味子5g,知母10g,黄柏10g7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日3次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日3次。  

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。       

  二诊(20141011日):双眼视物较明,口燥咽干消失。检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼角膜后壁沉着物减少,玻璃体呈雪球样混浊如前。舌质红,苔少,脉弦细。原方去黄柏、知母。7剂。           

  三诊(20141018日):头晕耳鸣,腰膝酸软减轻。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。双眼玻璃体混浊减轻。舌质红,苔少,脉弦细。原方7剂。

  四诊~六诊(20141025日~2014118日):服药14剂。双眼前黑影明显减少。检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼角膜后壁沉着物吸收,眼底玻璃体混浊明显减轻。舌质红,苔少,脉弦细。明目地黄丸120g×8瓶,一次9g,每日3次。停用滴眼剂。

  按:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳偏亢,上扰清窍,故神膏混浊,眼见黑影,头晕耳鸣;肾阴不足,腰膝失养,故腰膝酸软;口燥咽干,舌质红,苔少,脉弦细等皆为阴虚失濡,虚热内炽之征。明目地黄丸为《审视瑶函》目暗不明所设,《审视瑶函》曰:“精生气,气生神,故肾精一虚,则阳光独治。阳光独治,则壮火食气,无以生神,令人目暗不明”。王冰曰:“壮水之主,以制阳光”。故用生熟地黄、山茱萸、五味子、当归、牡丹皮、泽泻味厚之属,以滋阴养肾,滋阴则火自降,养肾则精自生;山药以益脾而境万物之母;茯神者,所以养神而生明照之精;柴胡者,所以升阳而致神明之气于精之窠也。方中加知母、黄柏以滋阴降火。(转载者请注明出处)


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